葡萄胎的临床表现和治疗原则讲解

1、 识记葡萄胎的症状 识记葡萄胎的体征 理解葡萄胎的重要辅助检查 能说出葡萄胎患者首选的治疗方法 能对葡萄胎患者进行相应的护理 能对葡萄胎患者讲清楚随访的方法和重要性 能对葡萄胎患者进行计划生育指导 妊娠呕吐 阴道出血 p停经后8-12周出现 p间断性、不规则的阴道出血 p量多少不定，可伴有水泡状组织排出 腹痛 p子宫急速增大所致 p阵发性下腹痛 p卵巢囊肿扭转或破裂，可发生急腹症 p发生在子宫异常增大或hCG水平升高者 p比正常妊娠出现时间早，持续时间长，症状重 症状 卵 巢 黄 素 华 囊 肿 子宫异常增大、柔软 p子宫大于停经月份，质地软。 子 痫 前 期 征 象p高血压、蛋白尿、水肿 p

2、HCG刺激卵泡内膜细胞，发生黄素囊肿 p双侧性，大小不等，偶可发生扭转 p常在水泡状胎块清楚后3-4自行消失 体征 甲状腺功能亢进征象 p心动过速、皮肤潮湿、震颤、血清游离T3、 T4水平升高。 p诊断葡萄胎的重要辅助检查 p葡萄胎患者血清中的hCG浓度远高于正常妊娠，45%的患者超过10万U/L p诊断葡萄胎可靠和敏感的检查方法 B超下葡萄胎 hCG测定 超声检查 组织学检查 DNA倍体分析 母源表达印迹基因检测 p主要治疗方法 p先用大号吸管吸宫 p再谨慎刮宫 p一次刮不干净，可一周后再次刮宫 清除宫腔内容物 p年龄40岁 p清宫后血hCG下降速度缓慢 p子宫迅速增大 p卵巢黄素化囊肿直径

3、6cm p滋养细胞高度增生或伴有不典型增生 p出现可疑转移灶 预 防 性 化 疗 p近绝经期，无生育要求 p无需特殊处理 子 宫 切 除 术 卵巢黄素华囊肿 一 般 护 理 高蛋白、高维生素A、易消化食物 保证充足睡眠，适当活动 勤换会阴垫，每日清洗外阴 禁止性生活及盆浴1个月 p阴道流血的量、颜色、性质及排出物 p腹痛的位置、程度、持续的时间 p血压、脉搏及呼吸等生命体征 p咳嗽、咯血、头晕、头痛等转移征象 病情观察 治 疗 护 理 建立静脉通道 准备好血液、缩宫素、氧气等各种抢救药品 手术过程中注意观察生命体征 手术后禁止性生活1个月，保持外阴清洁干燥 p定期测定hCG：葡萄胎清宫后每周1

4、次，直指连 续3次阴性，以后每个月1次共6个月，然后再每2 个月1次共6个月，自第一次阴性后，共计1年。 p月经是否规则，有无阴道异常出血、咳嗽、咯血 等其他转移症状。 p定期进行妇科检查、B超检查、X线胸片或CT等。 随访指导 随访期间应避孕1年，hCG呈对数下降者 阴性后6个月可以妊娠，但对hCG下降缓 慢者，应延长避孕时间 避孕方法选用避孕套，不选用宫内节育器 妊娠后，应在早期作B超和hCG测定， 产后需要随访hCG至正常 计 划 生 育 指 导 p葡萄胎患者的症状包括停经后阴道出血、腹痛、妊娠呕吐 p葡萄胎患者的体征包括子宫异常增大、柔软；子痫前期征象；卵巢黄素 化囊肿；甲状腺功能亢进

5、征象 p葡萄胎患者的主要治疗方法是清宫 p葡萄胎患者要注意随访hCG,定期进行妇科检查、B超、X线、CT检查， 注意观察有无阴道异常出血、咳嗽等转移症状 p葡萄胎患者在随访期间要避孕1年，避孕方法以避孕套为主 小结小结 葡萄胎病人最典型的体征是 A、子宫正常增大 B、子宫异常增大 C、子宫小于孕月 D、子宫质地极硬 E、有时能听到胎心音 B 下列哪项是葡萄胎术后定期随访指导不需要的项目 A、诊断性刮宫 B、尿妊娠试验 C、X线拍片 D、妇科检查 E、询问病史 A 阴道出血 腹痛 妊娠剧吐 子宫异常增大、柔软 子 痫 前 期 症 状 卵 巢 黄 素 化 囊 肿 甲状腺功能亢进征象 识记葡萄胎的症状 识记葡萄胎的体征 理解葡萄胎的重要辅助检查 能说出葡萄胎患者首选的治疗方法 能对葡萄胎患者进行相应的护理 能对葡萄胎患者讲清楚随访的方法和重要性 能对葡萄胎患者进行计划生育指导 随访期间应避孕1年，hCG呈对数下降者 阴性后6个月可以妊