生理循环系统心血管功能的调节

1、 小结：动脉血压的影响因素小结：动脉血压的影响因素 SpSpDPDP脉压脉压BpBp 搏出量搏出量 （明显）（明显） 心率心率 （明显）（明显） 外周阻力外周阻力 （明显）（明显） 大大A A弹性弹性 （明显）（明显） 有效血量有效血量 （明显）（明显） 总结：总结： 影响因素影响因素 静脉回心血量静脉回心血量 循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压 心肌收缩力心肌收缩力 骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用 收缩时收缩时，舒张时，舒张时 呼吸运动呼吸运动 吸气时吸气时，呼气时，呼气时 重力和体位的影响重力和体位的影响 立立卧卧，卧，卧立立 （三）微循环的自身调节（三）微循环的自身调节 局部代谢产物

2、局部代谢产物 组织胺组织胺，PoPo2 2 后微后微A A和毛细血管和毛细血管 前括约肌前括约肌舒张舒张 真毛细血管开放真毛细血管开放 血流量及流速血流量及流速 后微后微A A和毛细血管和毛细血管 前括约肌前括约肌收缩收缩 局部代谢产物局部代谢产物 组织胺组织胺，PoPo2 2 真毛细血管关闭真毛细血管关闭 血流量及流速血流量及流速 缩血管物质缩血管物质 五、微循环五、微循环 定义：定义：指微动脉和微静指微动脉和微静 脉之间的血液循环。脉之间的血液循环。 微微A：总闸门：总闸门 后微后微A：分闸门：分闸门 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌：分闸门：分闸门 真毛细血管真毛细血管： 通血毛细血管通

3、血毛细血管： 动动-静脉吻合支静脉吻合支： 微静脉微静脉：后闸门：后闸门 影响组织液生成与回流的因素影响组织液生成与回流的因素 主要因素主要因素 生成量生成量 回流量回流量 例例 症症 毛细血管压毛细血管压 炎症、充血性心功炎症、充血性心功 静脉压静脉压 不全等所致的水舯不全等所致的水舯 血浆胶体血浆胶体 营养不良、肾炎等营养不良、肾炎等 渗透压渗透压 血浆蛋白血浆蛋白所致水舯所致水舯 淋巴淋巴 丝虫病、癌症等丝虫病、癌症等 回流受阻回流受阻 使受阻部位远端水肿使受阻部位远端水肿 毛细血管毛细血管 烫伤、细菌感染烫伤、细菌感染 通透性通透性 所致的局部水舯所致的局部水舯 第三节第三节 心脏的射

4、血与充盈心脏的射血与充盈 第四节第四节 血血 管管 生生 理理 第五节第五节 心血管功能的调节心血管功能的调节 第六节第六节 微循环、组织液与淋巴循环微循环、组织液与淋巴循环 第七节第七节 重要器官循环的特点重要器官循环的特点 一、神一、神 经经 调调 节节 （一）心脏的神经支配和作用（一）心脏的神经支配和作用 1.1.心交感神经心交感神经及其作用及其作用 心脏交感神经丛心脏交感神经丛 （NE）可被）可被 心心得安阻断得安阻断 脊髓胸段脊髓胸段 （T1-5） 星状神经节颈神经节星状神经节颈神经节 （换元，（换元， Ach+N受体）受体） 心肌细胞膜（心肌细胞膜（1受体受体） 第二信使作用第二信

5、使作用 膜对膜对Ca2+通透性增高通透性增高 ， Ca2+内流增加内流增加 心率加快心率加快 传导加快传导加快 心缩力加强心缩力加强 窦房结（窦房结（4 期期） “ 称为交感称为交感正性正性作用作用” 房室交界房室交界 （0期期） 心房肌、心室肌心房肌、心室肌 (兴奋兴奋-收缩耦联收缩耦联) 起源起源： 2.2.心迷走神经心迷走神经及其作用及其作用 心脏迷走神经丛心脏迷走神经丛 （Ach）可被）可被 阿托品阿托品 阻断阻断 起源起源：延髓：延髓 （背、疑核）（背、疑核） 心内神经节心内神经节 （换元，（换元， Ach+N受体）受体） 心肌细胞膜（心肌细胞膜（M受体受体） G蛋白蛋白 膜对膜对

6、K+外流增加、外流增加、 Ca2+内流减少内流减少（超极化）（超极化） 心率减慢心率减慢 传导减慢传导减慢 心缩力减弱心缩力减弱 窦房结窦房结 （4期期 ） 房室交界房室交界 （0期期 ） “ 称为迷走称为迷走负性负性作用作用” 心房肌、心室肌心房肌、心室肌 (兴奋兴奋-收缩耦联收缩耦联) 一般而言，一般而言，心脏受交感和迷走双重神经支配心脏受交感和迷走双重神经支配， 在常态下，两种神经均有紧张性，对心脏的作用在常态下，两种神经均有紧张性，对心脏的作用 是是相互拮抗相互拮抗的，但的，但迷走神经迷走神经的作用的作用大于交感神经大于交感神经 的作用。的作用。 例：例： 心率变化（次心率变化（次/分

7、）分） 对照对照 75 切断迷走神经切断迷走神经 75 切断交感神经切断交感神经 75 交感、迷走神经均切断交感、迷走神经均切断 100（自身节律）（自身节律） 除此之外。心脏还有肽能神经元，其末梢释放肽类物除此之外。心脏还有肽能神经元，其末梢释放肽类物 质，影响心脏的活动。质，影响心脏的活动。 （二）血管的神经支配及其作用（二）血管的神经支配及其作用 血管运动神经纤维血管运动神经纤维 缩血管神经纤维缩血管神经纤维 舒血管神经纤维舒血管神经纤维 1.交感缩血管神经纤维交感缩血管神经纤维（去甲肾上腺素（去甲肾上腺素） 去甲肾上腺素去甲肾上腺素受体：血管受体：血管收缩收缩（结合能力强结合能力强）

8、（） 阻断剂阻断剂：酚妥拉明：酚妥拉明 2受体：血管受体：血管舒张舒张（结合能力弱结合能力弱） 阻断剂阻断剂：心得安：心得安 交感缩血管神经兴奋时，交感缩血管神经兴奋时，以血管收缩效应为主以血管收缩效应为主 其分布密度其分布密度： 1.视不同部位的血管而异视不同部位的血管而异 皮肤骨骼肌和内脏冠状血管和脑血管皮肤骨骼肌和内脏冠状血管和脑血管 2.视各段的血管而异视各段的血管而异： 小动脉、微动脉大动脉静脉小动脉、微动脉大动脉静脉 安静状态下，交感缩血管神经纤维持续发放安静状态下，交感缩血管神经纤维持续发放 低频率的冲动，称交感缩血管神经纤维的低频率的冲动，称交感缩血管神经纤维的紧张紧张 性活动

9、性活动（13次次/秒），使血管维持一定的收缩秒），使血管维持一定的收缩 状态。状态。 交感缩血管神经纤维的交感缩血管神经纤维的紧张性紧张性血管血管收缩收缩 交感缩血管神经纤维的交感缩血管神经纤维的紧张性紧张性血管血管舒张舒张 2.舒血管神经舒血管神经（乙酰胆碱（乙酰胆碱Ach） 1）交感舒血管神经交感舒血管神经：无紧张性活动无紧张性活动（骨骼肌血管）（骨骼肌血管） Ach+M受体受体骨骼肌血管舒张骨骼肌血管舒张肌肉血流量肌肉血流量 意义意义：与情绪反应、防御以及运动初期骨骼肌血流：与情绪反应、防御以及运动初期骨骼肌血流 量增加有关。量增加有关。 2）副交感舒血管神经副交感舒血管神经：无紧张性活

10、动无紧张性活动（少数器官）（少数器官） Ach+M受体受体血管舒张血管舒张血流量血流量 意义意义：舒张局部血管，起局部调节作用。对循环系：舒张局部血管，起局部调节作用。对循环系 统的总外周阻力影响不大。统的总外周阻力影响不大。 3.脊髓背根舒血管神经纤维脊髓背根舒血管神经纤维 轴突反射（轴突反射（axon reflex） 末梢释放的递质：不确定末梢释放的递质：不确定 组织胺、组织胺、 ATP、P物质、降钙素基因相关肽物质、降钙素基因相关肽 1. 延髓心血管中枢 n最基本的心血管中枢位于延髓，延髓心血管中枢至少包括以下四 个部位的神经元： 缩血管区：延髓头端腹外侧部 舒血管区：延髓尾端腹外侧部

11、心抑制区：延髓的疑核、迷走神经背核 传入神经接替站：延髓孤束核 2. 延髓以上的心血管中枢 延髓以上的脑干部分 下丘脑 大脑 小脑 （三）心血管中枢（三）心血管中枢 定义定义：在中枢神经系统中，与调节心血管活动有：在中枢神经系统中，与调节心血管活动有 关的神经细胞群，关的神经细胞群，称心血管中枢称心血管中枢。 2.2.延髓心血管中枢延髓心血管中枢（生命中枢生命中枢） 延髓腹外侧部：延髓腹外侧部： 心交感中枢、心交感中枢、 交感交感缩血管中枢缩血管中枢 迷走背核、疑核迷走背核、疑核：心迷走中枢心迷走中枢 特点：特点： （1 1）紧张性活动）紧张性活动 在正常情况下，延髓迷走中枢不断发放冲动，在正

12、常情况下，延髓迷走中枢不断发放冲动， 经常使心脏活动处于一定的抑制状态，称为迷走神经常使心脏活动处于一定的抑制状态，称为迷走神 经的紧张性作用，简称迷走紧张。经的紧张性作用，简称迷走紧张。 交感缩血管中枢的紧张性活动：平时缩血管交感缩血管中枢的紧张性活动：平时缩血管 中枢发放一定频率的冲动，使血管平滑肌处于一定中枢发放一定频率的冲动，使血管平滑肌处于一定 的收缩状态，从而的收缩状态，从而维持正常的血压水平维持正常的血压水平。 （2 2）交互抑制）交互抑制 当心交感中枢兴奋时，心迷走中枢的活动受到当心交感中枢兴奋时，心迷走中枢的活动受到 抑制。反之，当心迷走中枢兴奋时，心交感中枢的抑制。反之，当

13、心迷走中枢兴奋时，心交感中枢的 活动受到抑制。两个中枢的活动既对立又统一，共活动受到抑制。两个中枢的活动既对立又统一，共 同调节心脏的活动。正常成人安静时，同调节心脏的活动。正常成人安静时，心迷走紧张心迷走紧张 作用占优势，作用占优势，处于主导地位处于主导地位。 （3 3）呼吸活动可改变心血管中枢的紧张性呼吸活动可改变心血管中枢的紧张性： 吸气时：吸气时： 迷走紧张性迷走紧张性、交感紧张性、交感紧张性； 呼气时：迷走紧张性呼气时：迷走紧张性 、交感紧张性、交感紧张性； 这是造成这是造成窦性心律不齐窦性心律不齐的原因之一。的原因之一。 3.延髓以上的心血管中枢整合延髓以上的心血管中枢整合 电刺激

14、下丘脑防御反应区：进入警觉状态 骨骼肌紧张加强，心率加快，心搏加强，心输出骨骼肌紧张加强，心率加快，心搏加强，心输出 量增加，皮肤和内脏血管收缩，骨骼肌血管舒张，量增加，皮肤和内脏血管收缩，骨骼肌血管舒张， 血压少有升高。准备防御、搏斗或逃跑。血压少有升高。准备防御、搏斗或逃跑。 1 1压力感受器反射压力感受器反射 （1 1）动脉压力感受器）动脉压力感受器 部位部位：颈：颈A A窦和主窦和主A A弓血管外弓血管外 膜下。膜下。 适宜刺激适宜刺激：血压改变时对血压改变时对血血 管壁的牵张管壁的牵张。 （2 2）传入神经）传入神经 窦神经（加入舌咽神经）。窦神经（加入舌咽神经）。 主动脉神经（加入

15、迷走神主动脉神经（加入迷走神 经，家兔则游离较长称减经，家兔则游离较长称减 压神经）。压神经）。 （3 3）延髓心血管中枢）延髓心血管中枢 交感缩血管中枢；交感缩血管中枢； 心交感中枢；心交感中枢； 心迷走中枢心迷走中枢 。 （四）心血管活动的反射性调节（四）心血管活动的反射性调节 血压血压(BP)(BP) 颈动脉窦颈动脉窦、 主动脉弓主动脉弓感受器受到牵拉兴奋感受器受到牵拉兴奋 主动脉神经主动脉神经- -迷走神经（减压）迷走神经（减压） 延髓心血管中枢延髓心血管中枢 交感缩血管交感缩血管N N中枢中枢（ （- -） 心交感心交感N N中枢中枢（ （- -） 心迷走心迷走N N中枢中枢（ （+

16、 +） 交感缩血管神经交感缩血管神经（ （- -） 心交感神经心交感神经（ （- -） 心迷走神经心迷走神经（ （+ +） 血管血管舒张舒张 口径口径 心脏心脏活动抑制活动抑制 心率心率收缩力收缩力 外周阻力外周阻力 心输出量心输出量 血血 压压 （4 4）反射过程）反射过程 窦神经并入舌咽神经窦神经并入舌咽神经 静脉回流静脉回流 (5) (5)反射特点反射特点 是是负反馈负反馈调节过程。调节过程。 （双向）（双向） 在一定范围内，压力感受器的传入冲在一定范围内，压力感受器的传入冲 动频率与血管壁扩张程度成正比，并且对动频率与血管壁扩张程度成正比，并且对搏搏 动性动性的压力变化更为的压力变化更

17、为敏感敏感。对血压的长期调。对血压的长期调 节不起重要作用。节不起重要作用。 生理意义：生理意义：使动脉血压保持相对稳定。使动脉血压保持相对稳定。 2. 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 Arterial Chemoreceptor Reflex 化学感受器 Chemoreceptors n颈动脉体和主动脉体化学感受器颈动脉体和主动脉体化学感受器 n适宜刺激：适宜刺激： 血液中缺血液中缺O2、CO2分压过高、分压过高、H+浓度过高浓度过高 传入神经和中枢联系 传入神经：窦神经和主动脉神经 中枢联系：到达延髓孤束核后， 使延髓内呼吸神经元和心血管运动 神经元活动发生改变 PCO2、PO2或或H+

18、颈动脉体（主动脉体）化学感颈动脉体（主动脉体）化学感 受器受刺激受器受刺激窦窦N（主动脉（主动脉N）传入冲动）传入冲动 脑干心血中枢脑干心血中枢心率心率、心输出量、心输出量、血压、血压脑和心脑和心 脏的血流量增加脏的血流量增加延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢呼吸加深加快。呼吸加深加快。 特点 a. 平时主要调节呼吸运动，对心血管活动不起明显的平时主要调节呼吸运动，对心血管活动不起明显的 调节作用。调节作用。 b. 所产生的升压效应为单向升压，无降压效应。所产生的升压效应为单向升压，无降压效应。 心肺感受器 Cardiopulmonary Receptor n存在于心房、心室和肺循环大血管壁的感受器。

19、n机械牵张感受器：低压力感受器(Low-Pressure Receptor)，感受压力改变或容量变化，在心房中的感 受器又称容量感受器(Volume Receptor) n化学感受器(Chemoreceptor)：感受化学物质，如PG、 缓激肽等的刺激 传入神经： 在迷走神经中，少量在交感神经 效应： 交感神经紧张性降低交感神经紧张性降低 迷走紧张性增强，排尿量增加迷走紧张性增强，排尿量增加 抑制肾素和抑制肾素和ADH的释放的释放 排尿量增加排尿量增加 4. 躯体感受器引起的心血管反射躯体感受器引起的心血管反射 n刺激躯体传入神经时可引起各种心血管反射 5. 其它内脏感受器引起的心血管反射其它

20、内脏感受器引起的心血管反射 扩张肺、胃、肠、膀胱等，挤压睾丸，常可引起心率 减慢和外周血管舒张效应 6. 脑缺血反应脑缺血反应 脑血流量减少时，直接刺激心血管中枢 神经元，引起 交感缩血管紧张性显著增 强，外周血管强烈收缩，动 脉血压升高 ，称为脑缺血反应脑缺血反应 什么原理？什么原理？ 如何破解？如何破解？ （一）肾素（一）肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统 RAS系统系统 renin-angiotensin-system 循环血量循环血量 血压血压 肾血流灌注肾血流灌注 致密斑感受器致密斑感受器（Na+） 交感神经兴奋交感神经兴奋 体液机制体液机制(PG、NE、Adr) 近球细胞近球细胞

21、肾素分泌肾素分泌 1.肾素的分泌肾素的分泌 二、体液调节二、体液调节 3.3.血管紧张素血管紧张素的主要作用：的主要作用：外周血管阻力增加，血压升高外周血管阻力增加，血压升高 作用于小动脉和小静脉作用于小动脉和小静脉 使微动脉收缩，血压升高；静脉收缩，回心血量增加使微动脉收缩，血压升高；静脉收缩，回心血量增加 作用于交感神经末梢的受体，使作用于交感神经末梢的受体，使NENE释放增多，加强其心血管效应释放增多，加强其心血管效应 抑制压力感受器反射，血压升高所引起的心率减慢效应明显减弱。抑制压力感受器反射，血压升高所引起的心率减慢效应明显减弱。 交感缩血管中枢紧张性加强，促进神经垂体释放血管升压素

22、和缩宫素；交感缩血管中枢紧张性加强，促进神经垂体释放血管升压素和缩宫素； 增强促肾上腺皮质激素释放激素增强促肾上腺皮质激素释放激素 刺激球状带合成和释放醛固酮，促进近球小管重吸收刺激球状带合成和释放醛固酮，促进近球小管重吸收NaNa+ +和水和水 引起和增强渴觉，导致饮水行为引起和增强渴觉，导致饮水行为 2. 血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II 肾素肾素 血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶ACE （二）肾上腺素和去甲肾上腺素（二）肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺素肾上腺素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 交感神经兴奋交感神经兴奋 1. 肾上腺素对

23、心血管的作用肾上腺素对心血管的作用 肾上腺素肾上腺素 epinephrine 血管平滑肌的血管平滑肌的,2受体受体 受体位于皮肤、肾、胃肠；受体位于皮肤、肾、胃肠；2位于骨骼肌和肝血管位于骨骼肌和肝血管 心肌的心肌的1受体受体 心跳加快、传导加速、心肌收缩力加强心跳加快、传导加速、心肌收缩力加强 2. 去甲肾上腺素对心血管的作用去甲肾上腺素对心血管的作用 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 norepinephrine 血管平滑肌的血管平滑肌的受体受体 心肌的心肌的1受体受体 全身血管收缩全身血管收缩 压力感受性反射加强压力感受性反射加强 心率下降心率下降 心跳加快、传导加速、心肌收缩力加强心跳加快、传

24、导加速、心肌收缩力加强 外周阻力外周阻力 搏出量搏出量 心率心率 心输出量心输出量 （三）血管升压素（三）血管升压素（vasopressin， VP） 垂体垂体 后叶后叶 下丘脑视上下丘脑视上 核和室旁核核和室旁核 下丘脑垂体束下丘脑垂体束 VP释放释放 抗利尿效应抗利尿效应 缩血管效应缩血管效应 循环血量循环血量 体液渗透压体液渗透压 强烈的血管收缩剂，仅在脱水、失血等情况下，释放增加，对保留体液、强烈的血管收缩剂，仅在脱水、失血等情况下，释放增加，对保留体液、 维持血压起重要作用。维持血压起重要作用。 （四）血管内皮生成的活性物质 1舒血管物质：前列腺素舒血管物质：前列腺素I I 2 2（

25、前列环素， （前列环素， PGIPGI2 2）、内皮舒张因子（）、内皮舒张因子（NONO） 2缩血管物质：内皮缩血管因子，如内皮素缩血管物质：内皮缩血管因子，如内皮素 1） 前列环素（前列环素（PGI2） 血流切应力血流切应力PGI2血管舒张血管舒张 2） 内皮舒张因子（内皮舒张因子（EDRF） 1 血管内皮生成的舒血管物质血管内皮生成的舒血管物质 L-L-精氨酸精氨酸NO(NO(内皮舒张因子内皮舒张因子, , endothelium- endothelium- derived relaxing factor,EDRFderived relaxing factor,EDRF) ) 促促NONO

26、合成因素合成因素: : 1. 1.血流的切应力血流的切应力 2.2.低氧低氧 3.3.受体激活受体激活, ,如如P P物质、物质、M M、ATPATP 4. 4.某些缩血管物质，某些缩血管物质，如如NENE、ADHADH、血管紧张素、血管紧张素 NO合成酶合成酶 NONO的作用：的作用： 1.1.使阻力血管扩张使阻力血管扩张降低血压降低血压 2.2.降低延髓内交感缩血管神经活动降低延髓内交感缩血管神经活动 3.3.抑制交感神经末梢释放抑制交感神经末梢释放NENE 4.4.介导介导 受体和胆碱能神经的舒血管作用受体和胆碱能神经的舒血管作用 Ferid Murad Viagra 内皮素（内皮素（e

27、ndothelin, ET）：）： 内皮细胞内皮细胞 血管平滑肌受体血管平滑肌受体 血管收缩血管收缩 ET合成和释放合成和释放 胞浆胞浆Ca2 2 血管内皮生成的缩血管物质血管内皮生成的缩血管物质 （五）激肽释放酶激肽系统 激肽原（Kininogen） 高分子量激肽原 低分子量激肽原 （血浆） （腺体） 缓激肽 血管舒张素（胰激肽） 失 活 缓激肽（bradykinin 9肽）和血管舒张素（Kallidin 10肽） 氨基肽酶 激肽酶 激肽释放酶 生理作用：生理作用： 强烈舒血管作用，参与血压调节、增加强烈舒血管作用，参与血压调节、增加 腺体血流量。病理情况下，与炎症和过敏反腺体血流量。病理情

28、况下，与炎症和过敏反 应有关。应有关。 （六）心房钠尿肽 舒张血管，抑制肾素、醛固酮及ADH释放 （七）前列腺素 舒张血管，调制NA释放，降低SMC对NA及 Ang的敏感性 （八）阿片肽 具有中枢及外周降压效应 （九）组织胺 强烈舒张血管，可致组织水肿 三、局部血液调节（自身调节） （一）代谢性自身调节机制 组织代谢产物如CO2、H+、腺苷、ATP、 K+可使微动脉及毛细血管前括约肌舒张 （二） 肌源性自身调节机制 器官的灌注压微动脉肌源性活动加 强器官血流阻力 血流量相对稳定 器官的血流量取决于其代谢活动，主要通 过灌注该器官的阻力血管的口径进行调节。 四、动脉血压的长期调节 肾肾体液控制系

29、统：体液控制系统： 体内细胞外液量增多血量增多血压升高肾排水、 Na+增多血压恢复 体内细胞外液量减少时发生相反的改变。 影响肾影响肾体液控制系统活动的因素：体液控制系统活动的因素： 血管升压素 心房钠尿肽 肾素血管紧张素醛固酮系统 临床：高血压病 Thank you！ 小结：动脉血压的影响因素小结：动脉血压的影响因素 SpSpDPDP脉压脉压BpBp 搏出量搏出量 （明显）（明显） 心率心率 （明显）（明显） 外周阻力外周阻力 （明显）（明显） 大大A A弹性弹性 （明显）（明显） 有效血量有效血量 （明显）（明显） （三）微循环的自身调节（三）微循环的自身调节 局部代谢产物局部代谢产物 组织胺组织胺，PoPo2 2 后微后微A A