科贸学院内科护理肺结核病人护理

1、第九节第九节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理 概述：概述：是结核分枝杆菌（简称结核菌）引是结核分枝杆菌（简称结核菌）引 起的肺部慢性传染性疾病。起的肺部慢性传染性疾病。 结核菌可侵入全身多个器官，但以肺结核菌可侵入全身多个器官，但以肺 部最常见。部最常见。 教教 学学 目目 标标 【掌握掌握】 1 1肺结核病人的护理评估及护理措施；肺结核病人的护理评估及护理措施； 2 2结核菌素试验的方法及判断标准；结核菌素试验的方法及判断标准； 3 3肺结核病人的健康指导。肺结核病人的健康指导。 【熟悉熟悉】 1 1肺结核的临床分型及其临床表现；肺结核的临床分型及其临床表现； 3 3肺结核的化疗方法及常用

2、药物的副作用。肺结核的化疗方法及常用药物的副作用。 【了解了解】 肺结核的病因及发病机理。肺结核的病因及发病机理。 流行病学流行病学 WHOWHO在在19931993年年4 4月月2323日宣布日宣布 “全球结核病紧急状态宣言全球结核病紧急状态宣言”, , 呼吁各国加强结核防治。呼吁各国加强结核防治。 中国被中国被WHOWHO列为高负担，高危险性的列为高负担，高危险性的2222个国个国 家之一。我国结核病呈家之一。我国结核病呈“三高一低三高一低”：高：高 感染率感染率, ,高患病率高患病率, ,高耐药率高耐药率, ,低递降率。低递降率。 肺结核病是一个非常古老肺结核病是一个非常古老 的传染病，

3、以前俗称痨病，的传染病，以前俗称痨病， 在我国可以说有悠久的历在我国可以说有悠久的历 史，清代皇帝咸丰，史，清代皇帝咸丰，红红 楼梦楼梦中的林黛玉、鲁迅中的林黛玉、鲁迅 药药中华老栓用血馒头中华老栓用血馒头 给他的儿子华小栓治疗痨给他的儿子华小栓治疗痨 病，那时十痨九死。由于病，那时十痨九死。由于 链霉素等抗菌药品的出现，链霉素等抗菌药品的出现， 使肺结核不再是不治之症。使肺结核不再是不治之症。 l19671967年年7 7月月7 7日因突发肺结核去世，享年日因突发肺结核去世，享年5353岁岁 一、病因与发病机制一、病因与发病机制 （一）病原菌（一）病原菌 结核分支杆菌结核分支杆菌 1.1.特

4、点：特点： （1 1）结核菌为需氧菌，生长速度慢）结核菌为需氧菌，生长速度慢, , 培养需培养需2-82-8周周才长出菌落才长出菌落 （2 2）对外界理化因素的抵抗力强）对外界理化因素的抵抗力强 （3 3）菌体成分复杂导致结核结节、免疫反应）菌体成分复杂导致结核结节、免疫反应 （4 4）有耐药性）有耐药性 2.2.分型：分型：人型、牛型、鼠型、非洲型人型、牛型、鼠型、非洲型, ,人型人型为主要致病菌为主要致病菌 烈日曝晒烈日曝晒2h2h7h7h 70%70%酒精酒精2min2min 紫外线紫外线30min30min 煮沸煮沸5min5min 5 512%12%来苏水来苏水24h24h 痰吐于纸

5、上烧掉是最简便方法痰吐于纸上烧掉是最简便方法 灭菌方法灭菌方法 1.1.传染源：主要是痰液检查结核分枝杆菌阳性的病传染源：主要是痰液检查结核分枝杆菌阳性的病 人人 2 2传播途径：传播途径： （1 1）飞沫传播：最重要，咳嗽、打喷嚏等飞沫传播：最重要，咳嗽、打喷嚏等 （2 2）尘埃传播）尘埃传播 （3 3）消化道感染）消化道感染 次要感染途径次要感染途径 （4 4）血行感染）血行感染 （二）流行病学（二）流行病学 （二）流行病学（二）流行病学 3.3.易感人群：易感人群： 密切接触者；密切接触者； 免疫抑制或滥用药物者；免疫抑制或滥用药物者； HIVHIV感染者；感染者； 居住环境拥挤者；居住

6、环境拥挤者； 老年人、婴幼儿等抵抗力低下者老年人、婴幼儿等抵抗力低下者 人体反应性人体反应性 1 1免疫力免疫力 （1 1）非特异性免疫力）非特异性免疫力（先天或自然免疫力）（先天或自然免疫力） （2 2）特异性免疫力）特异性免疫力（后天性免疫力）（后天性免疫力） 是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免 疫力。疫力。 2 2变态反应变态反应 结核杆菌侵入人体后结核杆菌侵入人体后4 48 8周，身体组织对结周，身体组织对结 核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，属于第核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，属于第 型（迟发型）变态反应。型（迟发型）变态反应。 （三）肺

7、结核的发生发展（三）肺结核的发生发展 人感染结核杆菌后是否会发病？人感染结核杆菌后是否会发病？ 入侵结核菌的数量、毒力入侵结核菌的数量、毒力 机体免疫力和变态反应高低机体免疫力和变态反应高低 取决于取决于 肺结核的发生发展肺结核的发生发展: : 1. 1. 原发感染原发感染原发性肺结核原发性肺结核 初次感染发病初次感染发病多为小孩多为小孩缺乏免疫力、变态缺乏免疫力、变态 反应反应反应轻、短暂反应轻、短暂TbTb菌易沿淋巴、血行播菌易沿淋巴、血行播 散散。 2.2. 结核病免疫和迟发性变态反应结核病免疫和迟发性变态反应 主要是主要是细胞免疫细胞免疫，表现为淋巴细胞致敏和细胞吞噬，表现为淋巴细胞致

8、敏和细胞吞噬 作用增强。作用增强。 3 3初次感染与再次感染：（初次感染与再次感染：（KochKoch现象）现象） 原发性肺结核，原发性肺结核， 多见于小儿，可多见于小儿，可 引起血行播散。引起血行播散。 继发性肺结核继发性肺结核 多发生在曾受多发生在曾受 过结核菌感染过结核菌感染 的成年人。的成年人。 （1 1）初次感染）初次感染 淋巴结肿大、可向全身播散淋巴结肿大、可向全身播散 （2 2）再次感染）再次感染 常表现为局部组织反应剧烈常表现为局部组织反应剧烈 不易引起淋巴结肿大不易引起淋巴结肿大 不易发生全身播散不易发生全身播散 KochKoch现象现象（机体对结核杆菌再感染和初感（机体对结

9、核杆菌再感染和初感 染表现出不同反应的现象）染表现出不同反应的现象） Tb菌菌 鼠鼠 局部红肿、局部红肿、 溃烂溃烂 全身播散死亡全身播散死亡（无免疫力）（无免疫力） 初感染初感染 1014D 再感染再感染 Tb菌菌 鼠鼠 局部红肿、浅局部红肿、浅 表溃烂愈合（无播散表溃烂愈合（无播散）（具有免疫力）（具有免疫力） 23D 4. 4. 继发肺结核继发肺结核 受过受过TbTb菌感染成年人菌感染成年人 具有免疫力、变态反应具有免疫力、变态反应 病灶反应强烈（干酪、坏死、空洞）病灶反应强烈（干酪、坏死、空洞） TbTb菌一般不沿淋巴、血行播散菌一般不沿淋巴、血行播散 5 5结核的基本病理改变结核的基

10、本病理改变 渗出、增生、变质（干酪样坏死）渗出、增生、变质（干酪样坏死） （1 1）渗出）渗出 白细胞浸润、组织充血、水肿白细胞浸润、组织充血、水肿 （2 2）增生）增生 典型的结核结节典型的结核结节 （3 3）干酪样坏死干酪样坏死 菌量多，毒力强或变态反应过强菌量多，毒力强或变态反应过强干酪坏干酪坏 死死空洞形成空洞形成 6 6愈合方式愈合方式 （1 1）吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空）吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空 洞愈合洞愈合 （2 2）痊愈）痊愈 （四）肺结核发病机制（四）肺结核发病机制 结核菌传播到肺结核菌传播到肺 免疫力强免疫力强 痊愈痊愈 吸收、纤维化、吸收、纤维化、 钙

11、化、纤维干酪灶、钙化、纤维干酪灶、 空洞愈合空洞愈合 结核菌数量大、结核菌数量大、 毒力强毒力强 肺结核肺结核 二、临床表现二、临床表现 （一）症状（一）症状 1.1.全身毒性症状：全身毒性症状：午后低热、午后低热、 盗汗、乏力、食欲减退、盗汗、乏力、食欲减退、 消瘦消瘦 2.2.呼吸系统症状呼吸系统症状 （1 1）咳嗽咳痰）咳嗽咳痰 （2 2）咯血）咯血 （3 3）胸痛）胸痛: :患侧卧位可减轻患侧卧位可减轻 （4 4）呼吸困难）呼吸困难 （二）体征（二）体征（取决病变性质、部位、范围和程度）（取决病变性质、部位、范围和程度） 病变范围小病变范围小无体征无体征 病变范围大病变范围大, ,浸润

12、性肺结核或干酪肺炎浸润性肺结核或干酪肺炎实变征实变征 （语颤增强、叩诊浊音，呼吸音减弱）（语颤增强、叩诊浊音，呼吸音减弱） 慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核类似实变征类似实变征（实变征（实变征+ +胸胸 廓畸形廓畸形+ +气管移位患侧）气管移位患侧） 体征无特异性，多在上肺部体征无特异性，多在上肺部（好发：双上肺尖后（好发：双上肺尖后 段、下叶背段）段、下叶背段） 27 原发型肺结核原发型肺结核 继发型肺结核继发型肺结核 结核型胸膜炎结核型胸膜炎 其他肺外结核其他肺外结核 菌阴肺结核菌阴肺结核 血行播散型肺结核血行播散型肺结核 临床分类临床分类 多见于儿童。症状多轻微而短暂。多见于儿童

13、。症状多轻微而短暂。 病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。 肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。结炎，统称原发综合征。 大多数病灶可自行吸收或钙化。大多数病灶可自行吸收或钙化。 原发综合征原发综合征 临床分类临床分类 l是各型肺结核中较严重者。由大量结是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。核菌进入血液循环所引起。 l急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。血症状，常伴发结核

14、性脑膜炎。 lX X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 密度及分布均匀。密度及分布均匀。 急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 临床分类临床分类 包括：浸润性肺结核包括：浸润性肺结核 空洞性肺结空洞性肺结 干酪样肺炎干酪样肺炎 结核球结核球 纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核 （1 1）浸润性肺结核：）浸润性肺结核：最常见，最常见， 为浸润渗出性结核病变和为浸润渗出性结核病变和 纤维干酪增殖病变多在肺纤维干酪增殖病变多在肺 尖和锁骨下。尖和锁骨下。 X X线特点：片状、线特点：片状、 絮状阴影，边缘模糊絮状阴影，边缘模糊 浸润性肺结核浸润性肺结核 （2 2）空洞性肺结核：）

15、空洞性肺结核：由干酪由干酪 渗出病变溶解形成洞壁不明渗出病变溶解形成洞壁不明 显、多个空腔虫蚀样空洞，显、多个空腔虫蚀样空洞， 痰中多带菌，痰中多带菌，为重要传染源为重要传染源 右上肺空洞性肺结核右上肺空洞性肺结核 X X线特点：病灶出现透光区线特点：病灶出现透光区 （3 3）结核球：）结核球：干酪干酪 样坏死灶部分消散样坏死灶部分消散 后，周围形成纤维后，周围形成纤维 包膜；或干酪空洞包膜；或干酪空洞 阻塞性愈合，空洞阻塞性愈合，空洞 内干酪物质不能排内干酪物质不能排 出，凝成球形病灶，出，凝成球形病灶， 易与肺癌混淆易与肺癌混淆 右中肺结核球右中肺结核球 （4 4）干酪样肺炎：）干酪样肺炎

16、：机体免疫力机体免疫力 和体质衰弱，又受大量结核菌和体质衰弱，又受大量结核菌 感染，或淋巴结支气管瘘，淋感染，或淋巴结支气管瘘，淋 巴结中的大量干酪样物质进入巴结中的大量干酪样物质进入 肺内，病灶干酪样坏死、液化，肺内，病灶干酪样坏死、液化， 形成空洞，向支气管播散。病形成空洞，向支气管播散。病 情急，出现高热、呼吸困难等情急，出现高热、呼吸困难等 严重毒性症状严重毒性症状 X X线：干酪病灶线：干酪病灶 密度较高、浓密不一密度较高、浓密不一 右上肺干酪性肺炎右上肺干酪性肺炎 （5 5）纤维空洞性肺结核：）纤维空洞性肺结核： 未及时治疗，空洞长未及时治疗，空洞长 期不愈合，空洞壁逐期不愈合，空

17、洞壁逐 渐变厚，病灶广泛纤渐变厚，病灶广泛纤 维化。重要传染源维化。重要传染源 慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核 临床分类临床分类 4. 4. 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 n包括干性、渗出性、包括干性、渗出性、 结核性脓胸；可有结结核性脓胸；可有结 核病接触史，多见于核病接触史，多见于 青壮年，起病缓，发青壮年，起病缓，发 病前多有低热、食欲病前多有低热、食欲 不振、体重减轻等结不振、体重减轻等结 核中毒症状。核中毒症状。 干性胸膜炎：胸痛和干咳较明显，可闻及干性胸膜炎：胸痛和干咳较明显，可闻及 胸膜摩擦音。胸膜摩擦音。 结核性渗出性：高热，胸腔积液结核性渗出性：高热，胸腔积液0.5L0

18、.5L时，时， 胸闷，呼吸困难胸闷，呼吸困难 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 5. 5. 肺外结核肺外结核 以感染器官命名（肠、肝、肾、骨、脑膜以感染器官命名（肠、肝、肾、骨、脑膜 结核等）结核等） 6.6.菌阴肺结核：三次痰涂片及一次培养阴性菌阴肺结核：三次痰涂片及一次培养阴性 的肺结核的肺结核 三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查 1 1痰液结核菌检查痰液结核菌检查 （1 1）痰直接涂片找结核杆菌：）痰直接涂片找结核杆菌： 是确诊肺结核的主要依据是确诊肺结核的主要依据 （2 2）痰培养：）痰培养：用药物敏感试验指导用药用药物敏感试验指导用药 （3 3）PCRPCR（聚合酶链反应）检

19、查：（聚合酶链反应）检查：快速、简便，但快速、简便，但 可能出现假阳性或假阴性。可能出现假阳性或假阴性。 （一）检查（一）检查 2 2影像学检查影像学检查 诊断肺结核的重要方法。诊断肺结核的重要方法。 （1 1）胸部）胸部X X线：线：是判断病情发展、治疗效果是判断病情发展、治疗效果 及肺结核分型的主要依据。及肺结核分型的主要依据。 （2 2）胸部）胸部CTCT：可发现微小或隐蔽病变。可发现微小或隐蔽病变。 （一）检查（一）检查 3 3结核菌素（简称结素）试验：结核菌素（简称结素）试验：用于检出结用于检出结 核分枝杆菌的感染，非检出结核病，对儿核分枝杆菌的感染，非检出结核病，对儿 童、青少年的

20、结核病诊断有参考意义。童、青少年的结核病诊断有参考意义。 OTOT（old tuberculinold tuberculin）结核菌代谢产结核菌代谢产 物粗提取剂，主要含结核蛋白物粗提取剂，主要含结核蛋白 PPDPPD（Purified Protein DerivativePurified Protein Derivative） 提纯的结核蛋白衍化物（提纯的结核蛋白衍化物（WHOWHO推荐使用）推荐使用） 结核菌素（简称结素）试验结核菌素（简称结素）试验 （1 1）方法：）方法：目前多采用目前多采用PPDPPD在左前壁屈侧在左前壁屈侧 中上部中上部皮内注射皮内注射0.1ml0.1ml（5IU5

21、IU）。）。 （2 2）结果判断：）结果判断： 48-72h48-72h看皮肤硬结直径，看皮肤硬结直径， （横径（横径+ +纵径纵径/2/2）小于）小于4mm4mm为阴性，为阴性，5 59mm9mm 为弱阳性（为弱阳性（+ +） ，101019mm19mm为阳（为阳（+） ， 20mm20mm以上或虽以上或虽 20mm20mm但局部有水泡和淋巴但局部有水泡和淋巴 管炎为强阳性管炎为强阳性。 结核菌素（简称结素）试验结核菌素（简称结素）试验 （3 3）临床意义：）临床意义： u5IU5IU阳性，表示曾受结核菌感染，不一定患阳性，表示曾受结核菌感染，不一定患 病，（我国成年人病，（我国成年人707

22、0+ +% %阳性）阳性） u3 3岁儿童，提示有活动性结核岁儿童，提示有活动性结核 u若呈强阳性，常提示活动性结核病。若呈强阳性，常提示活动性结核病。 结核菌素（简称结素）试验结核菌素（简称结素）试验 （3 3）临床意义：）临床意义： 下列情况可出现结核菌素试验阴性：下列情况可出现结核菌素试验阴性： 受结核菌感染后受结核菌感染后4 48 8周内周内 重症结核病或严重营养不良重症结核病或严重营养不良 使用免疫抑制剂（激素时）使用免疫抑制剂（激素时） 免疫缺陷（淋巴廇白血病，免疫缺陷（淋巴廇白血病，HIVHIV、 结核病等）结核病等） 麻疹、水痘、癌症，严重的细菌感染麻疹、水痘、癌症，严重的细菌

23、感染 （一）检查（一）检查 4.4. 血象血象：一般正常，严重者可有贫血，：一般正常，严重者可有贫血，WBCWBC可可 和类白血病反应。和类白血病反应。 血沉血沉：增快提示活动性，估计结核病活动：增快提示活动性，估计结核病活动 程度的指标之一。程度的指标之一。 （二）诊断要点（二）诊断要点 1.1.肺结核的接触史肺结核的接触史 2.2.有肺结核表现有肺结核表现 3.X3.X线检查显示典型线检查显示典型 征象征象 4.4.部分病人痰中找到部分病人痰中找到 结核菌结核菌 四、治疗要点四、治疗要点 （一）化学治疗（一）化学治疗（简称化疗）（简称化疗） 是治疗的关键是治疗的关键 1.1.化疗原则化疗原

24、则 早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合 2.2. 杀菌剂：血药浓度达到杀菌剂：血药浓度达到mic10mic10倍为杀菌剂倍为杀菌剂 INHINH、RFPRFP对细胞内外、生长或近乎静对细胞内外、生长或近乎静 止止TbTb菌均可杀灭（菌均可杀灭（全杀菌剂全杀菌剂） SMSM 对细胞外对细胞外TbTb菌有杀灭作用菌有杀灭作用 PZAPZA对细胞内对细胞内TbTb菌有杀灭作用菌有杀灭作用 抑菌剂抑菌剂：EMBEMB、PSAPSA等等 半杀菌剂半杀菌剂 毒副作用毒副作用 神经系统：神经系统：INHINH（神经炎）、（神经炎）、EMBEMB（视神（视神 经炎）、经炎）、SMSM、K

25、MKM（前庭、听神经）（前庭、听神经） 消化道反应：消化道反应：RFPRFP、PZAPZA、PASPAS 肝脏损害：肝脏损害：INHINH、RFPRFP、PZAPZA 肾脏损害：肾脏损害：SMSM、KMKM 药药 名名 注注 意意 事事 项项 异烟肼异烟肼 （H H，INHINH） 观察药物作用，注意肝脏损害和神经毒性症状。指导病人观察药物作用，注意肝脏损害和神经毒性症状。指导病人 遵医嘱服用维生素遵医嘱服用维生素B6B6，戒酒，空腹服药，避免与抗酸药同，戒酒，空腹服药，避免与抗酸药同 时服用时服用 利福平利福平 （R R，RFPRFP） 服药后体液及分泌物呈桔红色，监测肝功能及过敏反应。服药

26、后体液及分泌物呈桔红色，监测肝功能及过敏反应。 妊娠妊娠3 3个月以内忌用。早晨空腹或早餐前半小时服药。个月以内忌用。早晨空腹或早餐前半小时服药。 链霉素链霉素 （S S，SMSM） 每每1 12 2个月进行听力检查，老年人、有肾脏疾患的病人慎个月进行听力检查，老年人、有肾脏疾患的病人慎 用。监测尿量、体重和肾功能。液体摄入量维持在用。监测尿量、体重和肾功能。液体摄入量维持在2 23L3L每每 天，减少药物在肾小管的聚集。天，减少药物在肾小管的聚集。 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 （Z Z，PZAPZA） 指导病人进食的同时服药，警惕肝脏毒性，注意关节疼痛，指导病人进食的同时服药，警惕肝脏毒性，注意关节疼

27、痛， 监测血清尿酸监测血清尿酸 乙胺丁醇乙胺丁醇 （E E，EMBEMB） 用药后用药后1 12 2个月进行个月进行1 1次视力和辨色力检查次视力和辨色力检查 幼儿禁用幼儿禁用 常用抗结核药物及注意事项常用抗结核药物及注意事项 3.3.化疗方案化疗方案分强化阶段和巩固阶段分强化阶段和巩固阶段 常用标准化治疗方案：常用标准化治疗方案： （1 1）初治菌阳肺结核治疗方案：）初治菌阳肺结核治疗方案： u每天用药方案：每天用药方案：强化期：异烟肼、利福平、强化期：异烟肼、利福平、 吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2 2个月；个月；巩固巩固 期：异烟肼、利福平，顿服，期：异烟肼、利福

28、平，顿服，4 4个月。简写个月。简写 2HRZE2HRZE4HR4HR u间歇用药方案：间歇用药方案：强化期：异烟肼、利福平、强化期：异烟肼、利福平、 吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日1 1次或每周次或每周3 3次，次，2 2 个月；个月；巩固期：异烟肼、利福平，隔日巩固期：异烟肼、利福平，隔日1 1次次 或每周或每周3 3次，次，4 4个月。简写个月。简写2H3R3Z3E32H3R3Z3E34H3R34H3R3 3.3.化疗方案化疗方案 （2 2）复治菌阳肺结核治疗方案：）复治菌阳肺结核治疗方案： 每天用药方案：每天用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡强化期：异烟肼、利福平、

29、吡 嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，顿服，嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，顿服，2 2个月；个月；巩巩 固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，顿服，固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，顿服，4 46 6 个月。简写个月。简写2HRZSE2HRZSE4HRE4HRE 间歇用药方案：间歇用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡强化期：异烟肼、利福平、吡 嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔日嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔日1 1次或每周次或每周3 3次，次， 2 2个月；个月；巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇， 隔日隔日1 1次或每周次或每周3 3次，次，6 6个月。简写个月。简写2H3R3Z3S3

30、E32H3R3Z3S3E3 6H3R3E36H3R3E3 3.3.化疗方案化疗方案 （3）初治菌阴肺结核治疗方案初治菌阴肺结核治疗方案 每天用药方案：每天用药方案：强化期：异烟肼、利福强化期：异烟肼、利福 平、吡嗪酰胺，顿服，平、吡嗪酰胺，顿服，2 2个月；个月；巩固期：巩固期： 异烟肼、利福平，顿服，异烟肼、利福平，顿服，4 4个月。简写个月。简写2HRZ2HRZ 4HR4HR 间歇用药方案：间歇用药方案：强化期：异烟肼、利福强化期：异烟肼、利福 平、吡嗪酰胺，隔日平、吡嗪酰胺，隔日1 1次或每周次或每周3 3次，次，2 2个月；个月； 巩固期：异烟肼、利福平，隔日巩固期：异烟肼、利福平，隔

31、日1 1次或每次或每 周周3 3次，次，4 4个月。简写个月。简写2H3R3Z32H3R3Z34H3R34H3R3 3.3.化疗方案化疗方案 （4 4）板式组合药和复合固定剂量组合药）板式组合药和复合固定剂量组合药 几种单药按每日剂量组合放入一个泡眼板几种单药按每日剂量组合放入一个泡眼板 上，每次服用一个板片，装药方便，剂量上，每次服用一个板片，装药方便，剂量 不易错。不易错。 将将2 23 3种抗结核药合并为种抗结核药合并为1 1片或片或1 1个胶囊，个胶囊， 服药方便、提高病人可接受性和规律用药服药方便、提高病人可接受性和规律用药 率，防止耐药产生。但发生不良反应时难率，防止耐药产生。但发

32、生不良反应时难 以判断。以判断。 3.3.化疗方案化疗方案 （5 5）预防性化学治疗：受结核菌感染易发病的高危）预防性化学治疗：受结核菌感染易发病的高危 人群。人群。 INH 300mg/d 6-8INH 300mg/d 6-8月，或月，或INH+RFP3INH+RFP3月月 HIVHIV感染者；感染者； 涂阳肺结核病人的密切接触者；涂阳肺结核病人的密切接触者； 糖尿病；糖尿病； 长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者；长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者； 吸毒者、营养不良者；吸毒者、营养不良者； 3535岁以下，结核菌素实验硬结直径岁以下，结核菌素实验硬结直径15mm15mm者者 （二）手术治疗（二

33、）手术治疗 化疗无效，多重耐药的厚壁空洞，大块干酪化疗无效，多重耐药的厚壁空洞，大块干酪 病灶，结核性脓胸，大咯血保守治疗无效病灶，结核性脓胸，大咯血保守治疗无效 者。者。 （三）对症治疗（三）对症治疗 发热、咯血等的处理发热、咯血等的处理 五、护理诊断五、护理诊断/ /问题问题 六、护理措施六、护理措施 （1 1）轻症：）轻症：坚持化疗的同时，可正常工作，坚持化疗的同时，可正常工作， 避免劳累避免劳累 （2 2）活动期、咯血、高热：）活动期、咯血、高热：患侧卧位卧床休患侧卧位卧床休 息（减少患侧活动度、防止病灶向健侧扩息（减少患侧活动度、防止病灶向健侧扩 散，有利于健侧肺的通气功能）散，有利

34、于健侧肺的通气功能） 2 2饮食护理饮食护理 （1 1）饮食选择：）饮食选择：高热量、高蛋白、高维生素高热量、高蛋白、高维生素 （2 2）补充水分：）补充水分：每天不少于每天不少于1.51.52L2L （3 3）促进食欲）促进食欲 （4 4）营养监测：）营养监测：测体重、血清蛋白、血红蛋测体重、血清蛋白、血红蛋 白、红细胞情况等白、红细胞情况等 （四）抽液护理（四）抽液护理: :配合医生抽取结核性胸腔积配合医生抽取结核性胸腔积 液液, ,按要求留取胸水标本及时送生化检查和按要求留取胸水标本及时送生化检查和 胸水脱落细胞检查胸水脱落细胞检查 （1 1）全程督导短程化疗）全程督导短程化疗 每次用药

35、都必须在医护人每次用药都必须在医护人 员的直接监督下进行，因员的直接监督下进行，因 故未用药时，必须采取补故未用药时，必须采取补 救措施，以保证按医嘱规救措施，以保证按医嘱规 律用药。律用药。 （2 2）治疗知识介绍，提高服药依从性）治疗知识介绍，提高服药依从性 （3 3）观察药物不良反应：）观察药物不良反应：发现异常及时与医师发现异常及时与医师 联系。联系。 注意观察病人有无黄疸、肝区不注意观察病人有无黄疸、肝区不 适、胃肠反应、眩晕、耳鸣、皮疹、适、胃肠反应、眩晕、耳鸣、皮疹、 末梢神经发麻等情况。末梢神经发麻等情况。 7.7.健康指导健康指导 （1 1）肺结核的预防）肺结核的预防 控制传

36、染源控制传染源 切断传染途径切断传染途径 保护易感人群保护易感人群 思考：可采取思考：可采取 哪些方法杀死哪些方法杀死 结核杆菌？结核杆菌？ 肺结核的预防肺结核的预防 肺结核的预防肺结核的预防 肺结核的预防肺结核的预防 健康指导健康指导 （2 2） 健康指导健康指导 健康指导健康指导 （4 4）定期复查：）定期复查： 接受医师至少接受医师至少1 1年年 的随访，密切治疗的随访，密切治疗 效果，定期复查胸效果，定期复查胸 片和肝肾功能，及片和肝肾功能，及 时调整治疗方案。时调整治疗方案。 病人，男，病人，男，6767岁，因气急、咳嗽、咳痰岁，因气急、咳嗽、咳痰1 1年半、年半、 痰中带血痰中带血

37、1 1周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：周，时有胸闷，晚间盗汗。查体： T37.4T37.4，P80P80次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，血压分，血压 105/70mmHg105/70mmHg，消瘦。胸片示：锁骨下片状、，消瘦。胸片示：锁骨下片状、 絮状阴影，边缘模糊。初步诊断：浸润性絮状阴影，边缘模糊。初步诊断：浸润性 肺结核。肺结核。 病例导入病例导入 结合上述病例请思考：结合上述病例请思考： 1 1、为什么诊断为浸润性肺结核？、为什么诊断为浸润性肺结核？ 还需要进一步做哪些检查？还需要进一步做哪些检查？ 2 2、结核菌有哪些特点？、结核菌有哪些特点？ 3 3、如何治疗、护理、避免传染、如何治疗、护理、避免传染 病例导入病例导入 1 1诊断分析诊断分析 该病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中带血该病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中带血 病史，现有低热、盗汗、消瘦，病史，现有低热、盗汗、消瘦，X X线示：浸线示：浸 润性肺结核。符合肺结核的诊断，如需更润性肺结核。符合肺结核的诊断，如需更 进一步确诊，可反复多次留晨痰查找结核进一步确诊，可反复多次留晨痰查找结核 菌。菌。 病例分析病例分析 2 2、护理分析、护