肝脏正常解剖及检查方法课件

1、 肝脏正常解剖及检查方法肝脏正常解剖及检查方法 常见分段方法 1.形态解剖学：传统分段法（根据肝脏外观分 段，不显示内部血管和胆管结构）直观 但不实用。 2.功能解剖学：C. Couinaud (1957) 依据功能将 肝脏分为8个独立段 实用性强。 一、肝脏的分叶和分段 过去，镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝。 现在，肝脏灌注方法确定五叶八段。 Couinaud 分段法 肝右静脉肝右静脉： 将肝脏分为右前段和右后段。 肝中静脉肝中静脉 ：将肝脏分为左半叶和半右叶(或 者说右半肝和左半肝)，此面从下腔静脉到 胆囊窝通过。 肝左静脉肝左静脉 ：将肝左叶分为内侧段和外侧段。 门静脉门静脉 ： 将肝脏

2、分为上、下段，左、 右门静脉发出上、下分支分别进入每段的 中心。 段编号 尾状叶为段 左外叶为、段 左内叶为段（Bismuth分类法，第4段又分 为4a和4b段） 右前叶为、段 右后叶为、段。 段的编号依据顺时针进行 Couinaud分段法 图示 按顺时针方向各段的编号 国际上，Couinaund分段 8个段：每个段有独立的流入和流出血管以 及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、 肝动脉及胆管分支，每一段的外围有通过 流出的肝静脉。 4 4 二二 CTCT 正常腹部正常腹部 肝肝 胃胃 胸主动脉胸主动脉奇静脉奇静脉 贲门贲门 半奇静脉半奇静脉 脾脾 5 5 门静脉门静脉 胆囊颈胆囊颈 二二 CT

3、CT 正常腹部正常腹部 肝圆韧带肝圆韧带胆总管胆总管肝总肝总A A 肝尾叶肝尾叶 下腔静脉下腔静脉 胸主动脉胸主动脉右膈脚右膈脚左膈脚左膈脚 6 6门静脉门静脉 胆囊体胆囊体 二二 CTCT 正常腹部正常腹部 胆总管胆总管 胰尾胰尾 脾静脉脾静脉 脾动脉脾动脉 肝总肝总A A 腹主动脉腹主动脉 7 7 二二 CTCT 正常腹部正常腹部 门静脉门静脉 胆囊体胆囊体 胰胰 体体 脾静脉脾静脉 右右 肾肾左左 肾肾腹主动脉腹主动脉 二二 CTCT 正常腹部正常腹部 8 8 胆囊底胆囊底胰胰 头头 十二指肠十二指肠 左肾上腺左肾上腺脾静脉脾静脉 9 9 二二 CTCT 正常腹部正常腹部 胆囊底胆囊底

4、胰头钩突胰头钩突肠系膜上动脉肠系膜上动脉 肾周脂肪囊肾周脂肪囊肠系膜上静脉肠系膜上静脉 1111 二二 CTCT 正常腹部正常腹部 肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉 右肾静脉右肾静脉十二指肠十二指肠 二、 CT片上肝脏的分段 通过肝静脉和门静脉的分支判断 肝静脉：左中右 门静脉：左右 右：右前 5,8段 右后 6,7段 门静脉右支前分门静脉右支前分 支为支为5、8段分界，段分界， 该层以上层面为该层以上层面为 8段，该层以下段，该层以下 层面为层面为5段段 门静脉右支后分门静脉右支后分 支为支为6、7段分界，段分界， 该层以上层面为该层以上层面为 7段，该层以下段，该层以下 层

5、面为层面为6段段 肝右静脉肝右静脉 与腔静脉与腔静脉 连线为连线为5、 6段分界段分界 CT检查方法 检查前准备：禁食，胃肠道准备， 碘过敏试验 扫描范围（平扫、增强扫描） 典型的肝囊肿、结石、钙化平扫即 可，肿瘤必须增强扫描 三维重建 CT检查方法 磁共振检查 常用序列： 横轴位：T1WI、T2WI（压脂）、冠状位 T2、弥散（DWI） 增强扫描：T1W（横轴位、冠状位、选 择矢状位） 各期时间与CT相同 三、CT读片基础 肝脏CT正常表现 1 1、肝大小、形态、轮廓肝大小、形态、轮廓 2 2、肝实质：密度均匀，、肝实质：密度均匀，CTCT值值40-70hu40-70hu，高于上腹部其它脏器

6、如脾脏等。，高于上腹部其它脏器如脾脏等。 3 3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支 状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。 4 4、 肝内胆管：正常不显示。肝内胆管：正常不显示。 5 5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。 四、肝癌肝血管瘤的CT表现 肝海绵状血管瘤 临床与病理 最常见的良性肿瘤，多无症状。 女性：男性4.55：1。 大小不一，可单发或多发，巨大海绵状血管瘤 10cm; 扩张的异常血窦单层血管内皮细胞 影像学表现 CT：平扫时呈类圆形低密度影，边缘清楚， 密度均匀。