《神经学常见症状》

1、第三章 神经系统疾病的常见症状 Symptomatology of the Neurological Diseases 神经病学(第 6 版) 第一节 意识障碍 (Disorders of Consciousness) 指大脑的觉醒程度 CNS对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身 姿势性张力丧失而倒地, 可很快恢复 原因 血压突然下降 心输出量减少 急性广泛性脑供血不足 晕厥-概念 1. 反射性晕厥 晕厥-分类 p调节血压 小脑性共济失调始终为阔 基底 137 7. 感觉性共济失调步态 步态异常-分类&临床特征 W见于Friedreich共济失调脊髓亚急性联合变性 MS脊髓痨感觉神经病 W患

2、者闭眼站立不能, 摇晃易跌倒, 睁眼视觉可部分 代偿(Romberg征) W行走下肢动作沉重, 高抬足, 重落地, 夜间走路或闭 眼时加重 138 8. 跨阈步态 步态异常-分类&临床特征 见于腓总神经麻痹腓 骨肌萎缩症进行性脊 肌萎缩症, 胫骨前肌& 腓肠肌无力 垂足, 行走时患肢抬 高, 跨门槛样 跨阈步态 139 9. 肌病步态 步态异常-分类&临床特征 见于进行性肌营养不良症 躯干&骨盆带肌无力, 导致脊柱前凸, 行走时臀部左右摇摆, 状如鸭步 140 10. 癔病步态 步态异常-分类&临床特征 p表现奇形怪状步态 p下肢肌力虽佳, 但不 能支撑体重 p向各个方向摇摆似 欲跌倒, 搀扶

3、行走步 态拖曳 p罕有跌倒致伤者 p见于心因性疾病癔病步态 第十四节 不自主运动 Involuntary Movements 不自主运动-概念 患者在意识清醒状态下, 出现不能自行控制的 骨骼肌不正常运动, 表现形式多样 睡眠时停止, 情绪激动增强, 基底节病变所致 纹状体结构与功能(图2-25) 143 不自主运动-概念 锥体外系的纤维联系(图2-26) 主动肌与拮抗肌交替 收缩, 引起节律性颤动 手指搓丸样动作, 频率 46次/秒, 静止时出现 也见于下颌唇&四肢 不自主运动-临床症状 1. 静止性震颤(static tremor) 帕金森病特征性体征 与意向性震颤(小脑病变-动作性震颤)

4、不同 静止性震颤 2. 肌强直(rigidity) 铅管样强直(lead-pipe rigidity) 帕金森病患者伸肌与屈肌张 力均增高, 向各方向被动运动 阻力相同 齿轮样强直(cogwheel rigidity) 肌张力增高伴震颤 与折刀样肌张力增高(锥体系病变)不同 不自主运动-临床症状 铅管样强直 3. 舞蹈症(chorea) 不自主运动-临床症状 肢体及头面部迅速不规则无节律粗大的动作, 不能 随意控制 舞蹈样动作: 转颈耸肩手指间断性屈伸(挤牛奶样 抓握)摆手伸臂&扮鬼脸动作等 伴肢体张力低 小舞蹈病Huntington舞蹈病, 药物诱发舞蹈症, 如神 经安定剂(酚噻嗪类氟哌啶醇

5、) 4 .手足徐动症(athetosis) 不自主运动-临床症状 q肢体远端游走性肌 张力增高或减低动 作, 如蚯蚓样爬行或 扭转样蠕动 qHuntington, Wilson, 肝性脑病 手足徐动 148 5. 偏身投掷运动(hemiballismus) 不自主运动-临床症状 q肢体近端粗大无规律投掷样运动 q对侧丘脑底核及联系的苍白球外侧部病变(梗塞出血) 149 6. 肌张力障碍(dystonia) 局限性肌张力障碍 颈肌痉挛性收缩, 使头部缓慢不自主扭曲&转动 不自主运动-临床症状 异常肌收缩引起缓慢扭转样不自主运动或姿势异 常 痉挛性斜颈(spasmodic torticollis)

6、 7. 抽动秽语(Gilles de la Tourette)综合征 E儿童多部位突发的重复性肌肉抽动(面肌发音肌) 不自主运动-临床症状 第十二节 共济失调 Ataxia 维持正常共济运动的结构 共济失调(Ataxia)-概念 小脑 脊髓 前庭&锥体外系统 小脑本体感觉&前庭功能障碍, 导致运动笨拙&不 协调, 并非肌无力 可累及四肢躯干&咽喉肌 引起姿势步态&语言障碍 小脑性共济失调-临床表现 1. 姿势&步态改变 r站立不稳, 步态蹒跚 r两足远离叉开, 左右摇晃不定 (躯干性共济失调) r小脑上蚓部病变向前倾倒 r下蚓部向后倾倒 r小脑半球损害向患侧倾斜 154 2. 随意运动协调障碍

7、(incoordination) v 辩距不良(dysmetria) v 意向性震颤(intention tremor) 小脑性共济失调-临床表现 3. 言语障碍 小脑性共济失调-临床表现 发音器官唇舌喉肌共济失调 说话缓慢, 含糊不清 声音断续顿挫爆发 吟诗样爆发性语言 156 4. 眼运动障碍 小脑性共济失调-临床表现 W粗大的共济失调性眼震 W与前庭联系受累时出现双眼来回摆动 157 5. 肌张力减低 小脑性共济失调-临床表现 见于急性小脑病变 腱反射呈钟摆样 前臂回弹现象 肌张力减低 表现如小脑性, 如体位性平衡障碍步态不稳向后或向一侧倾倒 额叶或额桥小脑束病变 1. 额叶性共济失调

8、常伴对侧腱反射亢进肌张力增高病理征(+) 以及精神症状强握反射强直性跖反射等 额叶损害表现 大脑性共济失调-临床表现 2. 顶叶性共济失调 对侧患肢不同程度共济失调 闭眼时症状明显 深感觉障碍不重或呈一过性 两侧旁中央小叶后部受损 可出现双下肢感觉性共济失调&尿便障碍 较轻, 表现一过性平衡障碍, 不易早期发现 3. 颞叶性共济失调 大脑性共济失调-临床表现 深感觉障碍 感觉性共济失调 脊髓后索损害 p病人不能辨别肢体位置&运动方向 p反射丧失, 站立不稳, 迈步不知远近 p共济失调睁眼不明显, 闭眼明显 p视觉辅助使症状减轻 检查 感觉性共济失调 音叉振动觉, 关节位置 觉缺失 闭目难立(Romberg)征 闭眼身体立即向前后 左右各方向摇晃