药物外渗 (1)

1、药物外渗的护理 二、临床分期 药物外渗后临床分期分为三期：药物外渗后临床分期分为三期： 1期：局部组织炎性反应期，局部肿胀、红斑、持续刺痛；期：局部组织炎性反应期，局部肿胀、红斑、持续刺痛； 2期：静脉炎性反应期，见于渗漏后期：静脉炎性反应期，见于渗漏后23天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引 流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热；流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热； 3期：组织坏死期，浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织受累。期：组织坏死期，浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织受累。 危危 药药 物物 时，时， 尽尽 量量 减减 少少 活活 动，

2、动， 以以 免免 针针 头头 移移 位，位， 造造 成成 外外 渗。渗。 询询 问问 输输 注注 药药 物物 时时 病病 人人 的的 感感 觉，觉， 输输 注注 过过 程程 中中 有有 无无 注注 射射 部部 位位 疼疼 痛、痛、 肿肿 胀胀 感，感， 如如 有有 上上 述述 感感 觉觉 立立 即即 向向 护护 士士 汇汇 报，报， 以以 便便 尽尽 早早 发发 现现 药药 物物 外外 渗渗 的的 情情 况。况。 4.葡萄糖酸钙外渗的处理：葡萄糖酸钙外渗的处理： 1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置； 2、1%的利多卡因局部封

3、闭；的利多卡因局部封闭； 3、香丹注射液湿敷至肿胀消退。、香丹注射液湿敷至肿胀消退。 5.多巴胺、阿拉明外渗的处理：多巴胺、阿拉明外渗的处理： 1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置； 2、立其丁、立其丁10mg加生理盐水加生理盐水10ml局部封闭，注意观察血压变化；局部封闭，注意观察血压变化； 3、50%的硫酸镁湿敷至肿胀消退。的硫酸镁湿敷至肿胀消退。 6.高渗溶液、强酸、强碱药物：如50葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给 药，给予冷敷；1普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1普鲁卡因2ml+地塞米松 5mg+生理盐水

4、2ml-5ml局部封闭。 9、化疗药物：一般处理：立即停止给药，保留静脉通路(要更换输液器)。立即用 0.9生理盐水10-20m1快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。拔针并按压针 眼25分钟。冰袋冷敷15-30分钟，3天内每天4次，并抬高患肢，以便收缩血管、 减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：用1普鲁卡因2ml十生理盐水2m-5m1。 留 静 脉 通 路 ( 要 更 换 输 液 器) 。 立 即 用 0. 9 生 理 盐 水 1 0 - 2 0 m 1 快 速 沿 原 静 脉 滴 入， 以 稀 释 局 部 药 液 浓 度。 拔 针 并 按 压 针 眼 2 5 分 钟。 冰 袋 冷 敷 1

5、 5 - 3 0 分 钟， 3 天 内 每 天 4 次， 并 抬 高 患 肢， 以 便 收 缩 血 管、 减 少 药 物 吸 收、 缓 解 疼 痛。 一 般 局 部 封 闭： 用 1 普 鲁 卡 因 2 m l 十 生 理 盐 水 2 m - 5 m 1。 七、各种处理方式的做法 Z 冷敷冷敷 不仅可以减少局部余热对活力组织的不仅可以减少局部余热对活力组织的 继续损伤，而且可以降低局部组继续损伤，而且可以降低局部组 织的代谢，是使局部血管收缩，渗出减少，从而减轻局部组织水肿。另一方面，织的代谢，是使局部血管收缩，渗出减少，从而减轻局部组织水肿。另一方面， 冷敷使血管收缩，降低血管通透性，减少药

6、物吸收，可使某些局部破坏因子灭活，冷敷使血管收缩，降低血管通透性，减少药物吸收，可使某些局部破坏因子灭活， 同时，冷敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低，从而减轻疼痛或缩短疼痛的时间同时，冷敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低，从而减轻疼痛或缩短疼痛的时间 及对组织细胞的损害。及对组织细胞的损害。 Z热敷热敷 对于一些禁用冷敷的药物，如艾衡、草酸铂等可采用对于一些禁用冷敷的药物，如艾衡、草酸铂等可采用33%33%硫酸镁湿热敷，硫酸镁湿热敷， 有消肿止痛的作用。用法：温度有消肿止痛的作用。用法：温度40405050，24h24h持续使用药物湿敷；持续使用药物湿敷； 有水疱者用无菌注射器将水疱内液体抽出，

7、换药；中药黄连、黄柏加有水疱者用无菌注射器将水疱内液体抽出，换药；中药黄连、黄柏加3%3%硼酸湿敷硼酸湿敷 。 药物湿敷 1、50%硫酸镁湿敷 50%硫酸镁湿敷适用于阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10% 葡萄糖酸钙,方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜, 每46小时更换1次,持续湿敷。 2、如意金黄散+麻油 如意金黄散外敷加冰敷法：具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油 或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便 持续发挥作用。l日数次，直至全愈为止。 3、仙人掌肉捣碎冰片 仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药

8、物） 方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天 12次。 4、酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物） 方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处, 每次局部湿敷30分钟,每天早、中、晚各1次,持续湿敷，湿敷时间均为37天。 5、马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷。 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2小时更换1次。 6、绿茶 7、六神丸蜂蜜 4、酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物） 方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处, 每次局部湿

9、敷30分钟,每天早、中、晚各1次,持续湿敷，湿敷时间均为37天。 5、马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷。 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2小时更换1次。 外渗处理的一般程序 寻求富有观察和处理外渗经验的人员的帮助。 停止输液、分离输液管，但不拔除原有静脉输液针/留置管。 （保留留置管的重要性：有助于局部释放解毒剂，避免组织附加的损伤； 有利解毒剂更直接接触局部外渗药物，最大发挥解毒作用。） 用笔标记外渗面积。以后做对比。 尽量从静脉留置针中抽吸残余药液和血液。 注射等量的生理盐水来稀释外渗药液或注射2ML1500单位u透明质酸酶。 从原留置针中注入解毒剂。 拔

10、除静脉留置针。 处理注射器及容器防止有害生物进入容器中。 通知医生。 如可能抬高局部。 减轻水肿，增加局部血液循环，促进外渗（infl.）药液吸收。 避免局部受压。 即使轻微的压力也会使发泡剂引起的外渗面积扩大。 根据药物选择热敷或冷敷。 观察记录。 （住院病人至少48小时，门诊病人至少3天。）所有与渗出有关的情况都应该被记录 在病人的病历中。 药液外渗的护理应急预案 1、认真执行静脉穿刺留置适应症。有以上情况的病人，应通知静脉输液小组长，安 排专业护理人员实施PICC： 2、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液, 然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。 3、报告护士长，必要时护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。 4、根据