Appendicitis阑尾炎的治疗解剖(Anatomy)

1、Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) （1）长）长510cm，0.50.7cm （2）阑尾长系膜短，呈蚯蚓状）阑尾长系膜短，呈蚯蚓状 （3）阑尾淋巴丰富）阑尾淋巴丰富 （4）开口狭小，另一端为盲端）开口狭小，另一端为盲端 一、一、 Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 二、体表投影：二、体表投影： 在脐与右髂前上棘连线中外在脐与右髂前上棘连线中外 1/3 交界处交界处Mcburney点点 三、术中寻找阑尾的方法：三、术中寻找

2、阑尾的方法： 三条结肠的会合点三条结肠的会合点 Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 四、结肠的特点：四、结肠的特点： （1）带、袋、垂）带、袋、垂 （2）盲肠为间位脏器）盲肠为间位脏器 （3）横结肠有大网膜）横结肠有大网膜 （4）乙状结肠为腹腔内位脏器，）乙状结肠为腹腔内位脏器， 有系膜，腹腔内活动范围大有系膜，腹腔内活动范围大 Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 五、阑尾的血供：五、阑尾的血供： （1）阑尾动脉为终末枝，无吻合枝）阑尾动脉为终末枝，无吻合枝 （2）阑尾静脉回流门静脉）阑尾静脉回流门静脉 （3）阑尾淋巴沿结肠淋巴结回流）阑尾淋

3、巴沿结肠淋巴结回流 Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 六、阑尾神经：六、阑尾神经： （1）交感神经纤维经腹腔丛和内脏小）交感神经纤维经腹腔丛和内脏小 神经传入神经传入 （2）传入的脊髓节段在第）传入的脊髓节段在第10、11胸节胸节 阑尾炎时常表现为脐周的牵涉痛阑尾炎时常表现为脐周的牵涉痛 Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 七、阑尾尖端指向七、阑尾尖端指向 （1）回肠前位；）回肠前位； （2）盆位）盆位 （3）盲肠后位；）盲肠后位； （4）盲肠前位）盲肠前位 （5）盲肠外侧位；）盲肠外侧位； （6）回肠后位）回肠后位 Appendiciti

4、s阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) Acute Appendicitis 最常见的急腹症：最常见的急腹症：Fites1886年首年首 先正确的描述本病史。由于解剖特点先正确的描述本病史。由于解剖特点 在本病诊断或处理中常遇到麻烦，故在本病诊断或处理中常遇到麻烦，故 应认真对待每一个具体病例。应认真对待每一个具体病例。 Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 一、阑尾管腔阻塞，最常见一、阑尾管腔阻塞，最常见 二、细菌入侵二、细菌入侵 Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 一、急性单纯性

5、阑尾炎一、急性单纯性阑尾炎 (Acute simple appendicitis) 阑尾轻度肿胀充血阑尾轻度肿胀充血 二、急性化脓性阑尾炎二、急性化脓性阑尾炎 (Acute suppurative appendicitis) 肿胀明显，高度充血，有脓性渗出物肿胀明显，高度充血，有脓性渗出物 Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 三、坏疽及穿孔性阑尾炎三、坏疽及穿孔性阑尾炎 (Gangrene and perforating appendicitis) 阑尾管壁坏死，呈暗紫色或黑色，阑尾管壁坏死，呈暗紫色或黑色， 阑尾腔内积脓阑尾腔内积脓 四、阑尾周围脓肿四、阑尾周围脓肿

6、 (Periappendiceal abscess) 形成炎性肿块形成炎性肿块 Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 一、炎症消退，大部分转为慢性一、炎症消退，大部分转为慢性 二、炎症局限化，形成脓肿二、炎症局限化，形成脓肿 三、炎症扩散，弥漫性腹膜炎，感染三、炎症扩散，弥漫性腹膜炎，感染 性休克性休克 Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 一、主要靠病史一、主要靠病史 二、临床症状二、临床症状 三、查体所见三、查体所见 四、实验室检查四、实验室检查 Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 腹痛分为：腹痛分为： 一、一、 壁

7、层腹膜痛：定位准确，对切割敏感，活动后壁层腹膜痛：定位准确，对切割敏感，活动后 加重加重 二、内脏痛：定位不准确，对牵拉敏感二、内脏痛：定位不准确，对牵拉敏感 1. 盆腔脏器痛：为阵发性盆腔脏器痛：为阵发性 2. 实质脏器痛：为持续性胀痛，因为实质脏器实质脏器痛：为持续性胀痛，因为实质脏器 内无神经，身机关内位于包膜内内无神经，身机关内位于包膜内 3. 炎症性疼痛：为持续性，活动后加重，常先炎症性疼痛：为持续性，活动后加重，常先 发现后腹痛，如盆腔炎发现后腹痛，如盆腔炎 Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 腹痛特点：腹痛特点： 一、转移性腹痛；不是弥散痛一、转移性腹痛

8、；不是弥散痛 二、需数小时（二、需数小时（68小时）小时） 三、腹痛可为阵发性，亦可为持续性三、腹痛可为阵发性，亦可为持续性 或者为持续性痛，阵发性加剧或者为持续性痛，阵发性加剧 Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 胃肠道症状：胃肠道症状： 厌食、恶心、呕吐、程度较轻厌食、恶心、呕吐、程度较轻 全身症状：全身症状： 早期乏力、中毒症状、体温升高早期乏力、中毒症状、体温升高 Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 一、右下腹局限性压痛，最常见的重要体征，叩诊一、右下腹局限性压痛，最常见的重要体征，叩诊 检查更为准确检查更为准确 二、腹膜刺激症状：二

9、、腹膜刺激症状： 反跳痛（反跳痛（Blumberg征），肌紧张，肠鸣征），肌紧张，肠鸣 音减弱、消失音减弱、消失 三、右下腹包块：三、右下腹包块： 右下腹饱满有一压痛性包块，界线不清，右下腹饱满有一压痛性包块，界线不清， 阑尾周围脓肿的形成需一定的时间性阑尾周围脓肿的形成需一定的时间性 Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 一、结肠充气试验一、结肠充气试验(Rovsings test) 二、腰大肌试验二、腰大肌试验(Psoas test) 三、闭孔内肌试验三、闭孔内肌试验 (Obturator internus test) Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (A

10、natomy) 血尿常规为必备的检查血尿常规为必备的检查 血常规：白细胞计数荷中性粒细胞血常规：白细胞计数荷中性粒细胞 比例升高比例升高 尿常规：血尿，或发现一些内科疾尿常规：血尿，或发现一些内科疾 病如蛋白尿、糖尿病病如蛋白尿、糖尿病 Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 一、一、B超超 二、二、CT (Computer tomography) 三、腹平片三、腹平片 Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 一、转移性腹痛一、转移性腹痛 (migrated abdominal pain) 二、局限性右下腹压痛二、局限性右下腹压痛(localized

11、 right lower quadrant abdominal pain ) 三、轻度消化道症状三、轻度消化道症状(miner digestive symptom) 四、转移需要一定的时间四、转移需要一定的时间(migration duration) 五、血常规五、血常规WBC (blood test) Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 一、胃十二指肠溃疡穿孔一、胃十二指肠溃疡穿孔(gestro-duodenal perforation) 溃疡病史，上腹压痛，溃疡病史，上腹压痛，X线显示膈下游离气体线显示膈下游离气体 弥 弥 散散 性性 转 转 移移 性性 Appe

12、ndicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 二、右侧输尿管结二、右侧输尿管结 (right urinary tract stones) 症状与体征不相符合，症状与体征不相符合， 症状重，体征轻，尿常规症状重，体征轻，尿常规 显示红细胞，显示红细胞，X线显示阳线显示阳 性结石。性结石。 Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 三、妇产科疾病三、妇产科疾病(gynecopathy)： 1. 异位妊娠破裂，生育年龄女性，停异位妊娠破裂，生育年龄女性，停 经史，尿妊娠试验阳性经史，尿妊娠试验阳性 Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 2. 卵巢囊

13、肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转 常见下腹部突然常见下腹部突然 腹痛，为阵发性，妇腹痛，为阵发性，妇 科查体：发病即可触科查体：发病即可触 及囊性肿块，阑尾脓及囊性肿块，阑尾脓 肿的形成需要一定时肿的形成需要一定时 间。间。 Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 3. 急性盆腔炎急性盆腔炎(acute pelvic peritonitis )、输卵管、输卵管 炎炎(salpingitis)、部分病人、部分病人 表现先发烧，有白带增多并嗅味表现先发烧，有白带增多并嗅味 4. 急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎(lymphnoditis)，多见，多见 于儿童，于儿童， 常有呼吸道感

14、染病史常有呼吸道感染病史 Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 绝大多数阑尾炎一旦确诊，绝大多数阑尾炎一旦确诊， 应及早行阑尾切除术应及早行阑尾切除术 Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 一、急性单纯性阑尾炎一、急性单纯性阑尾炎 二、急性化脓性阑尾炎二、急性化脓性阑尾炎 三、急性坏疽及穿孔性阑尾炎三、急性坏疽及穿孔性阑尾炎 四、阑尾周围脓肿；原则上作手术治疗，四、阑尾周围脓肿；原则上作手术治疗， 如不缓解，应行阑尾脓肿引流术，以如不缓解，应行阑尾脓肿引流术，以 引流为主引流为主 Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) Ap

15、pendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 一、腹腔脓肿一、腹腔脓肿 二、内、外瘘形成二、内、外瘘形成 三、门静脉炎（三、门静脉炎（pylephlebitis） Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 一、出血一、出血 二、切口感染二、切口感染 三、粘连行肠梗阻三、粘连行肠梗阻 四、阑尾残株炎四、阑尾残株炎 App

16、endicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 一、既往有典型急性阑尾炎发作史一、既往有典型急性阑尾炎发作史 二、经常表现为右下腹局限性疼痛不适二、经常表现为右下腹局限性疼痛不适 三、右下腹局限性压痛点，不随时间位置三、右下腹局限性压痛点，不随时间位置 改变而改变改变而改变 四、四、x阑尾不显影、腔不规则有助于诊断阑尾不显影、腔不规则有助于诊断 Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 一、病情发展轻快且较重一、病情发展轻快且较重 二、右下腹体

17、征不明显二、右下腹体征不明显 三、穿孔率高，并发症、死亡率高三、穿孔率高，并发症、死亡率高 Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 一、子宫增大，阑尾上移一、子宫增大，阑尾上移 二、以阑尾切除为主二、以阑尾切除为主 Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 老年人动脉硬化，阑尾发炎老年人动脉硬化，阑尾发炎 时，易导致阑尾缺血坏死，应及时，易导致阑尾缺血坏死，应及 早手术。早手术。 Appendicitis阑尾炎的治疗解剖 (Anatomy) 总之，急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，最容易诊断，总之，急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，最容易诊断， 也最容易误诊，因此，详细地询问病史，认真的体格检查是十也最容易误诊，因此，详细地询问病史，认真的体格检查是十 分重要的。分重要的。 Acute appendicitis is one of the most common acute abdominal conditions which can be diagnosed or misdiagnosed easily. Therefore