留置针的护理

1、 静脉留置针又称套管针，目静脉留置针又称套管针，目 前已成为头皮针的换代产品，前已成为头皮针的换代产品， 30年前在欧美国家普及使用，年前在欧美国家普及使用， 10年前亚洲一些较发达国家年前亚洲一些较发达国家 和地区也用静脉留置针取代和地区也用静脉留置针取代 头皮针。目前我国许多医院头皮针。目前我国许多医院 都将静脉留置针作为临床输都将静脉留置针作为临床输 液治疗的主要工具。液治疗的主要工具。 小夹子 针柄 针尖 肝素帽 白色隔离塞 延长管 导管 小夹子 静脉留置针的优点 静脉留置针的使用可减静脉留置针的使用可减 少病人由于反复穿刺而少病人由于反复穿刺而 造成的痛苦，对血管刺造成的痛苦，对血管

2、刺 激性小，并且可随血管激性小，并且可随血管 形状弯曲，便于肢体活形状弯曲，便于肢体活 动，有利于临床用药和动，有利于临床用药和 紧急抢救，而且减轻了紧急抢救，而且减轻了 护士的工作量护士的工作量 1 静脉的选择 根据病人年龄、病情及血管情况选 择血管，一般选择与肢体纵轴平行 长度在2.5 cm以上，弹性好、无静 脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管。 成人选择血管的顺序一般为前臂中 段、手背、手腕、手肘，尽量避免 下肢静脉，因为下肢血液循环较差， 易发生血栓、静脉炎。 2 留置针选择 选用粗直、血流量丰富、选用粗直、血流量丰富、 无静脉瓣的血管。无静脉瓣的血管。 选用最小型号、最短的留置选用最小型号

3、、最短的留置 针。针。 选用最安全的留置产品。选用最安全的留置产品。 选用最适合病人病情需要、选用最适合病人病情需要、 疗程需要的穿刺产品。疗程需要的穿刺产品。 留置针的分类 传统型： 常规套管针 药壶套管针 整体型： 封闭式套管针 头皮式套管针 安全型： 安全常规套管针 安全头皮套管针 3 穿刺方法 选择血管及穿刺点后用碘伏消毒穿刺部位，消毒 范围为直径8 cm以上，按留置针针芯比外套管长 0.1 cm，退岀0.2 cm使针，常规静脉穿刺法成功 后显出0.2 cm，再沿血管走向将外套管全部送入 血管内（因芯针完全在留置针外套管内，避免送 入血管时刺破血管），松开止血带，左手拇指及 食指固定留

4、置针针栓，中指及无名指按压在留置 针外套管口顶端（力度以能阻止血液外溢为宜）， 右手将针芯完全退岀。针芯一旦撤出，切勿再次 插入。用保护膜固定留置针。 123 456 六 封管液的配置及使用方法 v1、肝素盐水封管法：生理盐水250ml+1.25万单 位肝素（1支）。配置1:50肝素液，输液完毕后用 注射器取5ml肝素液从肝素帽处缓慢注入正压封 管，当药液剩余1ml左右时，边推注边夹闭留置 针活塞,抗凝时间12h。应用肝素液封管时，应严 格掌握剂量，肝素稀释溶液24小时更换，超过24 小时严禁使用。有出血倾向者严禁使用肝素液封 管。 2、生理盐水封管法：用注射器抽取 1020ml 生理盐水，从

5、肝素帽处缓慢正压注入，可维 持6-8小时，因生理盐水能维持细胞外液容 量和渗透压与体内钠水平衡及血液循环密 切相关，将生理盐水充于留置针内，可防 止血栓的形成，且无需配置，方法简单。 尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和 肝肾功能不全等不宜应用肝素液封管的病 人。 2021-7-11 3、已封管留置针的启用：常规消毒肝 素帽，以生理盐水10ml冲管，速度不 能太慢，当遇阻力时，应给予拔管， 不能强行冲击，以免引起栓塞。冲管 通畅后，将连接输液装置的头皮针刺 入肝素帽即可。 七七 留置时间留置时间 在使用留置针的护理中，其留置时间是一 个十分重要的问题，留置时间过长，可使 病人发生局部并发症的危

6、险性增加，留置 时间过短，则增加病人的药费及多次穿刺 带来的痛苦。留置针留置时间一般为35 天，但临床有报道，留置时间最长为27天。 平均留置天为89天，病人静脉炎通常发 生在置管后67天，而5天内静脉炎的发生 率为零，5天应作为常规留置时间。 并发症及护理 p 使用静脉留置针常见并发症： p皮下血肿 p液体渗漏 p导管堵塞 p静脉炎 p静脉血栓形成 1 皮下血肿 l 穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操 之过急，动作不稳等，使留置针穿破血管壁而致 皮下血肿。因此护士应熟练掌握穿刺操作，穿刺 时把握好进针角度，力求一次穿刺成功，这样可 减少和避免皮下血肿的发生。如病人局部皮下淤 血时，24

7、h可在血肿处涂喜疗妥按摩，也可用湿 热毛巾热敷局部或乙醇湿敷， 以减少疼痛， 促使 局部皮下瘀血消散 2 液体渗漏 血管选择不当，进针角度过小，固定不牢， 病人躁动不安，外套管末完全送入血管内戓套管 与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。 轻者岀现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者 可导致组织坏死。为了避免液体渗漏，护士除掌 握穿刺操作外，应固定好导管，嘱病人避免留置 针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时 注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部 位的观察及护理。 3 导管堵塞 造成导管堵塞的原因很复杂，通常与静脉营养 输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及 推注速度选择不当、病

8、人凝血机制异常等有关。 因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗导管，每次 输液完毕后应正确封管，要根据病人的情况，选 择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过 快。 观察120例进行快速推注与缓慢推注效果 比较，缓慢推注组成功率为95.0%，而快速推注 组成功率为53.3%。通过临床观察，也发现快速 推注封管液使局部静脉炎和外渗肿胀率明显增高 。 Page 17 4 静脉炎 静脉炎是静脉留置针常见并发症，其发生原因 与留置针留置时间过长、病人个体差异、输入药物 的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关 主要表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时 静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针 眼处可挤岀脓

9、性分泌物，伴有发热等全身症状。 经研究，炎症以近心端和穿刺点部位发生率高且程 度也较远心端为重。护士应注意各操作环节的严格 无菌，选择静脉尽量从血管远心端开始，力争一次 穿刺成功，输入对血管刺激性较强的药物前后应用 生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。穿刺处毎天 碘酒、乙醇消毒穿刺部位，盖上无菌敷料。 Page 18 5 静脉血栓形成 静脉血栓形成见于血流缓慢的静脉内。 据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血 栓比上肢静脉的血栓多3倍，另外，反复多 次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致 血管壁损伤，也是血栓形成的主要因素。为 防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢 粗静脉，并注意保护好血管，避

10、免在同一部 位反复穿刺，对长期卧床的病人，应极尽量 避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时 间不宜太长。 留置针的护理留置针的护理 严格观察穿刺部位的情况，及时发现并发症的早期 征象。 套管针可保留3-5天，最好不要超过7天。 保持穿刺部位清洁干燥，敷料每周更换两次，局部 碘伏消毒，待干后贴敷料。敷料出现卷边或弄脏， 应及时更换。 讲解套管针的日常生活护理方法。如洗澡时，应再 用保鲜膜包裹局部后洗澡。注意穿刺部位不要浸泡 于水中，万一穿刺部位有水渗入，应及时先告知护 士，更换敷贴。 总结 加强对患者的健康教育，可以以书面及加强对患者的健康教育，可以以书面及 口头的方式双重宣教，讲解有关留置针护

11、理知识，口头的方式双重宣教，讲解有关留置针护理知识， 对长期输液患者，指导其自行保护血管。在用药对长期输液患者，指导其自行保护血管。在用药 结束后要经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、结束后要经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、 足背。做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增足背。做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增 加血液循环及血管弹性，减低脆性等。加血液循环及血管弹性，减低脆性等。 长期静脉营养治疗、危重及随时抢救的长期静脉营养治疗、危重及随时抢救的 患者应用静脉留置针，可减少静脉炎和患者应用静脉留置针，可减少静脉炎和 静脉硬化，同时患者可自由活动，提高静脉硬化，同时患者可自由活动，提高 患者

12、的生活质量。在未来的输液理念中，患者的生活质量。在未来的输液理念中， 静脉留置针将以其给药迅速、刺激性小、静脉留置针将以其给药迅速、刺激性小、 疗效快等优势，在挽救病人生命中发挥疗效快等优势，在挽救病人生命中发挥 着越来越多的积极作用日。静脉留置针着越来越多的积极作用日。静脉留置针 将有更为广阔的前景。因此严格执行护将有更为广阔的前景。因此严格执行护 理操作常规，做好周密预防措施，改进理操作常规，做好周密预防措施，改进 和创新护理技能是静脉留置针技术普及和创新护理技能是静脉留置针技术普及 应用和质量的保证。避免护理差错发生，应用和质量的保证。避免护理差错发生， 保证输液安全、快捷、有效，更好地

13、为保证输液安全、快捷、有效，更好地为 患者服务，使其早日康复患者服务，使其早日康复。 尽量减轻尽量减轻 患者的患者的 痛苦痛苦 小夹子 针柄 针尖 肝素帽 白色隔离塞 延长管 导管 小夹子 1 静脉的选择 根据病人年龄、病情及血管情况选根据病人年龄、病情及血管情况选 择血管，一般选择与肢体纵轴平行择血管，一般选择与肢体纵轴平行 长度在长度在2.5 cm以上，弹性好、无静以上，弹性好、无静 脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管。脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管。 成人选择血管的顺序一般为前臂中成人选择血管的顺序一般为前臂中 段、手背、手腕、手肘，尽量避免段、手背、手腕、手肘，尽量避免 下肢静脉，因为下肢血液

14、循环较差，下肢静脉，因为下肢血液循环较差， 易发生血栓、静脉炎。易发生血栓、静脉炎。 2、生理盐水封管法、生理盐水封管法：用注射器抽取：用注射器抽取 1020ml 生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，可生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，可 维持维持6-8小时，因生理盐水能维持细胞外液小时，因生理盐水能维持细胞外液 容量和渗透压与体内钠水平衡及血液循环容量和渗透压与体内钠水平衡及血液循环 密切相关，将生理盐水充于留置针内，可密切相关，将生理盐水充于留置针内，可 防止血栓的形成，且无需配置，方法简单。防止血栓的形成，且无需配置，方法简单。 尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和 肝肾功能不全等不宜应用肝素液封管的病肝肾功能不全等不宜应用肝素液封管的病 人。人。 七七 留置时间留置时间 在使用留置针的护理中，其留在使用留置针的护理中，其留 置时间是一个十分重要的问题，置时间是一个十分重要的问题， 留置时间过长，可使病人发生留置时间过长，可使病人发生 局部并发症的危险性增加，留局部并发症的危险性增加，留 置时间过短，则增加病