常见危急值及其临床意义

1、常见危急值及其临床意义 ？！实际上危急值项目及其界限值的制定也是一个较复杂的问题，有些试验结果的变化具备危急值的意义；有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也会有威胁。因此在制定项目内容时可 因掌握的不同而有差别。有些试验，如下面所列出的数据也可说明病情的严重性，也具有危急意义， 所以也有人定出这些试验的可能危急界限值。所以我们强调不同的部门和病人群体可能会有不同的 需要，应该制定出适用于自己的危急项目和界限值。实验室和临床医生对这些结果也要加以注意， 并给患者以正确的处置。检验常见指标危急值参考数据1. 白细胞计数：参考值：（410 ） X 10的9次方/L决定水平临床意义及措施：

2、0.5 X 的 9次方/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3 X 1（的9次方/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血 涂片等，并应询问用药史。11 X 10勺9次方/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。30 X 10勺9次方/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。2. 血红蛋白：参考值：成年男性120160g/L成年女性110150g/L决定水平临床意义及措施：45g/L 低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不

3、全的患者，则不应 输血。95g/L 低于此值时，应确定贫血的原因，根据 RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化 男性 180g/L 女性 170g/L 高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、 碱性磷酸酶、血清 B12 和不饱和 B12 结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血 治疗。230g/LHb 超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。3.血小板（ PLT）：参考值：（100300 ） X 10的9次方/L决定水平临床意义及措

4、施：10 X 1啲9次方/LPLT 计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。50 X 1啲9次方/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。100 X 1（的9次方/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。600 X 1啲9次方/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾 病的存在。1000 X 10勺9次方/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗 血小板药治疗。4. 凝血酶原时间（ PT）：参考值

5、：我科对照值 12-15 秒5. 白陶土部分凝血活酶时间（ KPTT ）：参考值 ：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，我科对照值为： 27-33 秒6. 钾（ K）：参考值 ： 3.5 5.5mmol/L决定水平临床意义及措施：3.0mmol/L 此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或） 心律失常，应予以合适的治疗5.8mmol/L 此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值， 应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。7.5mmol/L 高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也

6、应排除 试管内溶血造成的高钾）7. 钠（Na）:参考值 135-145mmol/L决定水平临床意义及措施：115mmol/L 等于或低于此水平可发生精神错乱、 疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在 110mmol/L 时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至 115mmol/L 时，应尽快确定其严重程 度，并及时进行治疗。133mmol/L 此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因， 并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。150mmol/L 此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。8. 氯 （Cl） ：参考值：96110mmol/L

7、决定水平临床意义及措施：90mmol/L 低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。120mmol/L 高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清 Na、K、Ca、HCT 等。9.钙（Ca）:参考值： 2.25 2.65mmol/L决定水平临床意义及措施 ：1.75mmol/L 血钙浓度低于此值， 可引起手足抽搐， 肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情 况，立即采取治疗措施2.74mmol/L 当测定值大于此值时， 应及时确定引起血钙升高的原因， 其中的一个原因是甲状旁 腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L 血钙浓度超过此值， 可引起中毒

8、而出现高血钙性昏迷， 故应及时采取有力的治疗措 施。10. 离子钙（ nCa ） 参考值：1.10 1.35mmol/L 决定水平临床意义及措施 ：0.37mmol/L 离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最 终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。3.3mmol/L 测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定11. 葡萄糖（ Glu ）：参考值： 3.61 6.11mmol/L决定水平临床意义及措施：2.8mmol/L 禁食后 12 小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和 虚弱等症状，若反应发生较慢

9、，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验， 以查找原因 7mmol/L 空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。10mmol/L 饭后 1 小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。12. 血尿素（ Urea ）：参考值： 3.6 7.1mmol/L决定水平临床意义及措施 ：3.0mmol/L 低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全7.1mmol/L 此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、 高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。14.2mmol/L 高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有

10、力的诊断方法及治疗措施。13. 丙氨酸氨基转移酶（ ALT ）：参考值：540U/L（37 C）20U/L 此水平在参考范围以内， 低于此值可排除许多与 ALT 升高有关的病种， 而考虑其他诊断 此值可以作为病人自身的 ALT 的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。60U/L 高于此值时，对可引起 ALT 增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。300U/L 高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒 精性肝炎的 ALT 往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。14. 淀粉酶（ amy ）：参考值：60 80somogy

11、iunites50SomU 低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy 低于此值往往提示有严重的预后。120SomU 此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。 另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结 石等可在此值以上。200SomU 此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以 确诊为急性胰腺炎。15. 肌酸激酶（ CK ）：参考值 ：男 10 200U/L女 10 170U/L决定水平临床意义及措施：100U/L 此值在参考范围以内，低于此值则

12、可排除许多种与 CK 升高有关的疾病，同时此值也可 作为病人的对照，用于与以后的 CK 测定值比较。240U/L 急性心肌梗塞后 1 2 天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如 CK-MB ，可帮助 确诊。1800U/L 当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。16. 绒毛膜促性腺激素 （HCG） ：参考值：男性： 0.5-2.43mIU/ml未怀孕女性 0.5-3.81mIU/ml怀孕女性： 0.2-1 周 5-50mIU/ml1- 2 周 50-500mIU/ml2- 3 周 100-5000mIU/ml3- 4 周 500-10000mIU/ml4- 5 周 1000-50000mIU/ml5- 6 周 10000-100000mIU/ml6- 8 周 15000-200000mIU/ml8-1