肾病科常用检查浅谈蛋白尿的检查

1、v 尿蛋白的检测，是各种肾脏疾病中最常用也是尿蛋白的检测，是各种肾脏疾病中最常用也是 最重要的检查之一最重要的检查之一 。由于蛋白质肾小管最大重吸收。由于蛋白质肾小管最大重吸收 率极低，因此，一旦肾小球滤过增高，就使肾小管率极低，因此，一旦肾小球滤过增高，就使肾小管 蛋白质重吸收达到饱和，从而形成蛋白尿。蛋白质重吸收达到饱和，从而形成蛋白尿。 v 当尿液中蛋白质超过当尿液中蛋白质超过150mg/d或或100mg/L时，时， 尿蛋白试验呈阳性，既称为蛋白尿（尿蛋白试验呈阳性，既称为蛋白尿（proteinuria）。）。 正常人尿蛋白的来源 v正常人尿蛋白约有正常人尿蛋白约有200多种，根据相对分

2、子质量分多种，根据相对分子质量分 为三类：为三类： 1、小分子质量蛋白、小分子质量蛋白 2、中分子质量蛋白、中分子质量蛋白 3、大分子质量蛋白、大分子质量蛋白 小分子质量蛋白 v 中分子质量蛋白 v 大分子质量蛋白 尿蛋白的形成原因及机制 病理性蛋白尿 屏障作用 v v 滤过膜的通透性 体积决定的滤过膜通透性 一些物质的滤过膜通透性 电化学的滤过膜通透性 肾小球蛋白尿的分类 选择性尿蛋白指数选择性尿蛋白指数 尿中尿中IgG/血清血清IgG vISP= - 尿转铁蛋白尿转铁蛋白/血清转铁蛋白血清转铁蛋白 vISP的判断标准：的判断标准： 、小于、小于0.1：为高选择性，如微小病变。：为高选择性，

3、如微小病变。 、大于、大于0.2：为低度选择，如局灶硬化性，常呈低度选择性：为低度选择，如局灶硬化性，常呈低度选择性 蛋白尿，糖皮质激素和细胞毒药物治疗效果差。蛋白尿，糖皮质激素和细胞毒药物治疗效果差。 、0.1-0.2之间：中度选择，要结合临床。之间：中度选择，要结合临床。 又称直立性蛋白尿，是指由于直立体位或是腰又称直立性蛋白尿，是指由于直立体位或是腰 部前突是引起的轻、中度蛋白尿。部前突是引起的轻、中度蛋白尿。其特点是夜间尿其特点是夜间尿 蛋白是阴性，起床活动一段时间后出现蛋白尿，在蛋白是阴性，起床活动一段时间后出现蛋白尿，在 平卧后又转阴。平卧后又转阴。长发生于青少年，可随着年龄的增长

4、发生于青少年，可随着年龄的增 长而消失。长而消失。 引起直立性蛋白尿的确切原因还不清楚，一般引起直立性蛋白尿的确切原因还不清楚，一般 认为直立体位时，前突的的脊柱压迫肾静脉，或因认为直立体位时，前突的的脊柱压迫肾静脉，或因 站立过久，肾脏下移，肾静脉扭曲，造成肾静脉瘀站立过久，肾脏下移，肾静脉扭曲，造成肾静脉瘀 血，淋巴、血流回流受阻所致。血，淋巴、血流回流受阻所致。 尿中特种蛋白的分析 尿微量白蛋白 v 尿微量白蛋白 尿微量白蛋白 临床意义： （ 尿微量白蛋白 尿微量白蛋白 尿微量白蛋白 （4）尿MA和其他并发症的关系： 尿免疫球蛋白 v IgA IgA IgG IgG IgA=（0.70.

5、3） mg/L IgG=（0.30.2） mg/L IgM=（0.030.01） mg/L 2-微球蛋白微球蛋白 v生化特性：生化特性：2-微球蛋白（微球蛋白（ 2- MG）是由）是由 Berggard于于1968年在肾小管疾病的患者尿中发现年在肾小管疾病的患者尿中发现 的一种小分子蛋白质，其分子量为的一种小分子蛋白质，其分子量为11800。 2- MG 以游离的方式存在于细胞外液如血清，尿，涎液，以游离的方式存在于细胞外液如血清，尿，涎液， 脑脊液和胸、腹积液中。脑脊液和胸、腹积液中。 2- MG的半衰期为的半衰期为18h， 血循环中的血循环中的2- MG浓度手肾脏功能（肾小球滤过率）浓度手

6、肾脏功能（肾小球滤过率） 巨核细胞的转化及免疫激活的影响，但正常人血清巨核细胞的转化及免疫激活的影响，但正常人血清 内内2- MG浓度相当恒定，平均为浓度相当恒定，平均为1.8mg/L(0.8- 2.0mg/L)。 2-微球蛋白微球蛋白 v2- MG相对分子量小，容易通过肾小球滤过膜，但相对分子量小，容易通过肾小球滤过膜，但 几乎全部由近曲小管以胞饮形式摄取，吸收率达几乎全部由近曲小管以胞饮形式摄取，吸收率达 99.92%在肾小管局部被完全代谢降解为氨基酸，因在肾小管局部被完全代谢降解为氨基酸，因 此尿中的此尿中的2- MG排除量取决于肾小管重吸收能力和排除量取决于肾小管重吸收能力和 血中血中

7、2- MG浓度。浓度。 v正常中每日从肾小球滤过的正常中每日从肾小球滤过的2- MG约为约为340mg， 但尿中每日最大排泄量只有但尿中每日最大排泄量只有370ug，仅占滤过总量，仅占滤过总量 的的0.1%，正常人尿中，正常人尿中2- MG浓度为（浓度为（0.03- 0.37mg/L） 2-微球蛋白微球蛋白 2-微球蛋白微球蛋白 2-微球蛋白微球蛋白 2-微球蛋白均升高，一般在肾移植微球蛋白均升高，一般在肾移植 后后2-3天下降，如再次升高则提示有排斥反应，天下降，如再次升高则提示有排斥反应， 但使用免疫抑制剂后可影响但使用免疫抑制剂后可影响2-微球蛋白的合微球蛋白的合 成，所以动态观测的意义

8、并不大。成，所以动态观测的意义并不大。 2-微球蛋白微球蛋白 2-微球蛋白微球蛋白 尿转铁蛋白 尿转铁蛋白 v临床意义： 尿转铁蛋白 N-乙酰乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶 生化特性：生化特性：N-乙酰乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（氨基葡萄糖苷酶（NAG） 是一种位于溶酶体内的酸性水解酶，相对分子量为是一种位于溶酶体内的酸性水解酶，相对分子量为 140 000，存在于所有组织中，以前列腺和近端肾，存在于所有组织中，以前列腺和近端肾 小管溶酶体含量最高。小管溶酶体含量最高。 NAG有多种同功酶，其中有多种同功酶，其中 肾组织有肾组织有NAG A、NAG-B 和和NAG-I三种同功酶。三种同功

9、酶。 当肾单位异常时主要是当肾单位异常时主要是NAG-B同功酶升高。同功酶升高。 尿中的尿中的NAG并不是来源于血液并不是来源于血液：、：、NAG在在 人的肾实质特别是近端肾小管上皮细胞含量丰富。人的肾实质特别是近端肾小管上皮细胞含量丰富。 、人尿中的、人尿中的NAG分子量为分子量为112 000126 000，肾，肾 小球不能滤过。、尿小球不能滤过。、尿NAG-A相对含量比血清高。相对含量比血清高。 使用肾毒性药物时尿使用肾毒性药物时尿NAG排泄量与血排泄量与血NAG水平无水平无 关（没有相互的影响）关（没有相互的影响） N-乙酰乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶 vNAG临床意义：肾小

10、管细胞，尤其是皮质近临床意义：肾小管细胞，尤其是皮质近 曲小管细胞内含有丰富的曲小管细胞内含有丰富的NAG，主要来源于，主要来源于 近曲小管的溶酶体，当自身阻止受损时，特近曲小管的溶酶体，当自身阻止受损时，特 别是进曲肾小管细胞受到损害时，尿别是进曲肾小管细胞受到损害时，尿NAG活活 性明显增高，这早其他尿酶的增高更早出现，性明显增高，这早其他尿酶的增高更早出现， 对肾小管损害的早期诊断有较大的意义。对肾小管损害的早期诊断有较大的意义。 v参考值：参考值：18.5U/L。 N-乙酰乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶 N-乙酰乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶 谢谢 谢谢 v 尿蛋白的检

11、测，是各种肾脏疾病中最常用也是尿蛋白的检测，是各种肾脏疾病中最常用也是 最重要的检查之一最重要的检查之一 。由于蛋白质肾小管最大重吸收。由于蛋白质肾小管最大重吸收 率极低，因此，一旦肾小球滤过增高，就使肾小管率极低，因此，一旦肾小球滤过增高，就使肾小管 蛋白质重吸收达到饱和，从而形成蛋白尿。蛋白质重吸收达到饱和，从而形成蛋白尿。 v 当尿液中蛋白质超过当尿液中蛋白质超过150mg/d或或100mg/L时，时， 尿蛋白试验呈阳性，既称为蛋白尿（尿蛋白试验呈阳性，既称为蛋白尿（proteinuria）。）。 中分子质量蛋白 v 尿微量白蛋白 v 尿微量白蛋白 IgA 2-微球蛋白微球蛋白 v生化特性：生化特性：2-微球蛋白（微球蛋白（ 2- MG）是由）是由 Berggard于于1968年在肾小管疾病的患者尿中发现年在肾小管疾病的患者尿中发现 的一种小分子蛋白质，其分子量为的一种小分子蛋白质，其分子量为11800。 2- MG 以游离的方式存在于细胞外液如血清，尿，涎液，以游离的方式存在于细胞外液如血清，尿，涎液， 脑脊液和胸、腹积液中。脑脊液和胸、腹积液中。 2-