医学寄生虫学401疟原虫

1、 （三）（三）结构简单结构简单：细胞膜：细胞膜 细胞质细胞质 细胞核细胞核 1. 细胞膜是寄生性原虫与宿主细胞和其寄生细胞膜是寄生性原虫与宿主细胞和其寄生 环境直接接触的部位。环境直接接触的部位。 2. 细胞质内的运动细胞器是原虫分类的重细胞质内的运动细胞器是原虫分类的重 要依据。要依据。 （一）（一）体积小体积小：单细胞：单细胞 （二）（二）分布广泛，种类多分布广泛，种类多：65,000种种 二、二、 特点特点 2.2.包囊（包囊（cystcyst）：）：是滋养体遇到不良环境的阶是滋养体遇到不良环境的阶 段，相对于滋养体它是原虫生活史中相段，相对于滋养体它是原虫生活史中相 对静止状态，也是原

2、虫的感染阶段。对静止状态，也是原虫的感染阶段。 三、三、 生活史生活史 （一）基本概念（一）基本概念 滋养体（滋养体（trophozoitetrophozoite）：）：是原虫生活史中代是原虫生活史中代 谢旺盛的阶段，具有运动和摄食功能，谢旺盛的阶段，具有运动和摄食功能， 为原虫的生长、发育和繁殖的阶段。为原虫的生长、发育和繁殖的阶段。 3. 生活史有生活史有世代交替世代交替现象：既有有性生殖又有现象：既有有性生殖又有 无性生殖阶段，如弓形虫、隐孢子虫、疟原无性生殖阶段，如弓形虫、隐孢子虫、疟原 虫。虫。 （二）生活史类型（二）生活史类型 生活史只有生活史只有一个一个阶段阶段：仅有一个滋养体阶

3、段，：仅有一个滋养体阶段， 如阴道毛滴虫。如阴道毛滴虫。 2. 生活史有生活史有二个二个阶段阶段：既有滋养体阶段又有包：既有滋养体阶段又有包 囊阶段，如溶组织阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫囊阶段，如溶组织阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫 机会致病原虫（机会致病原虫（opportunistic pathogen）：）：寄寄 生原虫中的某些种群对健康宿主不表现明显致生原虫中的某些种群对健康宿主不表现明显致 病性，但对免疫功能受累的宿主则可引起急性病性，但对免疫功能受累的宿主则可引起急性 感染或严重发作。感染或严重发作。 四、致病特点四、致病特点 （一）增殖作用：（一）增殖作用：疟原虫疟原虫 （二）播散能力：（二）播

4、散能力：弓形虫弓形虫 弓形虫，卡氏肺孢子虫，隐弓形虫，卡氏肺孢子虫，隐 孢子虫和蓝氏贾第鞭毛虫。孢子虫和蓝氏贾第鞭毛虫。 （三）机会致病：（三）机会致病： 解放前，在湘南地区流传着这样一首民谣：解放前，在湘南地区流传着这样一首民谣： 船到郴州止，船到郴州止， 马到郴州死，马到郴州死， 人到郴州人到郴州打摆子打摆子。 它生动地描述了湘南高疟区的情景。它生动地描述了湘南高疟区的情景。打摆子打摆子是是 疟疾疟疾的俗称。它是由的俗称。它是由疟原虫疟原虫所引起的。所引起的。 疟原虫（疟原虫（Plasmodium） 一、概述一、概述 疟原虫引起的疾病称为疟疾疟原虫引起的疾病称为疟疾 （malaria） （

5、一）特点（一）特点 1. 分布广：热带、亚热带、温带地区分布广：热带、亚热带、温带地区 90多个国家和地区多个国家和地区。 1950年中国疟疾分布图 1995年中国疟疾分布图 2. 危害严重危害严重 世世 界界 年代病人数发病率（1/10万）死亡人数 19502.5亿1000250万 19925.0亿920150-270 中中 国国 年代病人数(万)发病率（1/10万）死亡人数(万) 1950800075030 19927.40.640.0052 19992.90.240.0067 （二）生物学地位及虫种（二）生物学地位及虫种 1.生物学地位生物学地位 原生动物亚界原生动物亚界 顶复门顶复门

6、孢子纲孢子纲 真球虫目真球虫目 疟原虫科疟原虫科 疟原虫属疟原虫属 (疟原虫）疟原虫） 2.虫种虫种 间日疟原虫间日疟原虫 Plasmodium vivax (P.v) 恶性疟原虫恶性疟原虫 Plasmodium falciparum (P.f) 三日疟原虫三日疟原虫 Plasmodium malariae (P.m) 卵形疟原虫卵形疟原虫 Plasmodium ovale (P.o) 二、形态和生活史二、形态和生活史 人体内人体内 按蚊体内按蚊体内 48小时小时 迟发型迟发型 子孢子子孢子 速发型速发型 子孢子子孢子 红外期红外期 裂殖体裂殖体 红外期红外期 裂殖子裂殖子 雄配子体雄配子体

7、雌配子体雌配子体 裂殖体裂殖体 大滋养体大滋养体 裂裂 殖殖 子子 雄配子体雄配子体 雌配子体雌配子体 合子合子 动合子动合子 囊合子囊合子 子孢子子孢子 疟疟 原原 虫虫 生生 活活 史史 人体内人体内按蚊体内按蚊体内 肝细胞内肝细胞内红细胞内红细胞内 休眠体休眠体 被吞噬被吞噬 雄雄 配配 子子 雌雌 配配 子子 环状体环状体 红内期各阶段红内期各阶段 （一）在人体内（一）在人体内 1. 感染感染 阶段阶段子孢子子孢子 方式方式按蚊叮人吸血按蚊叮人吸血 输血输血 2. 寄生：寄生： 红外期红外期 红内期红内期 配子体期配子体期 部位部位 肝细胞内肝细胞内 红细胞内红细胞内 红细胞内红细胞内

8、 阶段阶段 裂殖体、子裂殖体、子 环状体、滋养体环状体、滋养体 雌配子体雌配子体 休眠体休眠体 裂殖体、子裂殖体、子 营养营养 肝细胞质肝细胞质 血红蛋白血红蛋白 血红蛋白血红蛋白 增殖增殖 裂体增殖裂体增殖 裂体增殖裂体增殖 配子体形成配子体形成 发育发育 速发型速发型8天天 48小时小时 48小时小时 时间时间 迟发型迟发型6-8月月 方式方式按蚊叮人吸血按蚊叮人吸血 离体离体 阶段阶段雌、雄配子体雌、雄配子体 （二）在蚊体内（二）在蚊体内 1. 增殖方式增殖方式 （1） 配子生殖：有性生殖配子生殖：有性生殖 蚊胃内蚊胃内 （2）孢子生殖：）孢子生殖： 无性生殖无性生殖 蚊胃壁蚊胃壁 2.

9、 发育的影响因素发育的影响因素 （1）配子体的感染性）配子体的感染性 （2）温度）温度 （3）宿主的免疫力）宿主的免疫力 （4）药物）药物 （5）其他因素）其他因素 （三）生活史小结（三）生活史小结 1. 疟原虫的生活史中需疟原虫的生活史中需2个宿主。个宿主。 2.2.世代交替世代交替 蚊是终宿主，人是中间宿主。蚊是终宿主，人是中间宿主。 红外期红外期 裂体增殖裂体增殖 红内期红内期 裂体增殖裂体增殖 孢子增殖孢子增殖配子增殖配子增殖 3. 生殖方式生殖方式 人体内人体内 蚊体内蚊体内 配子体形成配子体形成 P.v 潜伏期潜伏期 = 8天天+（23）2天天 = 1214天天 三、三、 致病致病

10、 （一）潜伏期（一）潜伏期 潜伏期潜伏期 = 红外期发育所需时间红外期发育所需时间 + 达到发热阈值所需时间达到发热阈值所需时间 发热阈值：发热阈值：引起疟疾发作的血中最低原虫数，引起疟疾发作的血中最低原虫数， 与疟原虫种类、子孢子数量、宿主与疟原虫种类、子孢子数量、宿主 的免疫力及耐受力有关。的免疫力及耐受力有关。 4 8小时小时 （二）发作（二）发作 1. 典型发作：红内期原虫的裂体增殖所引典型发作：红内期原虫的裂体增殖所引 起的周期性寒热发作。起的周期性寒热发作。 (1-2小时小时) 寒寒 战战 ( 40小时小时) 间间 歇歇 发热发热 ( 4-6小时小时) 出汗、退热出汗、退热 ( 2

11、-4小时小时) 裂裂 殖殖 子子 红细胞碎片红细胞碎片 代谢产物代谢产物 W.B.C / M 机理：机理： 内源性致热源内源性致热源 下丘脑体温调节中枢下丘脑体温调节中枢 发热发热 原因：原因： （1）疟疾初发）疟疾初发 （2）混合感染）混合感染 （3）儿童和无免疫力人群）儿童和无免疫力人群 （4）治疗不当）治疗不当 2不典型发作：不典型发作：发热无规律，较多见。易误发热无规律，较多见。易误 诊为感冒、肠胃炎、胆囊炎、诊为感冒、肠胃炎、胆囊炎、 原因不名性发热等。原因不名性发热等。 （2）机理：疟原虫抗原变异和宿主的免疫力）机理：疟原虫抗原变异和宿主的免疫力 降低。降低。 3. 再燃（再燃（r

12、ecrudescence） （1）定义：疟疾发作停止后，如体内仍有少量）定义：疟疾发作停止后，如体内仍有少量 的红内期疟原虫，在无再感染的情的红内期疟原虫，在无再感染的情 况下，血中疟原虫又大量增殖而引况下，血中疟原虫又大量增殖而引 起疟疾再次发作。起疟疾再次发作。 （2）机理：还不明确。）机理：还不明确。P.v 和和 P.o有再燃、复发；有再燃、复发； P.f 和和 P.m 只有再燃。只有再燃。 4复发（复发（relapse） （1）定义）定义: 疟疾初发后，红内期的原虫被全部消疟疾初发后，红内期的原虫被全部消 灭，在灭，在 无蚊媒传播感染，经过一段时无蚊媒传播感染，经过一段时 间后红外期的

13、原虫再次进入血流，大间后红外期的原虫再次进入血流，大 量增殖量增殖 所引起的疟疾发作。所引起的疟疾发作。 原因：（原因：（1）直接破坏）直接破坏 （2）脾功能亢进）脾功能亢进 （3）骨髓中红细胞生成障碍）骨髓中红细胞生成障碍 （4）免疫病理）免疫病理 原因：充血、单核吞噬细胞增生、原因：充血、单核吞噬细胞增生、 反复感染引起纤维组织增生。反复感染引起纤维组织增生。 （三）贫血（三）贫血 （四）脾肿大（四）脾肿大 3. 机理：机理： 机械阻塞学说机械阻塞学说 细胞因子学说细胞因子学说 （五）重症疟疾（五）重症疟疾 1. 特点：特点： （1）多见于）多见于P.f ，也见于，也见于P.v （2）来势

14、凶猛，病情险恶，死亡率高）来势凶猛，病情险恶，死亡率高 （3）预防：早诊断、早治疗）预防：早诊断、早治疗 2. 临床分型：临床分型：脑型脑型、超高热型、胃肠型、肾、超高热型、胃肠型、肾 功能衰竭型、黄疸型。功能衰竭型、黄疸型。 （1）获得性非消除性免疫）获得性非消除性免疫 （2）对再感染有一定的抵抗力）对再感染有一定的抵抗力 （3）免疫力随原虫数的消长而消长）免疫力随原虫数的消长而消长 （4）能杀灭大部分原虫）能杀灭大部分原虫 四、免疫四、免疫 带虫免疫：（带虫免疫：（premunition） 五、诊断五、诊断 查血查血红内期各阶段红内期各阶段和和配子体配子体 725例疟原虫阳性血片在不同镜检

15、视野中的分布情况例疟原虫阳性血片在不同镜检视野中的分布情况 镜检视野数镜检视野数 疟原虫阳性例数疟原虫阳性例数 占阳性总人数的比例（占阳性总人数的比例（%） 10 604 83.31 50 702 96.82 100 719 99.16 200 724 99.86 1000 725 100.00 预防措施：预防措施： 蚊媒防治蚊媒防治 预防服药预防服药 疫苗预防疫苗预防 六、防治六、防治 1. 抗氯喹恶性疟原虫抗氯喹恶性疟原虫 2. 按蚊的抗药性按蚊的抗药性 3. 新抗疟药与新灭蚊剂的研究进展滞后新抗疟药与新灭蚊剂的研究进展滞后 4. 疫苗研究未取得突破性进展疫苗研究未取得突破性进展 存在问题

16、：存在问题： 20世纪世纪90年代年代 DNA疫苗疫苗 1. 红外期疫苗红外期疫苗 2. 红内期疫苗红内期疫苗 3. 传播阻断疫苗传播阻断疫苗 疟疟 疾疾 疫疫 苗苗 20世纪世纪80年代以前年代以前 灭活或减毒的子孢子灭活或减毒的子孢子 疟原虫感染的红细胞疟原虫感染的红细胞 20世纪世纪80年代年代 疟原虫合成肽疟原虫合成肽 疟原虫融合蛋白疟原虫融合蛋白 Who ?Who ? Nobel Prize Laveran（法国）（法国） 发现疟原虫发现疟原虫 (1880年年) Ross (英国英国) 发现疟疾是通过蚊子传播发现疟疾是通过蚊子传播( 1901年年) 6 6、简述疟疾贫血的机制。、简述疟疾贫血的机制。 七、七、 思考题思考题 1 1、疟原虫生活史中，增殖方式包括哪几种？、疟原虫生活史中，增殖方式包括哪几种？ 2 2、间日疟原虫的生活史中，有病原学诊断意义、间日疟原虫的生活史中，有病原学诊断意义 的阶段包括哪些？的阶段包括哪些？ 3 3、疟原虫的感染阶段、离体阶段分别、疟原虫的感染阶段、离体阶段分别 是是 、 。 4 4、恶性疟原虫患者外周血中一般只能查见、恶性疟原虫患者外周血中一般只能查见 、 。 5 5、名词解释：疟疾复发、疟疾再燃、带虫免疫、名词解释：疟疾复发、疟疾再燃、带虫免