血液净化技术在危重病的应用

1、 血液净化治疗主要目的是为了清除血液有血液净化治疗主要目的是为了清除血液有 害物质，调节机体酸碱、水电解质的平衡。常害物质，调节机体酸碱、水电解质的平衡。常 用方法有：血液透析、血液滤过、血液透析滤用方法有：血液透析、血液滤过、血液透析滤 过，还有特殊免疫吸附、血液灌流、血浆置换过，还有特殊免疫吸附、血液灌流、血浆置换 等。等。 弥散弥散 清除物质主要方式有三种：清除物质主要方式有三种： 对流对流 吸附吸附 血透血透以弥散为主以弥散为主 （小分子物质）（小分子物质） 血滤血滤以对流及部分吸附清除为主以对流及部分吸附清除为主 （中分子物质）（中分子物质） 吸附吸附吸附为主要清除方式（蛋白结合吸附

2、为主要清除方式（蛋白结合 率高的毒素、自身抗体）率高的毒素、自身抗体） 一、方式：一、方式： 1、 床边常规血液透析床边常规血液透析(HD) 特点：具有高效的溶质清除率，短时间调节特点：具有高效的溶质清除率，短时间调节 水、电解质、酸碱平衡。但容易出现失衡综水、电解质、酸碱平衡。但容易出现失衡综 合征，内环境波动大，影响血流动力学平稳。合征，内环境波动大，影响血流动力学平稳。 2、床边缓慢连续性血液透析、床边缓慢连续性血液透析 （SCHD） 特点：特点： 对血流动力学影响小，血浆渗透对血流动力学影响小，血浆渗透 压变化小，患者易耐受。压变化小，患者易耐受。 对溶质清除、电解质和酸碱平衡对溶质清

3、除、电解质和酸碱平衡 效果好。效果好。 液体清除效果好，更适合于外科液体清除效果好，更适合于外科 术后，肺水肿或术后，肺水肿或ARDS患者。患者。 通过有效超滤，清除第三间隙水通过有效超滤，清除第三间隙水 分，使患者接受胃肠外营养和静脉应用分，使患者接受胃肠外营养和静脉应用 血管活性药物。血管活性药物。 技术操作简单，不依赖技术操作简单，不依赖CRRT机，机， 不需要专职训练护士进行操作。不需要专职训练护士进行操作。 透 析 机 水 处 理 水 源 二、血液灌流 2、肝性脑病、肝性脑病 三、血浆置换 四、连续性血液净化在重症急四、连续性血液净化在重症急 性肾衰中的应用性肾衰中的应用 1977年

4、年Kramer等在德国提出连续性动静等在德国提出连续性动静 脉血液滤过（脉血液滤过（CAVH），），标志着一个新的血标志着一个新的血 液 净 化 技 术液 净 化 技 术 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 （CRRT）的诞生。的诞生。 近近10年年CRRT技术不断提高与完善临床技术不断提高与完善临床 应用，从危重症应用，从危重症ARF扩展到严重创伤、感染、扩展到严重创伤、感染、 烧伤、急性胰腺炎、全身炎症反应综合征、烧伤、急性胰腺炎、全身炎症反应综合征、 MODA等。等。 命名： 1、1995年第一届国际性年第一届国际性CRRT技术会议技术会议 在美国召开时

5、，在美国召开时，CRRT统一命名（每年召统一命名（每年召 开一次）开一次） 1212、由于由于CRRTCRRT治疗已用于非肾脏疾病治疗已用于非肾脏疾病 连续血液净化（连续血液净化（CBPCBP）更为确切。更为确切。 （一）CBP的特点 弥散弥散 清除物质主要方式有三种：清除物质主要方式有三种： 对流对流 吸附吸附 血透血透以弥散为主以弥散为主 （小分子物质）（小分子物质） 血滤血滤以对流及部分吸附清除为主以对流及部分吸附清除为主 （中分子物质）（中分子物质） 吸附吸附吸附为主要清除方式（蛋白结合吸附为主要清除方式（蛋白结合 率高的毒素、自身抗体）率高的毒素、自身抗体） 通过有效超滤，清除第三间隙水通过有效超滤，清除第三间隙水 分，使患者接受胃肠外营养和静脉应用分，使患者接受胃肠外营养和静脉应用 血管活性药物。