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文档简介
1、1 高血压危象的急救护理高血压危象的急救护理 心血管科心血管科 黄振华黄振华 2 一、定义一、定义 高血压危象(Hypertensive crisis)是在高 血压的基础上,因某些诱因使周围细小动 脉发生暂时性强烈痉挛,引起血压进一步 急聚升高而出现的一系列血管加压危象的 表现,并在短时间内发生不可逆的重要器 官损害,如不立即进行降压治疗,将会产 生严重并发症或危及病人生命。 3 4 1.高血压急症 (Hypertensiveemergencies,HE) 指高血 压伴有急性进行性靶器官病变,舒张压 130mmHg,必须将血压在1小时内降至安 全水平,方能减轻病人生命危险者。 5 此类患者常需
2、要静脉内用药以控制血压。 包括重度高血压伴下列情况之一者:颅内 出血、脑梗死或蛛网膜下腔出血(SAH); 高血压脑病;急性压脑病;急性主动脉夹 层血肿;子痫;嗜铬细胞瘤高血压危象; 高血压眼底病变34度;急性肾功能衰竭; 急性心肌缺血综合症(不稳定型心绞痛、 急性心肌梗死);急性肺水肿;其他儿茶 酚胺过量综合征。 6 2.高血压次急(Hypertensiveurgencies,Hu) 指血压急剧升高而无急性靶器官损害,必 须24小时内将血压降至安全水平者。 7 此类患者不一定需要静脉内用药,允许口 服给药以控制血压。包括伴有或不伴有轻 度靶器官损害,没有上述合并症,舒张压 120mmHg的重度
3、高血压者;高血压眼底 病变12度;先兆子痫;围手术期高血压。 8 二、突发症状二、突发症状 高血压危象是因为全身小动脉一时性强烈 收缩,血压急剧升高,收缩压可达 34.7kPa(260 mmHg),舒张压 16.0kPa(120mmHg)以上,并出现剧烈头疼、 头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白 或潮红,视力模糊、失明、失语、暂时性 瘫痪、心动过速、心绞痛,甚至出现肺水 肿的急聚恶性表现。 9 三、评估三、评估 1.发病突然,历史短暂,易复发。SBP升高 程度比DBP显著,可达200mmHg以上,心 率明显增快110次/min。 2.自主神经功能失调的征象 烦躁不安、口干、 多汗、心悸、手足
4、震颤、尿频及面色苍白。 10 3.靶器官急性损害的表现 (1)冠状动脉痉挛时可出现心绞痛、心律失常或心 力衰竭。 (2)脑部小动脉痉挛时出现短暂性脑局部缺血征象, 表现为一过性感觉障碍,如感觉过敏、半身发麻、 瘫痪失语,严重时可出现短暂的精神障碍,但一 般无明显的意识障碍。 (3)肾小动脉强烈痉挛可出现急性肾功能不全。 (4)其他,如当供应前庭和耳蜗内小动脉痉挛时, 可产生类似内耳眩晕的症状;视网膜小动脉痉挛 时,可出现视力障碍;肠系膜动脉痉挛时,可出 现阵发性腹部绞痛。 11 四、急救流程四、急救流程 1.一般治疗 将病人安置在抢救室或CCU内进行严密监测, 保持病室环境绝对安静,稳定患者紧
5、张情绪。 12 (1)体位:高血压危象患者需绝对卧床,将 床头抬高30,可以起到体位性降压作用。 必要时加床档,防止意外 13 (2)吸氧: 如有肺水肿时,氧流量控制在 56L/min,湿化瓶内加入3050乙醇, 待胸闷、呼吸困难减轻时,逐渐减量到 23L/min,给氧应持续,注意保持呼吸道 的畅通,以改善心、脑、肾、等重要脏器 的缺氧状态。 14 3)严密观察病情:密切观察心电监护,监测 血压(必要时应作无创性动态血压监测)、 脉搏、呼吸、神志、尿量及心、肾功能变 化,观察瞳孔大小及双侧是否对称并做好 记录。同时根据病情需要给予脱水、解痉 处理。 15 (4)建立静脉通路:根据血压情况及时准
6、确 调节药物滴速;在应用降压药时注意药物 不良反应及副作用,防止低血钾和体位性 低血压;使用硝普钠应现配现用,每24小 时更换一次并注意避光及控制滴速,每 1015min测量一次血压;使用脱水剂宜快 速滴注。 16 2.根据病情,适度降压 降低治疗的目的是通 过降低平均动脉压预防靶器官损害。降低 血压是保护靶器的先决条件,在条件允许 的情况下,选择对靶器官没有损害或有保 护作用的降压药。 17 3.严密监护,及时调整 降压治疗主要是注意 降压的速度和程度,不必要达到完全正常, 应逐步降压,初始阶段的降压目标是渐进 地将血压调控在不太高的水平,降低收缩 压比降低舒张压更重要,以最大程度地防 止或
7、减轻靶器官损害。 4.迅速降压,长期维持,同时应防止降压过 低而影响脑循环。 18 五、监护要点五、监护要点 19 血压监护要点:血压监护要点: 1、必要时进行动脉内血压监测。 2、静脉用药控制血压的即刻目标是在3060 分钟内将舒张压降低10%50%,或降到 110mmHg左右;对于急性主动脉夹层患者, 应在1530min达到这一目标,以后用口服 降压药维持;以后用口服降压药维持; 20 3、对于妊娠合并高血压,静脉降压药物治疗 用于收缩压持续超过180mmHg,或舒张压 持续超过105mmHg或110mmHg患者,分 娩时舒张压维持在90mmHg以上,以保证 子宫和胎盘有足够的血流灌注,分娩后血 压迅速下降常提示大量失血而非高血压的 自动缓解。 21 用药监护要点:用药监护要点: 老年患者常合并冠心病,血压自动调节能 力较差,因而血压下降过低容易引起低灌 注。 可乐定、甲基多巴和利血平具有中枢抑制 作用,使用时应检测神经系统症状。 硝
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