血液透析室工作流程及管理大全

1、医、护、技岗位设置 m至少有2名执业医师，其中要有1名肾脏病学 中级以上专业技术职务任质资格 m20台血透机以上，每增加10台血透机至少增加1名执业 医师 m血液透室负责人应当由具备副高以上专业技 术职务任职资格的执业医师担任 m每台透机至少配备0.4名护士 m血液透析室护士长要由中级以上专业技术职 务任职资格的注册护士担任 岗位设置 m至少有名技师 m上述岗位有明确的职责 m医师、护士、技师应具有3个月以上三级医院血透室工作经历或培 训经历 m有保障岗位配置和人员培训的管理措施 m有主管部门履行监督管理职责，对问题和缺陷有改进措施 m对医、技、护人员的履职能力定期评价 急救设备 m心脏除颤器

2、 m简易呼吸器 m抢救车 u其他设备 m有一台能够上网的电脑 m供氧装置 m满足工作需要的水处机 制度与流程 m质量管理制度与岗位职责 m血液透析患者登记及病历管理制度 m设备操作规范与设备维护制度 m有紧急意外情况与并发症紧急处理预案 m执行医院感染管理的相关制度与流程 m患者进入血液净化室前进行血液传播性疾病检查 m医疗废物管理符合有关规定 m血液透析机符合国标要求 m反渗机运转正常，供应充足的反渗水 制度 m各种透析器材管理符合要求 m有透析液和透析用水质量监测制度与执行流程，有完整的水质量监 测记录 m透析液配制符合要求 m有科室质量与安全管理小组 m质量管理方面基础数据 l血液透析机

3、台数/专职医师/专职护理人员 l年度血液透析（简称“血透”）总例数 l年度血透治疗总例次（普通透析、高通量透 透析、血液透析滤过、血液滤过、单纯超滤 例次） u血液透析室有运行数据收集的流程 u有运行中的数据，做到实时记录 l年度维持性血透患者的死亡例数、 年度维持血透患者透析1年内死亡率 l年度血透中严重（可能严重危及患者生命） 并发症发生例次 l年度血透患者乙肝病毒表面抗原或E抗原转 阳病例例数 l年度血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数 l年度血透转腹透例数、血透转肾移植例数 维持性血透患者质量监测指标 l年度溶质清除（尿素下降率URR65%） 例数 l年度肾性贫血的纠正（血红蛋白110g/L

4、） 例数 l年度钙磷代谢（钙磷乖积55mg/dl） 例数 l年度继发性甲状旁腺功能亢进血清甲状 旁腺素（ipTH）100300ng/dl例数 年度血管通路类别 l动静脉内瘘、中心静脉血透导管、动静脉直 接穿剌、其他血管通路例次 l年度血压控制（透析间期血压90/60150/90mmHg）例数 l年度平均每患者透析时间例数 l年度患者主观舒适度评价 l年度腹膜透析例次 医生完成的内容 姓名 性别 年龄 尿素下降率URR 血红蛋白 钙磷乖积 血清甲状旁腺素 血压 透析时间 患者主观舒适度 URR公式 URR反映单次透析时尿素的清除分数 URR（%）100（1Ct/Co） Co:透析开始的血尿素浓度

5、 Ct:透析结束时的尿素浓度 透析充分性判断标准是URR65% URR70%时病死率反而增加 钙磷乖积计算 m钙：1mmol/L4mg/dl m磷：1mmol/L3.1mg/dl m（Cap） m40则和磷以骨盐形式沉积于骨组织 m35则妨碍骨钙化,甚至可骨盐溶解,影响成 骨作用 医、护、技岗位设置 m至少有2名执业医师，其中要有1名肾脏病学 中级以上专业技术职务任质资格 m20台血透机以上，每增加10台血透机至少增加1名执业 医师 m血液透室负责人应当由具备副高以上专业技 术职务任职资格的执业医师担任 m每台透机至少配备0.4名护士 m血液透析室护士长要由中级以上专业技术职 务任职资格的注册护士担任 岗位设置 m至少有名技师 m上述岗位有明确的职责 m医师、护士、技师应具有3个月以上三级医院血透室工作经历或培 训经历 m有保障岗位配置和人员培训的管理措施 m有主管部门履行监督管理职责，对问题和缺陷有