罗从风复杂胫骨平台骨折的治疗

1、 Schazker Type (B3) Schazker Type (B2.2/B3.2) stable Shazker Type IV (Unstable) Fracture dislocation Schazker Type , (C) 高能量损伤机制高能量损伤机制 骨折分型：骨折分型：Shazker IV (不稳定）不稳定） Shazker V Shazker VI 伴有干骺端伴有干骺端/骨干骨折骨干骨折 陈旧性骨折陈旧性骨折/畸形愈合畸形愈合 治疗难点治疗难点 力线异常 关节僵硬 功能障碍 Samiento A, Kinman PB, Latta LL, Eng P. Fracture

2、s of the proximal tibia and tibial condyles: a clinical and laboratory comparative study. Clin Orthop 1979;145:136-145. 切口不愈 深部感染 固定困难 二期移位 手术时机的掌握手术时机的掌握 手术切口的选择手术切口的选择 复位、固定方式的改进复位、固定方式的改进 适当的术后康复适当的术后康复 “宁晚勿早” 一般在伤后10-15天 术前行骨牵引或临时超 关节支架 避免涉及手术区域 二、手术切口的选择 可完全暴露内、外髁 剥离广泛 血运破坏较大 （ Haertsch PA. The

3、 blood supply to the skin of the leg: a postmortem investigation. B J Plast Surg 1981, 34:470-47 ） 1)前外侧 + 后内侧: Type VI 、 Type V 2)改良正中切口+ 后内侧 Type IV 胫骨平台关节面骨折要求解剖复位，坚强 固定 干骺端骨折尽量采用间接复位，恢复力线、 旋转及长度；多采用相对稳定的桥接固定 保护骨折端及软组织血运 改良双钢板固定 外固定结合内固定 “内支架”技术- LISS 系 统 适应症： 1）内侧柱骨折相对简单 2）非稳定型Shazker IV 型骨折 （fr

4、acture dislocation) 3）软组织条件较好 1）外侧切口清理骨折端 2）后内侧支撑钢板恢复内侧柱解剖 3）恢复关节面解剖，植骨支撑 4）外侧/前内侧复位、固定 Clinical and X- Ray Follow-up Results for 21 Cases X线随访线随访 (X-Ray follow up)膝关节活动度膝关节活动度(ROM) TPAPA屈屈(flexion)伸伸(extension) 术后 (postoperation) 88.44.24.2 8.23.53.5/ 术后一月 (Postoperative 1 month ) /100.014.714.7* *

5、 -2.75.35.3 术后三月 (Postoperative 3 month ) 89.04.64.68.53.13.1117.111.911.9* *1.82.72.7 术后六月 Postoperative 6 month ) 89.15.45.49.43.63.6122.48.78.72.13.03.0 术后一年 Postoperative 1 year ) 89.55.45.49.43.53.5124.04.84.82.71.21.2 *： 二者间二者间P 0.001 患者从受伤到手术时间平均为12.9天（5-18天） 平均住院时间22天（14-31天）。平均手术时间173 分钟（13

6、5-190分钟），平均输血量225ml（0- 600ml。 术后一年膝关节HSS评分平均为89.6分（75-98分） 2例术后伤口渗出，但菌培养阴性，4周后自愈，考 虑为人工骨反应。无切口皮肤坏死、深部感染；无 内固定松动及断裂。 Conclusion Modified dual plating with combined approach was a safe and effective way for the treatment of complex tibial plateau fractures, especially preventing secondary varus deform

7、ity. 减少软组织并发症 可提供较好的即时稳定性 钉道松动影响长期固定 关键骨块的复位/固定困难 Bolhfner BR. Indirect reduction and composite fixation of extraartivular proximal tibial fracture.Clin Orthop 1995;315:75- 83 Gerber A, Ganz R. Combined internal and external osteosynthesis a biological approach to the treatment of complex fractures

8、of the proximal tibia. Injury 1998; 29(suppl3):C22-28 1）内侧软组织条件较差 2）内侧柱粉碎/范围较广 3）尤适合于干骺端粉碎的Shazker VI型 1）支架恢复内侧柱长度及力线）支架恢复内侧柱长度及力线 2）恢复关节面解剖，关节面下植骨）恢复关节面解剖，关节面下植骨 3）间接复位，恢复外侧柱力线）间接复位，恢复外侧柱力线 4）钢板固定外侧柱）钢板固定外侧柱 角稳定固定，加强关节 面及内侧柱支撑 锁定设计有利于对骨质 疏松骨的固定 经皮钢板技术减小创伤 及感染危险性 切开复位 经关节截骨 高位胫骨截骨 正确的治疗原则 个体化的治疗方案 适当的手术技术 治疗难点治疗难点 力线异常 关节僵硬 功能障碍 Samiento A, Kinman PB, Latta LL, Eng P. Fractures of the proximal tibia and tibial condyles: a clinical and laboratory comparative study. Clin Orthop 1979;145:136-145. 手术时机的掌握手术时机的掌握 手术切口的选择手术切口的选择 复位、固定方式的改进复位、固定方式的改进 适当的术后康复适当的术后康复 改良双钢板固定