系统解剖学：静脉

1、 静脉静脉 Vein 第四节第四节 静脉静脉 特点：特点： 体循环静脉体循环静脉 浅静脉浅静脉( (皮下静脉皮下静脉) )最后注入深静脉。最后注入深静脉。 深静脉深静脉( (伴行静脉伴行静脉) ) 名称和行程与伴行名称和行程与伴行 动脉相同动脉相同 静脉瓣静脉瓣 静脉的吻合比较丰富静脉的吻合比较丰富 数量多数量多, ,管腔大、管壁薄、弹性小、血流速度慢管腔大、管壁薄、弹性小、血流速度慢 板障静脉板障静脉 硬脑膜窦硬脑膜窦 海绵窦海绵窦 结构特殊的静脉包括硬脑膜窦和板障静脉结构特殊的静脉包括硬脑膜窦和板障静脉。 静脉血回流的因素：静脉血回流的因素： v静脉瓣静脉瓣 v心舒张时心室吸引心房和大静脉

2、的血液心舒张时心室吸引心房和大静脉的血液 v吸气吸气时，胸膜腔负压加大，促进血液回流时，胸膜腔负压加大，促进血液回流 v肌肉收缩肌肉收缩 v动脉搏动动脉搏动 v体位改变体位改变 静静 脉脉 一、肺循环的静脉一、肺循环的静脉 二、体循环的静脉二、体循环的静脉 上腔静脉系上腔静脉系 下腔静脉系下腔静脉系 心静脉系（心）心静脉系（心） 左上肺静脉左上肺静脉 收集左肺上叶的血液收集左肺上叶的血液 左下肺静脉左下肺静脉 收集左肺下叶的血液收集左肺下叶的血液 右上肺静脉右上肺静脉 收集右肺上、中叶的血液收集右肺上、中叶的血液 右下肺静脉右下肺静脉 收集右肺下叶的血液收集右肺下叶的血液 左心房左心房 肺循环

3、的静脉肺循环的静脉 （一）上腔静脉系（一）上腔静脉系 1 1、头颈部静脉、头颈部静脉 2 2、上肢静脉、上肢静脉 3 3、胸部静脉（不含心）、胸部静脉（不含心） 体循环的静脉体循环的静脉 （二）下腔静脉系（二）下腔静脉系 1 1、盆部静脉、盆部静脉 2 2、下肢静脉、下肢静脉 3 3、腹部静脉、腹部静脉 （三）心静脉系（已学）（三）心静脉系（已学） （一）上腔静脉系（一）上腔静脉系 上腔静脉的合成、属支及收纳范围上腔静脉的合成、属支及收纳范围 左锁骨下静脉左锁骨下静脉 左上肢静脉血左上肢静脉血 食管、支气管及部分胸腹后壁的食管、支气管及部分胸腹后壁的 静脉血静脉血 奇静脉奇静脉 右右头臂静脉头

4、臂静脉 左颈内静脉左颈内静脉 头部左侧静脉血头部左侧静脉血 左左头臂静脉头臂静脉 上上 腔腔 静静 脉脉 右颈内静脉右颈内静脉 头部右侧静脉血头部右侧静脉血 右锁骨下静脉右锁骨下静脉 右上肢静脉血右上肢静脉血 颈内静脉颈内静脉 1、头颈部静脉、头颈部静脉 下颌后静脉前支下颌后静脉前支 （1）面静脉）面静脉 （无静脉瓣）（无静脉瓣） 内眦静脉内眦静脉 面静脉面静脉 面总静脉面总静脉 面静脉与颅内海绵窦的交通面静脉与颅内海绵窦的交通 面静脉与海绵窦的交通 眼上静脉眼上静脉 内眦静脉内眦静脉 面静脉面静脉 颈内静脉颈内静脉 海绵窦海绵窦 眼下静脉眼下静脉 翼静脉丛翼静脉丛面深静脉面深静脉 卵圆孔静脉

5、丛卵圆孔静脉丛破裂孔导血管破裂孔导血管 危险三角：危险三角： 鼻根与两侧口鼻根与两侧口 角之间的三角角之间的三角 区区 （2）下颌后静脉）下颌后静脉 上颌静脉上颌静脉颞浅静脉颞浅静脉 下颌后下颌后 静脉静脉 耳后耳后 静脉静脉 枕枕 静脉静脉 颈外静脉颈外静脉 （3）颈外静脉）颈外静脉 颈部外侧的浅静脉，颈部外侧的浅静脉， 从胸锁乳突肌表面从胸锁乳突肌表面 下行，注入锁骨下下行，注入锁骨下 静脉或静脉角静脉或静脉角 静脉穿刺静脉穿刺 颈静脉怒张颈静脉怒张 临床意义：临床意义： （4）颈前静脉）颈前静脉 颈前区的浅静脉，注颈前区的浅静脉，注 入颈外静脉末端或锁入颈外静脉末端或锁 骨下静脉骨下静脉

6、 颈静脉弓颈静脉弓 （5）颈内静脉）颈内静脉 续于乙状窦，行于颈续于乙状窦，行于颈 动脉鞘内，与锁骨下动脉鞘内，与锁骨下 静脉合成头臂静脉静脉合成头臂静脉 颈内静脉外伤可导致颈内静脉外伤可导致 气栓气栓 （6）锁骨下静脉）锁骨下静脉 续于腋静脉，行于前续于腋静脉，行于前 斜角肌止点前面，至斜角肌止点前面，至 胸锁关节后方与颈内胸锁关节后方与颈内 静脉合成头臂静脉，静脉合成头臂静脉， 汇合部称汇合部称静脉角静脉角，有，有 淋巴导管注入。淋巴导管注入。 锁骨下静脉导管插入锁骨下静脉导管插入 手背静脉网手背静脉网 头静脉头静脉 贵要静脉贵要静脉 肘正中静脉肘正中静脉 前臂正中静脉前臂正中静脉 2、上

7、肢静脉、上肢静脉 浅静脉浅静脉 深静脉深静脉 肱静脉肱静脉2 腋静脉腋静脉 锁骨下静锁骨下静 脉脉 桡静脉桡静脉2尺静脉尺静脉2 头头静脉静脉 贵要静脉贵要静脉 肘正中静脉肘正中静脉 2、上肢静脉、上肢静脉 临床意义：临床意义： 输液输液 采血采血 注射药物注射药物 插管插管 3、胸部的静脉、胸部的静脉 奇静脉奇静脉 右头臂静脉右头臂静脉左头臂静脉左头臂静脉 上腔静脉上腔静脉 半奇静脉半奇静脉 副半奇静脉副半奇静脉 （1 1）头臂静脉）头臂静脉 （2 2）上腔静脉）上腔静脉 （3 3）奇静脉）奇静脉 （4 4）半奇静脉）半奇静脉 （5 5）副半奇静脉）副半奇静脉 右侧肋间后静脉右侧肋间后静脉

8、奇静脉奇静脉 食管静脉、支气管静脉食管静脉、支气管静脉 半奇静脉、副半奇静脉半奇静脉、副半奇静脉 （6）脊柱静脉）脊柱静脉 椎内静脉丛椎内静脉丛 椎外静脉丛椎外静脉丛 颅内、外静脉的的交通颅内、外静脉的的交通 面静脉面静脉海绵窦海绵窦 板障静脉板障静脉 椎内、外静脉丛椎内、外静脉丛 右髂总静脉右髂总静脉 右髂外静脉右髂外静脉 盆部静脉血盆部静脉血 左下肢静脉血左下肢静脉血 下下 腔腔 静静 脉脉 左髂总静脉左髂总静脉 右髂内静脉右髂内静脉 左髂内静脉左髂内静脉 左髂外静脉左髂外静脉 右下肢静脉血右下肢静脉血 盆部静脉血盆部静脉血 （二）下腔静脉系（二）下腔静脉系 下腔静脉系下腔静脉系 1、下肢

9、的静脉、下肢的静脉 下腔静脉系下腔静脉系 大隐静脉大隐静脉 小隐静脉小隐静脉 浅静脉浅静脉 深静脉深静脉 腘静脉腘静脉 股静脉股静脉 髂外静脉髂外静脉 胫前静脉胫前静脉2胫后静脉胫后静脉2 足背静脉弓足背静脉弓 起自足背静脉弓外侧起自足背静脉弓外侧 外踝后方外踝后方 小腿后面小腿后面 注入腘静脉注入腘静脉 1） 小隐静脉小隐静脉 收集足外侧、小腿后部的浅静脉血收集足外侧、小腿后部的浅静脉血 2）大隐静脉）大隐静脉 K 起自足背静脉弓内侧起自足背静脉弓内侧 ! 内踝前方内踝前方 K 小腿内侧小腿内侧 K 膝关节内后方膝关节内后方 K 大腿内侧大腿内侧 ! 耻骨结节外下方耻骨结节外下方34cm，

10、隐静脉裂孔隐静脉裂孔 K 注入股静脉注入股静脉 行程行程 属支属支 1. 旋髂浅静脉旋髂浅静脉 2. 腹壁浅静脉腹壁浅静脉 3. 阴部外静脉阴部外静脉 4. 股外侧浅静脉股外侧浅静脉 5. 股内侧浅静脉股内侧浅静脉 收集范围收集范围 1. 足内侧、小腿内侧足内侧、小腿内侧 2. 大腿内侧、大腿前面大腿内侧、大腿前面 3. 腹前外侧壁下部腹前外侧壁下部 4. 会阴会阴 5. 臀区臀区 以上区域的浅静脉血以上区域的浅静脉血 临床意义：临床意义： 输血、输液输血、输液 静脉曲张静脉曲张 2、腹盆部静脉、腹盆部静脉 右髂总静脉右髂总静脉 左髂外左髂外 静脉静脉 左髂内左髂内 静脉静脉 右髂外右髂外 静

11、脉静脉 右髂内右髂内 静脉静脉 左髂总静脉左髂总静脉 下腔静脉下腔静脉 脏支脏支 壁支壁支 髂总静脉髂总静脉 髂外静脉髂外静脉 髂内静脉髂内静脉 静脉丛静脉丛 （1）髂外静脉）髂外静脉 （2）髂内静脉）髂内静脉 （3）髂总静脉）髂总静脉 （4）下腔静脉及其属支）下腔静脉及其属支 壁支壁支 膈下静脉膈下静脉 腰静脉腰静脉 （腰升静脉）（腰升静脉） 肾静脉肾静脉 睾丸（卵巢）静脉睾丸（卵巢）静脉 肝静脉肝静脉 脏支脏支 肾上腺静脉肾上腺静脉 左侧睾丸静脉曲张的原因左侧睾丸静脉曲张的原因 较右侧行程长较右侧行程长 以直角汇入左肾静脉以直角汇入左肾静脉 左肾静脉走在肠系膜上左肾静脉走在肠系膜上 动脉和

12、腹主动脉夹角之间动脉和腹主动脉夹角之间 乙状结肠压迫乙状结肠压迫 肝门静脉系肝门静脉系 患者金某，男，患者金某，男，62岁，因呕血、便血等表现岁，因呕血、便血等表现 入院，检查发现患者存在食管静脉曲张、直入院，检查发现患者存在食管静脉曲张、直 肠静脉曲张和腹壁静脉曲张。医生初步诊断肠静脉曲张和腹壁静脉曲张。医生初步诊断 为肝硬化所致门脉高压。为肝硬化所致门脉高压。 食管静脉曲张食管静脉曲张直肠静脉曲张直肠静脉曲张 “海蛇头海蛇头” P 1 收纳范围收纳范围 由肝门静脉及其属支组由肝门静脉及其属支组 成成 收纳了腹腔内所有的不成收纳了腹腔内所有的不成 对脏器（对脏器（肝脏除外肝脏除外）的静）的静

13、 脉血脉血 肝门静脉由肠系膜上肝门静脉由肠系膜上 静脉和脾静脉组成静脉和脾静脉组成 2 组成变异组成变异 型型 52.0% 1 1 3 3 2 2 P 型型 13.3% 2 2 1 1 3 3 P 型型 34.7% 2 2 3 3 1 1 P P- - 门静脉门静脉 1- -肠系膜上静脉肠系膜上静脉 2- -脾静脉脾静脉 3- -肠系膜下静脉肠系膜下静脉 3 行程走向行程走向 肝十二指肠韧带内肝十二指肠韧带内 肝固有动脉肝固有动脉 胆总管胆总管 肝门静脉肝门静脉 起始端起始端毛细血管毛细血管 4 结构特点结构特点 图文图文 两端都是毛细血管两端都是毛细血管 终末端终末端肝血窦肝血窦 无静脉瓣无

14、静脉瓣 当肝门静脉的压力增高时，当肝门静脉的压力增高时， 血液很容易逆流！血液很容易逆流！ 5 七条属支七条属支 (1) 胃左静脉胃左静脉 1 (2) 胃右静脉胃右静脉2 (3) 肠系膜上静脉肠系膜上静脉 3 (4) 肠系膜下静脉肠系膜下静脉 4 (5) 脾静脉脾静脉 5 (6) 胆囊静脉胆囊静脉 6 (7) 附脐静脉附脐静脉 7 6 交通途径交通途径 血管吻合和侧支循环示意图血管吻合和侧支循环示意图 6 交通途径（交通途径（1） 上腔静脉上腔静脉 食管静脉丛食管静脉丛 食管静脉食管静脉奇静脉奇静脉 胃左静脉胃左静脉 肝门静脉肝门静脉 通过食管静脉丛和上腔静脉系相交通通过食管静脉丛和上腔静脉系

15、相交通 食管静脉丛食管静脉丛 6 交通途径（交通途径（2） 直肠静脉丛直肠静脉丛 下腔静脉下腔静脉 直肠上静脉直肠上静脉 肝门静脉肝门静脉 脾静脉脾静脉 肠系膜下静脉肠系膜下静脉 直肠直肠 静脉丛静脉丛 肛静脉肛静脉 直肠下静脉直肠下静脉 髂内静脉髂内静脉 髂总静脉髂总静脉 通过直肠静脉丛和下腔静脉系相交通通过直肠静脉丛和下腔静脉系相交通 6 交通途径（交通途径（3） 通过脐周静脉网和上、下腔静脉系相交通通过脐周静脉网和上、下腔静脉系相交通 上腔静脉上腔静脉 下腔静脉下腔静脉 肝门肝门 静脉静脉 附脐附脐 静脉静脉 脐周脐周 静脉网静脉网 腹壁上腹壁上 静脉静脉 腋静脉腋静脉 胸腹壁胸腹壁 静

16、脉静脉 胸廓内胸廓内 静脉静脉 胸外侧胸外侧 静脉静脉 腹壁浅腹壁浅 静脉静脉 腹壁下腹壁下 静脉静脉 髂外静脉髂外静脉髂总静脉髂总静脉 头臂静脉头臂静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 脐周静脉网脐周静脉网 7 临床意义临床意义 食食 管管 静静 脉脉 丛丛 曲曲 张张 直直 肠肠 静静 脉脉 丛丛 曲曲 张张 脐脐 周周 静静 脉脉 丛丛 曲曲 张张 静脉曲张静脉曲张 7 临床意义临床意义 食食 管管 静静 脉脉 丛丛 曲曲 张张 呕血呕血 直直 肠肠 静静 脉脉 丛丛 曲曲 张张 便血便血 脐脐 周周 静静 脉脉 丛丛 曲曲 张张 海蛇头海蛇头 食管静脉曲张食管静脉曲张 直肠静脉曲张直肠静脉曲张

17、“海蛇头海蛇头” 静脉曲张静脉曲张 肝硬化肝硬化 门脉高压门脉高压 血液逆流血液逆流 侧支循环开放侧支循环开放 7 临床意义临床意义 静脉曲张静脉曲张 脾肿大脾肿大 腹水腹水 门门 脉脉 高高 压压 三三 主主 症症 头颈部头颈部 浅静脉：浅静脉： 深静脉：深静脉： 颈外静脉颈外静脉 颈内静脉颈内静脉 上肢上肢 浅静脉：浅静脉： 深静脉深静脉 手背静脉网手背静脉网肘正中静脉肘正中静脉 头静脉头静脉 贵要静脉贵要静脉 桡静脉桡静脉 尺静脉尺静脉 肱静脉肱静脉腋静脉腋静脉锁骨下静脉锁骨下静脉 胸部：胸部：胸后壁和胸腔器官胸后壁和胸腔器官 奇静脉奇静脉 半奇静脉半奇静脉副半奇静脉副半奇静脉 头臂头臂

18、 静脉静脉 上腔上腔 静脉静脉 腹部：腹部： 腹后壁和腹腔成对脏器的静脉腹后壁和腹腔成对脏器的静脉 腹腔不成对脏器：肝门静脉腹腔不成对脏器：肝门静脉肝肝肝静脉肝静脉 盆部盆部 盆壁和盆腔脏器：盆壁和盆腔脏器：髂内静脉 髂内静脉 下肢下肢 浅静脉：浅静脉： 深静脉深静脉 足背静脉网足背静脉网大隐静脉大隐静脉 小隐静脉小隐静脉 胫前静脉胫前静脉 胫后静脉胫后静脉 腘静脉腘静脉 股静脉股静脉 髂外髂外 静脉静脉 髂总髂总 静脉静脉 下腔下腔 静脉静脉 作作 业：业： 1、头静脉注药经何途径到足底 ？ 2、口服药物经何途径到阑尾 ？ 3、臀区肌注药物到面部的途径？ 讨论：讨论： 1 1、自头静脉注射的药物经何途径到达阑尾？、自头静脉注射的药物经何途径到达阑尾？ 头静脉头静脉锁骨下静脉锁骨下静脉头臂静脉头臂静脉上腔静脉上腔静脉右心房右心房 右心室右心室肺动脉干肺动脉干左、右肺动脉及其分支左、右肺动脉及其分支肺泡毛细血管肺泡毛细血管 肺静脉肺静脉左心房左心房左心室左心室升主动脉升主动脉主动脉弓主动脉弓 胸主动脉胸主动脉腹主动脉腹主动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉回结肠动脉回结肠动脉 阑尾动脉阑尾动脉阑尾阑尾 2 2、左下肢第