缺血性心脏病的药物治疗

1、l缺血性心脏病的病因缺血性心脏病的病因 l缺血性心脏病的临床表现（分型）缺血性心脏病的临床表现（分型） l缺血性心脏病的治疗缺血性心脏病的治疗 1、缺血性心脏病的病因、缺血性心脏病的病因 由于由于冠状循环改变冠状循环改变引起血流和心脏引起血流和心脏 需求之间不平衡而导致心肌损害。需求之间不平衡而导致心肌损害。 可由于可由于功能性改变功能性改变或或器质性病变器质性病变而而 引起。引起。 1、缺血性心脏病的病因、缺血性心脏病的病因 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 冠状动脉狭窄或阻塞、冠状动脉痉挛冠状动脉狭窄或阻塞、冠状动脉痉挛 支配区域血供不足支配区域血供不足 心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧 心肌

2、代谢和功能改变心肌代谢和功能改变临床表现临床表现 l血脂异常血脂异常 l吸烟吸烟 l高血压高血压 l糖尿病糖尿病 l体力活动减少体力活动减少 l遗传因素遗传因素 l年龄年龄 l性别性别 l酒精摄入酒精摄入 l肥胖、肥胖、A型性格，某些微量元素摄入等危险因素型性格，某些微量元素摄入等危险因素 2、缺血性心脏病（冠心病）的临床表现、缺血性心脏病（冠心病）的临床表现 （分型）（分型） l隐匿型冠心病隐匿型冠心病：无症状，心电图有心肌缺血的改变无症状，心电图有心肌缺血的改变 （S-T段压低和段压低和T波平坦或倒置）波平坦或倒置） l心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病 劳力型劳力型 自发型自发型 混合型混合型

3、 劳力型劳力型 初发劳力型：病程在一月以内初发劳力型：病程在一月以内 稳定劳力型：病程稳定在一月以上稳定劳力型：病程稳定在一月以上 恶化劳力型：同等程度劳累所诱发的发作次数、严重程度及持恶化劳力型：同等程度劳累所诱发的发作次数、严重程度及持 续时间突然加重。续时间突然加重。 自发型自发型 卧位型卧位型 变异型变异型 急性冠状动脉功能不全急性冠状动脉功能不全 梗塞后心绞痛梗塞后心绞痛 稳定劳力型：由体力劳动或情绪激动所致心肌稳定劳力型：由体力劳动或情绪激动所致心肌 耗氧量增加激发，含用硝酸甘油可缓耗氧量增加激发，含用硝酸甘油可缓 解。解。 变变 异异 型：由冠状动脉痉挛引起心肌供血供氧型：由冠状

4、动脉痉挛引起心肌供血供氧 不足所致。与心肌耗氧量无关，心电不足所致。与心肌耗氧量无关，心电 图表现为图表现为S-T段和段和T波抬高。波抬高。 不稳定型：可能由动脉粥样硬化斑块破裂和糜不稳定型：可能由动脉粥样硬化斑块破裂和糜 烂、炎症、血栓形成或血管收缩等原烂、炎症、血栓形成或血管收缩等原 因引起。持续时间较长。因引起。持续时间较长。 不稳定型心绞痛：不稳定型心绞痛： 诱发心绞痛的体力活动阈值突然或持久地降低；诱发心绞痛的体力活动阈值突然或持久地降低； 心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加、出心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加、出 现静息性或夜间性心绞痛；现静息性或夜间性心绞痛； 胸痛放射

5、至新的部位；胸痛放射至新的部位； 发作时伴有新的相关特征如心悸或呼吸困难；发作时伴有新的相关特征如心悸或呼吸困难； 原来能使稳定型心绞痛缓解的常规休息或舌下含原来能使稳定型心绞痛缓解的常规休息或舌下含 服硝酸甘油的方法只能暂时或不完全性地缓解症状。服硝酸甘油的方法只能暂时或不完全性地缓解症状。 2、缺血性心脏病的临床表现（分型）、缺血性心脏病的临床表现（分型） l心肌梗死型冠心病：心肌梗死型冠心病：胸前区剧烈疼痛，休息和硝胸前区剧烈疼痛，休息和硝 酸甘油不能缓解，疼痛时间长达酸甘油不能缓解，疼痛时间长达15min以上，心电图出以上，心电图出 现异常现异常Q波（时间延长，深度加深）和波（时间延长

6、，深度加深）和ST-T改变及血清改变及血清 酶系（酶系（CPK/AST/LDH）变化。）变化。 l心力衰竭和心律失常型冠心病：心力衰竭和心律失常型冠心病：心脏扩大，心脏扩大， 心功能不全和心律失常。心功能不全和心律失常。 l猝死型冠心病猝死型冠心病 3、缺血性心脏病的治疗、缺血性心脏病的治疗 l一般预防措施（一级、二级预防）：一般预防措施（一级、二级预防）： 合理的膳食：总热量不能过高，以维持正常体重为度；合理的膳食：总热量不能过高，以维持正常体重为度； 避免经常食用过多地动物性脂肪和含胆固醇较高的食物；避免经常食用过多地动物性脂肪和含胆固醇较高的食物； 严禁暴饮暴食；提倡清淡饮食。严禁暴饮暴

7、食；提倡清淡饮食。 适当的体力活动和体育锻炼适当的体力活动和体育锻炼 合理安排工作和生活合理安排工作和生活 提倡不吸烟，不饮烈性酒提倡不吸烟，不饮烈性酒 积极治疗与本病有关的疾病积极治疗与本病有关的疾病 3、缺血性心脏病的治疗、缺血性心脏病的治疗 l药物治疗（二级、三级预防）药物治疗（二级、三级预防） 抗心绞痛药物抗心绞痛药物：硝酸酯类，：硝酸酯类，受体拮抗药，钙拮抗药受体拮抗药，钙拮抗药 抗心肌梗死（抗血栓）药物抗心肌梗死（抗血栓）药物：血栓溶解药，抗凝血：血栓溶解药，抗凝血 药，抗血小板聚集药药，抗血小板聚集药 调血脂药物调血脂药物：降低血胆固醇水平的药物和降低极低：降低血胆固醇水平的药物

8、和降低极低 密度脂蛋白的药物密度脂蛋白的药物 1、抗、抗心绞痛药物的作用机制心绞痛药物的作用机制 缓解缓解供供氧和氧和需需氧的矛盾氧的矛盾 降低降低心肌耗氧量（室壁张力，心肌耗氧量（室壁张力，心率心率与射血时间，与射血时间， 心肌收缩力心肌收缩力和收缩速度）：和收缩速度）： 舒张全身动静脉，舒张全身动静脉， 降低心脏的前后负荷；减慢心率；抑制心肌降低心脏的前后负荷；减慢心率；抑制心肌 收缩力收缩力 增加增加心肌供血：心肌供血： 扩张冠状动脉和侧支血管扩张冠状动脉和侧支血管 抗血小板聚集，抗血栓形成抗血小板聚集，抗血栓形成 2、硝酸酯类、硝酸酯类 抗心绞痛起效原理：抗心绞痛起效原理： l 扩张容

9、量血管扩张容量血管 l 较大剂量时扩张小动脉较大剂量时扩张小动脉 l 扩张较大的冠状动脉分支扩张较大的冠状动脉分支 l 开放侧支循环开放侧支循环 促进心肌血流促进心肌血流 的重新分布，的重新分布， 改善缺血区的改善缺血区的 供血供氧供血供氧 的的 硝酸酯类对心肌缺血区血流量的影响硝酸酯类对心肌缺血区血流量的影响 舒张血管的机制舒张血管的机制 药物（药物（prodrug） NO GC激活激活 cGMP含量增加含量增加 Ca2+浓度下降浓度下降 血管平滑肌松弛血管平滑肌松弛 收缩蛋白对收缩蛋白对Ca2+ 敏感性下降敏感性下降 激活激活K+通道通道 2、硝酸酯类、硝酸酯类 l临床应用：临床应用： 控

10、制心绞痛急性发作控制心绞痛急性发作 治疗心肌梗死（尤其是长期冠脉痉挛导治疗心肌梗死（尤其是长期冠脉痉挛导 致的心肌梗死）致的心肌梗死） 治疗难治性心力衰竭治疗难治性心力衰竭 2、硝酸酯类、硝酸酯类 l不良反应：不良反应： （1）继发于血管扩张：面颊部皮肤发红，搏动性头痛，）继发于血管扩张：面颊部皮肤发红，搏动性头痛， 眼内压、颅内压升高，体位性低血压及晕厥。眼内压、颅内压升高，体位性低血压及晕厥。 （2） 剂量过大可使血压过度下降，冠脉灌注减少并反剂量过大可使血压过度下降，冠脉灌注减少并反 射性兴奋交感神经，增加心脏耗氧量。射性兴奋交感神经，增加心脏耗氧量。 （3）超剂量可引起高铁血红蛋白症（

11、呕吐，发绀等）。）超剂量可引起高铁血红蛋白症（呕吐，发绀等）。 （4）过敏反应：药疹）过敏反应：药疹 2、硝酸酯类、硝酸酯类 l耐受性耐受性 连续用药可出现耐受性，停药连续用药可出现耐受性，停药1-2周可消周可消 失。失。 调整给药剂量，减少给药频率（采用最小调整给药剂量，减少给药频率（采用最小 剂剂 量，间歇给药间歇时间大于量，间歇给药间歇时间大于8小小 时）；补充含巯基的药物和食物。时）；补充含巯基的药物和食物。 药物药物 给药给药 方法方法 一次用量一次用量 （mg） 起效时间起效时间 （分）（分） 持续时间持续时间 （小时）（小时） t1/2（分）（分） 硝酸甘油硝酸甘油舌下舌下0.3

12、0.6122040分分 4.4 静滴静滴5-10即刻即刻 硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯舌下舌下51021245 口服口服10153034 单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯口服口服20608104-5小时小时 硝酸酯类药物的比较硝酸酯类药物的比较 3、受体拮抗药受体拮抗药 l抗心肌缺血作用：抗心肌缺血作用： 阻断阻断受体，抑制交感神经兴奋作用受体，抑制交感神经兴奋作用 改善心肌缺血区的供血供氧改善心肌缺血区的供血供氧 改善心肌代谢改善心肌代谢 抗血小板凝集抗血小板凝集 美托洛尔等尚有抗心律失常及抗动脉粥样硬化效应美托洛尔等尚有抗心律失常及抗动脉粥样硬化效应 3、受体拮抗药受体拮抗药 l治疗治疗 稳定性和

13、不稳定性心绞痛稳定性和不稳定性心绞痛 心肌梗死心肌梗死 l不良反应：不良反应： 心脏抑制作用心脏抑制作用 诱发支气管哮喘诱发支气管哮喘 停药反应停药反应 3、受体拮抗药受体拮抗药 l常用药物常用药物 普奈洛尔普奈洛尔 （心得安（心得安 ） 阿替洛尔（氨酰心安）阿替洛尔（氨酰心安） 美托洛尔美托洛尔( (美托心安、倍它乐克）美托心安、倍它乐克） 氧烯洛尔、吲哚洛尔、索它洛尔氧烯洛尔、吲哚洛尔、索它洛尔 4、钙拮抗药、钙拮抗药 l分类：分类： 选择性钙拮抗剂：选择性钙拮抗剂：I类（苯烷胺类）类（苯烷胺类）II类（类（二二 氢吡啶类氢吡啶类），），III类（苯硫卓类）类（苯硫卓类） 非选择性钙拮抗剂

14、：非选择性钙拮抗剂：IV类（二苯哌嗪类），类（二苯哌嗪类）， V类（普拉尼明）类（普拉尼明） 其他：哌克昔林其他：哌克昔林 4、钙拮抗药、钙拮抗药 l主要药理作用：主要药理作用： 松弛血管平滑肌松弛血管平滑肌 负性肌力、负性频率、负性传导作用负性肌力、负性频率、负性传导作用 其他（抑制交感神经递质释放，降低血小其他（抑制交感神经递质释放，降低血小 板聚集性等）板聚集性等） 4、钙拮抗药、钙拮抗药 l防治心肌缺血的作用：防治心肌缺血的作用： 扩张冠状动脉，增加心肌血供扩张冠状动脉，增加心肌血供 扩张外周血管，降低心脏前后负荷，抑制交感扩张外周血管，降低心脏前后负荷，抑制交感 神经末梢递质的释放，

15、降低心肌耗氧量神经末梢递质的释放，降低心肌耗氧量 抑制血小板功能，防止血栓形成抑制血小板功能，防止血栓形成 减轻钙超载，抑制氧自由基产生，保护缺血的减轻钙超载，抑制氧自由基产生，保护缺血的 心肌细胞心肌细胞 4、钙拮抗药、钙拮抗药 l治疗治疗 慢性稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、慢性稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、 变异型（硝苯地平常与变异型（硝苯地平常与 受体拮抗剂合用）受体拮抗剂合用） 急性心肌梗死急性心肌梗死(硝苯地平除外硝苯地平除外) l不良反应：扩张血管引起的不良反应不良反应：扩张血管引起的不良反应 （水肿、潮红、低血压）和心脏抑制（水肿、潮红、低血压）和心脏抑制 4、钙拮抗药、钙拮抗药

16、 l常用药物常用药物 维拉帕米（异搏定维拉帕米（异搏定 ） 硝苯地平（心痛定，硝苯吡啶，硝苯啶）硝苯地平（心痛定，硝苯吡啶，硝苯啶） 地尔硫卓（恬尔心地尔硫卓（恬尔心 ） 氨氯地平（阿洛地平，络活喜）氨氯地平（阿洛地平，络活喜） 非洛地平（波依定）非洛地平（波依定） 尼群地平尼群地平 伊拉地平伊拉地平 5、其他抗心绞痛药物、其他抗心绞痛药物 l双嘧达莫：预防心绞痛发作双嘧达莫：预防心绞痛发作 l曲美他嗪：用于心绞痛和陈旧性心肌梗死曲美他嗪：用于心绞痛和陈旧性心肌梗死 l吗多明：防治心绞痛发作吗多明：防治心绞痛发作 l卡波罗孟和乙氧黄酮：防治慢性心肌缺血及心卡波罗孟和乙氧黄酮：防治慢性心肌缺血及

17、心 绞痛绞痛 l尼可地尔：抗心绞痛和心肌梗死尼可地尔：抗心绞痛和心肌梗死 l中草药制剂中草药制剂 双嘧达莫双嘧达莫对心肌缺血区血流量的影响对心肌缺血区血流量的影响 6、抗心绞痛药物的合理应用、抗心绞痛药物的合理应用 l根据心绞痛发病机制用药根据心绞痛发病机制用药 冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄为主的心绞痛：硝酸酯类，为主的心绞痛：硝酸酯类， 钙拮抗药，钙拮抗药， 受体拮抗药单用或联用受体拮抗药单用或联用 冠状动脉功能性痉挛冠状动脉功能性痉挛为主的心绞痛：硝为主的心绞痛：硝 酸酯类，钙拮抗药单用或联用酸酯类，钙拮抗药单用或联用 6、抗心绞痛药物的合理应用、抗心绞痛药物的合理应用 l根据心绞痛病情用药根

18、据心绞痛病情用药 心绞痛急性发作的控制：硝酸酯类，钙拮抗药心绞痛急性发作的控制：硝酸酯类，钙拮抗药 预防心绞痛的发作：硝酸酯类，钙拮抗药，预防心绞痛的发作：硝酸酯类，钙拮抗药， 受体受体 拮抗药拮抗药单用或联用。单用或联用。 ABCDE综合防治：综合防治：Aspirin and anti-angina agents, Blood pressure and receptor blocker, Cholesterol and Cigarettes, Diet and Diabetes, Education 心肌氧供需决定因素心肌氧供需决定因素硝酸酯类硝酸酯类 受体阻断药受体阻断药钙拮抗药钙拮抗药

19、室壁张力室壁张力 心室容积心室容积 心室压力心室压力 心脏体积心脏体积 心率心率 收缩性收缩性 心内外膜血流比率心内外膜血流比率 侧支血流量侧支血流量 6、抗心绞痛药物的合理应用、抗心绞痛药物的合理应用 l抗心绞痛药物的联合应用抗心绞痛药物的联合应用 作用作用硝酸酯类硝酸酯类 受体阻断药受体阻断药硝酸酯类硝酸酯类+ 受体阻断药受体阻断药 动脉压动脉压 心率心率（反射性）（反射性） 心肌收缩力心肌收缩力（反射性）（反射性）抑制或不变抑制或不变 射血时间射血时间不变不变 舒张期灌流时间舒张期灌流时间延长延长 左室舒张末压左室舒张末压不变或降低不变或降低 心室容积心室容积不变或缩小不变或缩小 l6、

20、抗心绞痛药物的合理应用、抗心绞痛药物的合理应用 l抗心绞痛药物的联合应用抗心绞痛药物的联合应用 1、高血脂的标准、高血脂的标准 血清总胆固醇（血清总胆固醇（TC）: 5.96mmol/L(230mg/dl) 血清三酰甘油（血清三酰甘油（TG）: 1.8mmol/L(160mg/dl) 高密度脂蛋白：高密度脂蛋白：1.4mmol/L(40mg/dl) 2、高血脂的预防和治疗、高血脂的预防和治疗 l 饮食调节：低热量、低脂肪、低胆固醇饮食调节：低热量、低脂肪、低胆固醇 饮食饮食 l 增加体育锻炼增加体育锻炼 l 戒烟戒烟 l 调血脂药物：降低调血脂药物：降低LDL，VLDL， TC ， TG和载脂

21、蛋白和载脂蛋白B；升高；升高HDL和载脂蛋白和载脂蛋白A 3、调节血脂的药物、调节血脂的药物 l 主要主要降低血清总胆固醇水平降低血清总胆固醇水平的药物：的药物： 羟甲基戊二酰辅酶羟甲基戊二酰辅酶A （HMG-CoA）还原还原 酶抑制药酶抑制药（他汀类）、胆酸结合树脂（考（他汀类）、胆酸结合树脂（考 来烯胺）、普罗布考以及多烯不饱和脂肪来烯胺）、普罗布考以及多烯不饱和脂肪 酸、右旋甲状腺素等酸、右旋甲状腺素等 3、调节血脂的药物、调节血脂的药物 l主要主要降低三酰甘油降低三酰甘油的药物分为三类：的药物分为三类： 减少减少VLDL、LDL合成的药物合成的药物: 如烟酸等如烟酸等 增加增加VLDL

22、清除的药物清除的药物: 如氯贝特类（苯氧如氯贝特类（苯氧 乙酸衍生物）乙酸衍生物） 增加增加LDL分解的药物分解的药物: 如胆汁酸结合树脂如胆汁酸结合树脂 4、高血脂的分型和药物选择、高血脂的分型和药物选择 分型分型脂蛋白变化脂蛋白变化血脂变化血脂变化药物选择药物选择 CMTG , TC （-） aLDL TC 他汀类，非诺贝特他汀类，非诺贝特 bVLDL , LDL TG , TC 他汀类，菲诺贝特，他汀类，菲诺贝特， 阿昔莫司，吉非贝阿昔莫司，吉非贝 齐齐 LDL TG , TC 他汀类，贝特类他汀类，贝特类 VLDL TG 贝特类，阿昔莫司贝特类，阿昔莫司 CM , VLDL TG ,

23、TC 贝特类，阿昔莫司贝特类，阿昔莫司 5、治疗高血脂的意义、治疗高血脂的意义 l降低冠心病的发病率（一级预防）；降低冠心病的发病率（一级预防）； l减缓冠状动脉粥样硬化的发展，有减缓冠状动脉粥样硬化的发展，有 利于病变的消退（二级预防）；利于病变的消退（二级预防）； l降低冠心病的病死率（三级预防）降低冠心病的病死率（三级预防） 6、常用调血脂药物、常用调血脂药物 （1）氯贝特类）氯贝特类：增加蛋白酶活性，加速：增加蛋白酶活性，加速VLDL 降解和移除。主要用于高三酰甘油血症，非诺贝降解和移除。主要用于高三酰甘油血症，非诺贝 特用于高胆固醇血症和高三酰甘油血症。特用于高胆固醇血症和高三酰甘油

24、血症。 主要不良反应：胃肠道反应，类肌炎反应，肝损主要不良反应：胃肠道反应，类肌炎反应，肝损 害害 6、常用调血脂药物、常用调血脂药物 （2）HMG-CoA抑制药（他汀类）：抑制药（他汀类）：降低胆固降低胆固 醇合成，降低血浆醇合成，降低血浆LDL、VLDL水平。主要用于水平。主要用于 高胆固醇血症，是伴高胆固醇血症，是伴LDL增高的高胆固醇血症首增高的高胆固醇血症首 选药。选药。 主要不良反应：胃肠道反应和肝损害。主要不良反应：胃肠道反应和肝损害。 6、常用调血脂药物、常用调血脂药物 （3）胆汁酸结合树脂：）胆汁酸结合树脂：减少胆汁酸的肝肠循环，减少胆汁酸的肝肠循环， 促进肝胆固醇转化为胆汁

25、酸，主要用于促进肝胆固醇转化为胆汁酸，主要用于LDL增高增高 的高胆固醇血症。常与的高胆固醇血症。常与HMG-COA还原酶抑制药还原酶抑制药 合用。合用。 主要不良反应：胃肠道反应，脂溶性维生素缺乏，主要不良反应：胃肠道反应，脂溶性维生素缺乏， 并影响其他药物的吸收。并影响其他药物的吸收。 6、常用调血脂药物、常用调血脂药物 （4）烟酸）烟酸：广谱调血脂药，可用于：广谱调血脂药，可用于VLDL 和和LDL增高的高三酰甘油血症和高胆固醇增高的高三酰甘油血症和高胆固醇 血症。血症。 不良反应较多：潮红，胃肠道反应，高血不良反应较多：潮红，胃肠道反应，高血 糖，高尿酸，肝损害，胃溃疡，低血压等。糖，

26、高尿酸，肝损害，胃溃疡，低血压等。 6、常用调血脂药物、常用调血脂药物 （5）其他降血脂药物）其他降血脂药物 阿昔莫司：阿昔莫司：烟酸衍生物，广谱调血脂药，可用于烟酸衍生物，广谱调血脂药，可用于 VLDL和和LDL增高的高三酰甘油血症和高胆固醇增高的高三酰甘油血症和高胆固醇 血症血症 普罗布考：普罗布考：用于用于LDL增高的高胆固醇血症增高的高胆固醇血症 鱼油及其他多烯脂肪酸：鱼油及其他多烯脂肪酸：辅助治疗药物辅助治疗药物 1、抗血栓药物的种类、抗血栓药物的种类 溶栓药：溶栓药：急性心肌梗死急性心肌梗死 抗凝血药抗凝血药: 不稳定型心绞痛，心肌梗不稳定型心绞痛，心肌梗 死后的再梗死死后的再梗死

27、 抗血小板聚集药抗血小板聚集药：抑制血小板聚集，：抑制血小板聚集， 预防血栓形成预防血栓形成 2、溶栓药、溶栓药 （1）适用于心肌梗死患者的早期治疗（不晚于）适用于心肌梗死患者的早期治疗（不晚于 发病后发病后6h） （2）无溶栓禁忌证）无溶栓禁忌证 禁忌症：禁忌症： l 6个月内有胃肠道、泌尿道出血个月内有胃肠道、泌尿道出血 l 颅内肿瘤，颅内肿瘤，6个月内发生过脑血管意外者个月内发生过脑血管意外者 l 未能控制的严重高血压未能控制的严重高血压 l 6周内做过外科大手术或组织溶栓者周内做过外科大手术或组织溶栓者 l 出血倾向者出血倾向者 2、溶栓药、溶栓药 （3）常用溶栓药：）常用溶栓药： 链

28、激酶（过敏、低血压）链激酶（过敏、低血压） 尿激酶（无抗原性）尿激酶（无抗原性） 组织型纤溶酶原激活剂组织型纤溶酶原激活剂 蛇毒制剂蛇毒制剂 3、抗凝血药、抗凝血药 （1）用于治疗不稳定型心绞痛，预防心肌梗死）用于治疗不稳定型心绞痛，预防心肌梗死 和溶栓后的再栓塞和溶栓后的再栓塞 (抗抗Xa因子因子)。 （2）注意防止出血（抗）注意防止出血（抗IIa因子）等不良反应因子）等不良反应 （3）常用抗凝血药：肝素，低分子量肝素，水）常用抗凝血药：肝素，低分子量肝素，水 蛭素等蛭素等 4、抗血小板凝集药、抗血小板凝集药 （1）用于治疗不稳定型心绞痛，预防心肌梗死）用于治疗不稳定型心绞痛，预防心肌梗死

29、和梗死后的再梗死。和梗死后的再梗死。 （2）常用抗血小板凝集药）常用抗血小板凝集药 阿斯匹林：小剂量（阿斯匹林：小剂量（30100 mg/d）抑制）抑制 TXA2合成，预防血栓形成；大剂量抑制合成，预防血栓形成；大剂量抑制PGI2合合 成，有利血栓形成成，有利血栓形成 4、抗血小板凝集药、抗血小板凝集药 （2）常用抗血小板凝集药）常用抗血小板凝集药 噻氯匹定（噻氯匹定（ 干扰干扰ADP诱导的血小板活化）诱导的血小板活化） 糖蛋白糖蛋白b/a受体拮抗药：阿昔单抗受体拮抗药：阿昔单抗 不稳定型心绞痛：不稳定型心绞痛： 诱发心绞痛的体力活动阈值突然或持久地降低；诱发心绞痛的体力活动阈值突然或持久地降

30、低； 心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加、出心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加、出 现静息性或夜间性心绞痛；现静息性或夜间性心绞痛； 胸痛放射至新的部位；胸痛放射至新的部位； 发作时伴有新的相关特征如心悸或呼吸困难；发作时伴有新的相关特征如心悸或呼吸困难； 原来能使稳定型心绞痛缓解的常规休息或舌下含原来能使稳定型心绞痛缓解的常规休息或舌下含 服硝酸甘油的方法只能暂时或不完全性地缓解症状。服硝酸甘油的方法只能暂时或不完全性地缓解症状。 2、缺血性心脏病的临床表现（分型）、缺血性心脏病的临床表现（分型） l心肌梗死型冠心病：心肌梗死型冠心病：胸前区剧烈疼痛，休息和硝胸前区剧烈疼痛，休息和硝 酸甘油不能缓解，疼痛时间长达酸甘油不能缓解，疼痛时间长达15min以上，心电图出以上，心电图出 现异常现异常Q波（时间延长，深度加深）和波（时间延长，深度加深）和ST-T改变及血清改变及血清 酶系（酶系（CPK/AST/LDH）变化。）变化。 l心力衰竭和心律失常型冠心病：心力衰竭和心律失常型冠心病：心脏扩大，心脏扩大， 心功能不全和心律失常。心功能不全和心律失常。 l猝死型冠心病猝死型冠心病 4、钙拮抗药、钙拮抗药 l分类：分类： 选择性钙拮抗剂：选择性钙拮抗剂：I类（苯烷胺类）类（苯烷胺类）II类（类（二二 氢吡啶类氢吡啶类），），III类（苯硫卓类）类（苯硫卓类） 非选