食管癌的病理诊断治疗

1、1 ( Esophageal Carcinoma)( Esophageal Carcinoma) 2 z病因病因 尚不明，与多种因素有关 y亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物 y饮食习惯饮食习惯 食物粗、糊食物粗、糊 进食过快、热进食过快、热 长期饮酒长期饮酒 y霉菌霉菌 y营养和微量元素营养和微量元素 缺维生素缺维生素A A、B B2 2、C C，动物蛋白质，动物蛋白质 新鲜新鲜 果菜果菜 钼、铁、锌、氟、硒钼、铁、锌、氟、硒 y其它其它 免疫免疫 遗传遗传 3 病理病理 发生部位发生部位 中段中段 50%50% 下段下段 30%30% 上段上段 20%20% 中晚期食管癌病理类型中晚期食管癌病理

2、类型 髓质型髓质型 切除率低切除率低 预后较差预后较差 蕈伞型蕈伞型 切除率高切除率高 预后较好预后较好 溃疡型溃疡型 切除率低切除率低 预后较差预后较差 缩窄型缩窄型 预后最差预后最差 4 扩散方式扩散方式 直接浸润直接浸润 壁内壁内 邻近器官邻近器官 淋巴转移淋巴转移 粘膜下粘膜下 食管旁食管旁 远处远处 食管周围食管周围 胃左胃左A A旁旁 锁骨上锁骨上 血行转移血行转移 腹部腹部 肝肝 胃胃 肾肾 胸部胸部 肺肺 胸膜胸膜 骨骨 5 临床表现临床表现 早期症状早期症状 吞咽不适症状吞咽不适症状 梗噎感梗噎感 吞咽痛吞咽痛 胸骨后闷胀不适胸骨后闷胀不适 食管内异物感食管内异物感 6 中期

3、症状中期症状 进行性吞咽困难进行性吞咽困难 呕吐呕吐 梗阻较严重者梗阻较严重者 进食后进食后 不含胃肠物不含胃肠物 胸背疼痛胸背疼痛 吞咽痛吞咽痛（颈、剑突下、上腹）（颈、剑突下、上腹） 持续性痛持续性痛 体重减轻体重减轻 7 晚期症状晚期症状 癌的并发症及压迫症状癌的并发症及压迫症状 呼吸系统症状呼吸系统症状 咳嗽咳嗽 呼吸困难呼吸困难 呛咳呛咳 肺炎肺炎 神经麻痹症状神经麻痹症状 声嘶声嘶 膈麻痹膈麻痹 癌转移症状癌转移症状 恶病质恶病质 8 诊断诊断 依据依据 细胞学检查细胞学检查 钡餐透视及造影钡餐透视及造影 食管镜检查食管镜检查 CTCT、超声内镜、超声内镜 细胞学诊断细胞学诊断 气

4、囊拉网法采取脱落细胞气囊拉网法采取脱落细胞 多次进行多次进行 分段拉网分段拉网 阳性率达阳性率达90%90% 9 钡餐透视及造影钡餐透视及造影 早期食管癌表现早期食管癌表现 粘膜皱襞异常粘膜皱襞异常 小龛影小龛影 小的充盈缺损小的充盈缺损 僵硬僵硬 中晚期食管癌表现中晚期食管癌表现 粘膜破溃粘膜破溃 狭窄狭窄 充盈缺损充盈缺损 龛影龛影 扩张受限扩张受限 软组织阴影软组织阴影 10 鉴别诊断鉴别诊断 早期食管癌早期食管癌 食管静脉曲张食管静脉曲张 食管憩室食管憩室 食管炎食管炎 中晚期食管癌中晚期食管癌 贲门失驰症贲门失驰症 食管良性肿瘤食管良性肿瘤 食管良性狭窄食管良性狭窄 11 分分 期期

5、 长度长度 范围范围 转移转移 早期早期 0 0 粘膜粘膜 无无 3cm 3cm 粘膜下层粘膜下层 无无 中期中期 35cm35cm 部分肌层部分肌层 无无 5cm 5cm 外侵外侵 局部局部LNLN 晚期晚期 5cm 5cm 明显外侵明显外侵 远处远处LNLN或或 器官器官 食管癌分期食管癌分期 12 治疗治疗 以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗 禁忌症禁忌症 全身情况不能耐受手术全身情况不能耐受手术 恶病质恶病质 外侵外侵 严重远处转移严重远处转移 手术适应症手术适应症 0 0、期期 期放疗后手术期放疗后手术 放疗后复发放疗后复发 13 手术方式手术方式 肿瘤切除肿瘤切除 食管重建食管重建 胃代胃代 结肠代结肠代 空肠代空肠代 手术类型手术类型 根治性根治性 姑息性姑息性 减