胰腺癌的护理查房

1、胰腺癌的相关知识 1.胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤之一，好发于40岁以上， 男性多于女性， 2.恶性程度高，预后较差 。90%病人在诊断后一年内死亡，5 年生存率仅为1-3% 3.病理类型以导管细胞腺癌最多见，粘液性囊腺癌和细胞癌较 少见 4. 癌瘤生长的部位以胰头为最多，大约在60%以上，其次为胰 体局部，全胰腺最少 5，转移途径为局部浸润和淋巴转移，也可经血行转移至肝， 肺及椎骨等 胰腺癌是发生在胰腺上的恶性肿瘤，占全身恶性 肿瘤的1%一2%，且有上升趋势。 胰腺的解剖位置 n胰腺胰腺位于腹上区和左季肋区。胃和腹膜后面约平第一腰 椎椎体处，横卧于腹后壁，为一长条状腺体。它长约14- 1

2、8厘米，重65-75克。胰腺分4部分，这几 部分之间并无明显界限。其右侧端为胰头部分，被十二指 肠所环抱，后面与胆总管、门静脉和下腔静脉相邻。胰颈 为头、体之间的移行部，其前上方为十二指肠上部和幽门， 其后面有肠系膜上静脉和脾静脉合成门静脉。胰体较长， 为胰的中间大部分，其前面隔小网膜囊与胃后壁相邻，后 面与左肾和左肾上腺等相接。胰尾为胰体向左逐渐移行变 细的部分，与脾门相邻。 胰腺癌 n 胰腺有内分泌和外分泌两种功能。胰头的肿瘤由于靠近胆 总管下段，更容易出现由于胆道梗阻造成的黄疸。胰腺体 尾部的肿瘤靠近身体的左侧，和脾邻近，很少发生黄疸。 病因 1，胰腺癌病因尚不十分明确，多与环境中致癌物

3、质和慢性 胰腺炎、慢性胆石症，糖尿病，慢性胆囊炎等有关。 2，情志抑郁、嗜烟酒者的发病率较高。 3，高蛋白和高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏感性 临床表现 n 主要表现； n 1，上腹部不适，是常见的症状。因胰管梗阻，致管腔内 压力增高 出现上腹不适，隐痛，胀痛 n 2，黄疸，是胰头癌的最主要临床表现。呈进行性加重， 伴皮肤瘙痒，久之有出血倾向，小便深黄，大便陶土色， 多数病人可触及肿大的胆囊 n 3，消化道症状：食欲不振，腹胀，消化不良，腹泻便秘， 晚期侵及十二指肠可能会出现肠梗阻及上消化道出血 n 4，消瘦和乏力：因饮食减少，消化不良，睡眠不足及癌 肿消耗，晚期会出现恶病质 病史 胡宝回

4、，女，79岁，退休已婚。于2015年12月中旬在我院 发现肿瘤标记物增高，遂于1月27日至浙一医院行PETCT,结 果示：胰腺恶性病变可能胰腺恶性病变可能；肺内多发转移灶肺内多发转移灶；多发淋巴结转多发淋巴结转 移灶移灶。建议随访，当时患者咳嗽，无痰，稍感乏力，家属选 择保守治疗。后患者乏力进行性加重，食欲逐渐减退，于3 月15日出现咳嗽咳痰，胸闷气促明显，予查胸部CT，两肺 多发转移瘤，经左氧，舒普深，氨茶碱，氨溴索等抗感染， 解痉平喘，患者较前好转。后患者仍进食较少，伴恶心，乏 力加重，并出现皮肤及巩膜黄染。于3月28日至树兰医院肝 胆外科行PTCD手术，后于4月5日再次入住我科。 主诉：

5、发现胰腺肿块伴乏力，纳差3月 病史 n 既往史：2型糖尿病型糖尿病20余年;抑郁症抑郁症10余年，混合型阿尔茨混合型阿尔茨 海默病性痴呆海默病性痴呆1年余，冠心病冠心病1年余，脑梗塞脑梗塞1年余，高胆高胆 固醇血症固醇血症1年余，否认高血压，慢性肺病，肺结核，肝炎 等，否认重大外伤手术，及输血史。 n 个人史：配偶健在，育有二女一子，家庭关系和睦，家人 对其特别关心 n 家族史：无家族遗传及传染病史 病史 入院查体：T:36.8，P:88次分 ，R:20次，Bp:160 90mmHg 神志清，精神差，胃纳差，二便失禁，口唇稍紫绀，双侧瞳 孔等大等园，对光反射灵敏，全身皮肤及巩膜黄染，全身浅 表

6、淋巴结未及肿大，由外院带入一根右贵要静脉置管。一根 PTCD管，尿管。颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，两下肺可 闻及少量湿性啰音。心率尚齐，心音尚可，腹膨隆，无明显 压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌张力正常，肌力无殊， 生理反射存在，病理反射未引出 病史 巩膜黄染，球结膜水肿 病史 病史 入院诊断：1，胰腺恶性肿瘤 2，肺恶性肿瘤 3，肺部感染 4，2型糖尿病 5，糖尿病伴周围神经并发症 6，脑梗死 7，冠心病 8，混合型阿尔茨海默病痴呆伴抑郁状态 9，高胆固醇血症 10，胆囊结石伴胆囊炎 11，恶病质 12，骨质疏松 病史 n 入我科行内科护理常规，一级护理，低盐低脂低糖饮食， 陪护一人，心电

7、监护加血氧饱和度监测，吸氧必要时，测 三餐前三餐后及睡前血糖，高危压疮防范护理，卧气垫床， 一般专项护理，吸痰护理，并行常规检查。 n 治疗上予美罗培南（控制感染），甘草酸二胺（护肝）， 前列地尔（改善微循环），奥美拉唑（护胃），氨溴索 （止咳化痰），多索茶碱（平喘），参芪扶正，参麦（益 气扶正，补气）雾化吸入等对症支持治疗 n 予门冬胰岛素，甘精胰岛素控制血糖 n 予阿普唑仑0.4mg(Qn),奥氮平5mg(中晚）,帕罗西汀 20mg(Qd),丙戊酸钠0.25(Bid),卡巴拉汀1.5mg(Tid)联合控 制混合型阿尔茨海默病痴呆伴抑郁状态 护理诊断及措施 n 清理呼吸道无效：与痰液粘稠不易

8、咳出有关 n1.观察痰的颜色，性状，量，气味及其咳嗽的频率，程度 n2，遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药 敏使用抗生素 n3.指导病人有效咳嗽咳痰，备吸引器。必要时吸痰 n4.鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体量，同时适当 补充蛋白质和维生素，保证充足的能量 n5，指导病人采用引流，促进排痰，协助翻身扣背，行深呼 吸后用力咳嗽，咳痰 n6，必要时遵医嘱使用雾化湿化呼吸道，促进痰液排出 护理诊断及措施 n 有感染的危险：与机体抵抗下降及留置导管有关 n 1，加强营养，以增强机体抵抗力 n 2，保持空气清新，每天开窗通风2次，每次20-30分钟， 视情况予定期紫外线消毒空气 n

9、3，严格执行无菌操作加强皮肤及导管护理，防止感染 n 4，监测患者的体温，脉搏，及时发现感染 n 5，嘱病人注意休息，避免劳累，尽量减少人员探视，防 止交叉感染 护理诊断及措施 n 营养失调；低于机体需要量，与高消耗，摄入量减少有关 n 1. 根据病人的口味，增加食物的色，香，味，刺激病人 的食欲 n 2.鼓励患者进食清淡，易消化的高蛋白流质饮食，如牛奶， 鸡蛋，鱼，等。少食多餐 n 3.嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗 n 4，监测体重，血红蛋白，白蛋白等指标 护理诊断及措施 n 有皮肤完整性受损的危险；与长期卧床有关 n 1.保持床单位及皮肤清洁干燥，及时更换污染的敷料及衣 物，

10、做到“五勤” n 2.定时更换体位，对骨隆起部位，垫软枕或予卧气垫床， 局部用50%酒精擦洗，滑石粉按摩 n 3.加强营养，增强抵抗力 n 4.勤剪指甲，教育病人不要搔抓皮肤 护理诊断及措施 n 疼痛；与肿瘤浸润，疾病发展有关 n 1,提供安静舒适的休息环境保证充足的睡眠以减轻疼痛 n 2，及时对患者进行疼痛评估，观察病人的疼痛部位，性 质，程度及持续时间，教会病人分散注意力 n 3，剧烈疼痛时及时用药，遵医嘱用药 护理诊断及措施 n 预感性悲哀，与病情变化有关 n 1.与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的信 心，保持愉快的心情。 n 2.允许病人表达焦虑。提供可靠的心理支持 n 3

11、.提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激 n 4.用通俗易懂的语言向病人解释诊疗和护理过程 n 5，经常给予可以帮助病人减轻恐惧状态的言语性及非言 语性安慰，如握住病人的手，抚摸病人 问题 胰腺癌的主要临床表现？ 答案 n 主要表现； n 1，上腹部不适，是常见的症状。因胰管梗阻，致管腔内压力增高 出 现上腹不适，隐痛，胀痛 n 2，黄疸，是胰头癌的最主要临床表现。呈进行性加重，伴皮肤瘙痒， 久之有出血倾向，小便深黄，大便陶土色，多数病人可触及肿大的胆 囊 n 3，消化道症状：食欲不振，腹胀，消化不良，腹泻便秘，晚期侵及 十二指肠可能会出现肠梗阻及上消化道出血 n 4，消瘦和乏力：因饮食减少，消

12、化不良，睡眠不足及癌肿消耗，晚 期会出现恶病质 小知识 u PTCD;percutaneous transhepatic cholangial drainage缩写。经皮肝 穿刺胆道引流。 u 是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，置放胆 道引流导管，达到胆道引流的作用，胆道梗阻的减黄治疗。 u 临床意义 u 1.PTCD可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术， 增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全 身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。 u 2.可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影。 u 3.通过留置导管，可以灌注复方桔油

13、乳剂等进行溶石治疗，亦可进行 化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石。 PTCD术后引流管护理 n 妥善固定引流管，避免因咳嗽，翻身等原因造成引流管滑脱 n 保持引流管通畅，确保有效引流,定时挤压，引流袋低于引流口水平 n 引流管口的护理，如有渗血，渗液及时更换敷料 n 密切观察胆汁量，颜色，性状，记录24小时引流量，正常胆汁澄清，透明， 色黄，500-800ML/天，若胆汁引流突然减少或24H引流量少于100ML，可能是 引流管脱出，若超过1000ML，可考虑夹管。 n 夹管，拔管(术后10d,黄疸指数较前下降50%以上，胆道引流液为金黄色，量 少于200ML/天，可试行夹管2天，患者

14、无腹痛，腹胀，无黄疸加重等情况， 可经引流管造影支架引流通畅，可拔管，）妥善固定引流管，避免 病史 胡宝回，女，79岁，退休已婚。于2015年12月中旬在我院 发现肿瘤标记物增高，遂于1月27日至浙一医院行PETCT,结 果示：胰腺恶性病变可能胰腺恶性病变可能；肺内多发转移灶肺内多发转移灶；多发淋巴结转多发淋巴结转 移灶移灶。建议随访，当时患者咳嗽，无痰，稍感乏力，家属选 择保守治疗。后患者乏力进行性加重，食欲逐渐减退，于3 月15日出现咳嗽咳痰，胸闷气促明显，予查胸部CT，两肺 多发转移瘤，经左氧，舒普深，氨茶碱，氨溴索等抗感染， 解痉平喘，患者较前好转。后患者仍进食较少，伴恶心，乏 力加重

15、，并出现皮肤及巩膜黄染。于3月28日至树兰医院肝 胆外科行PTCD手术，后于4月5日再次入住我科。 主诉：发现胰腺肿块伴乏力，纳差3月 病史 病史 入院诊断：1，胰腺恶性肿瘤 2，肺恶性肿瘤 3，肺部感染 4，2型糖尿病 5，糖尿病伴周围神经并发症 6，脑梗死 7，冠心病 8，混合型阿尔茨海默病痴呆伴抑郁状态 9，高胆固醇血症 10，胆囊结石伴胆囊炎 11，恶病质 12，骨质疏松 护理诊断及措施 n 预感性悲哀，与病情变化有关 n 1.与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的信 心，保持愉快的心情。 n 2.允许病人表达焦虑。提供可靠的心理支持 n 3.提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激 n 4.用通俗易懂的语言向病人解释诊疗和护理过程 n 5，经常给予可以帮助病人减轻恐惧状态的言语性及非言 语性安慰，如握住病人的