《护理理论》演示PPT

1、1 Nursing theory 护理理论 2 【学习目标】【学习目标】 掌握：掌握： 1护理理念、护理理论基本概念护理理念、护理理论基本概念 2奥瑞姆的自护理论奥瑞姆的自护理论 3罗伊的适应模式罗伊的适应模式 熟悉：熟悉： 1理念、护理理念、护理理论的概念理念、护理理念、护理理论的概念 2纽曼的健康系统模式纽曼的健康系统模式 3 第二节 护理理念 Nursing philosophy 理念理念（philosophyphilosophy）一词源于拉丁文）一词源于拉丁文 philiaphilia（爱）和（爱）和sophia sophia （智慧），放在一（智慧），放在一 起含义为起含义为智慧之爱

2、智慧之爱。 4 一、护理理念概念一、护理理念概念 v理念理念 指引人指引人思维及行为思维及行为的价值观与信念的组合的价值观与信念的组合 v护理理念（护理理念（philosophy of nursingphilosophy of nursing） 引导护理人员认识和判断引导护理人员认识和判断护理专业及其相护理专业及其相 关方面关方面的的价值观和信念价值观和信念 5 二、护理理念的发展二、护理理念的发展 v禁欲主义阶段禁欲主义阶段 v浪漫主义阶段浪漫主义阶段 v实用主义阶段实用主义阶段 v人本存在主义阶段人本存在主义阶段 6 禁欲主义阶段禁欲主义阶段 asceticism v产生时代产生时代 18

3、501920 v禁欲主义特点禁欲主义特点 理想主义、自我控制、自我否定理想主义、自我控制、自我否定 v护理工作的特点护理工作的特点 完全奉献、不计报酬、责任重于一切完全奉献、不计报酬、责任重于一切 “燃烧自己，照亮别人燃烧自己，照亮别人” v代表人物代表人物 南汀格尔南汀格尔 7 浪漫主义阶段浪漫主义阶段 romanticism v产生时代产生时代 19211940 v浪漫主义的特点浪漫主义的特点 崇尚自由、追求人生美学崇尚自由、追求人生美学 v护理工作的特点护理工作的特点 具备女性的本质特点：温柔、美丽、有依具备女性的本质特点：温柔、美丽、有依 赖性，不需要自主权赖性，不需要自主权 白衣天使

4、白衣天使 8 实用主义阶段实用主义阶段 pragmatism v产生时代产生时代 19401960 v实用主义的特点实用主义的特点 关注人的行动、策略或信念是否实际应用并获关注人的行动、策略或信念是否实际应用并获 得相应的结果得相应的结果 真理是行得通的办法真理是行得通的办法 v护理工作的特点护理工作的特点 强调工作的分配和效率强调工作的分配和效率 关注疾病，而不是关注疾病，而不是“人人” 功能制护理功能制护理 小组护理小组护理 9 人本存在主义阶段人本存在主义阶段 humanistic existentialism v产生年代产生年代 1960年年至今至今 v人本主义及存在主义的特点人本主义

5、及存在主义的特点 人是一个整体的人人是一个整体的人 有思想、自由选择、负责任有思想、自由选择、负责任 v护理工作的特点护理工作的特点 以人为中心以人为中心 能独立思考、作出决策能独立思考、作出决策 整体护理整体护理 10 三、护理理念的要素三、护理理念的要素 v四个要素：四个要素： 人人 (person)(person) 环境环境 (environment)(environment) 健康健康 (health)(health) 护理护理 (nursing)(nursing) 11 v人人 开放的系统，生理、心理、社会的统一体开放的系统，生理、心理、社会的统一体 v环境环境 个人、家庭、社区组成

6、的社会系统个人、家庭、社区组成的社会系统 v健康健康 人的基本需要，是人的生理、心理、社会的人的基本需要，是人的生理、心理、社会的 高度和谐高度和谐 v护理护理 专业，对社会负有特殊的责任专业，对社会负有特殊的责任 12 第二节 护理理论 Nursing Theory 13 一、护理理论的概念一、护理理论的概念 v理论理论 人们对自然界及人类社会现象的规律的、人们对自然界及人类社会现象的规律的、 系统性认识，以描述、解释、预测和控制系统性认识，以描述、解释、预测和控制 某种现象某种现象 v护理理论护理理论 对护理现象及本质的规律性认识，以描述、对护理现象及本质的规律性认识，以描述、 解释、预测

7、和控制护理现象解释、预测和控制护理现象 14 v南丁格尔时代南丁格尔时代 v哥伦比亚大学学派时代（哥伦比亚大学学派时代（20世纪世纪50年代）年代） v耶鲁大学学派时代（耶鲁大学学派时代（20世纪世纪60年代）年代） v理论发展时期（理论发展时期（20世纪世纪70年代后）年代后） 二、护理理论的发展二、护理理论的发展 三、护理理论的作用三、护理理论的作用 v提供可靠的提供可靠的专业知识基础专业知识基础 v提高护理专业的独立自主性提高护理专业的独立自主性 15 四、常用的护理理论四、常用的护理理论 v奥瑞姆的自护理论奥瑞姆的自护理论 v罗伊的适应模式罗伊的适应模式 v纽曼的健康系统模式纽曼的健康

8、系统模式 v约翰逊的行为系统模式约翰逊的行为系统模式 v佩普洛的人际关系理论佩普洛的人际关系理论 16 奥瑞姆的自护理论奥瑞姆的自护理论 Orem self-care theory 奥瑞姆奥瑞姆 美国护理理论学家美国护理理论学家 1959年年 护理护理;实践的概念实践的概念 17 1 自护 理论 2 自护缺陷 理论 3 护理系统 理论 （一）理论基本内容（一）理论基本内容 18 1、自护理论、自护理论 self-care v自护自护(self-care)(self-care)： 个体为了维持自身的结构完整和功能正常，个体为了维持自身的结构完整和功能正常， 维持生长发育的需要，所采取的一系列自维

9、持生长发育的需要，所采取的一系列自 发性调节活动。发性调节活动。 v自护需要自护需要(self-care requisites)(self-care requisites)： 一般的自护需要一般的自护需要 发展的自护需要发展的自护需要 健康不佳时的自护需要健康不佳时的自护需要 19 一般的自护需要一般的自护需要 Universal SelfUniversal SelfCare requisitesCare requisites v人为了维持和保持自身结构和功能的完整人为了维持和保持自身结构和功能的完整 性及维持生命过程的有关需要性及维持生命过程的有关需要 摄入足够的空气、水和食物摄入足够的空气

10、、水和食物 维持良好的排泄功能维持良好的排泄功能 保持活动与休息平衡保持活动与休息平衡 满足社会交往的需要满足社会交往的需要 避免有害因素对机体的刺激避免有害因素对机体的刺激 促进人正常的社会发展促进人正常的社会发展 20 发展的自护需要发展的自护需要 Developmental Self-Care RequisitesDevelopmental Self-Care Requisites v在人的生长发育过程中的特殊需要在人的生长发育过程中的特殊需要 如儿童期、青春期、老年期等如儿童期、青春期、老年期等 v在特定的条件下产生的需要在特定的条件下产生的需要 如失业、失学、各种天灾等如失业、失学、

11、各种天灾等 21 健康不佳时的自护需要健康不佳时的自护需要 Health-Deviation Self-Care RequisitesHealth-Deviation Self-Care Requisites v人在患病、受伤、或诊断治疗过程中产生的需要人在患病、受伤、或诊断治疗过程中产生的需要 寻求恰当的医疗性帮助寻求恰当的医疗性帮助 认识并应付病理状态的影响和后果认识并应付病理状态的影响和后果 有效地遵循诊断、治疗和康复措施，以预防病有效地遵循诊断、治疗和康复措施，以预防病 理状态的出现理状态的出现 认识、应付或调整治疗带来的不适或不良反应认识、应付或调整治疗带来的不适或不良反应 改变自我

12、概念，接受并适应自身健康状况的改改变自我概念，接受并适应自身健康状况的改 变和需要照顾的事实变和需要照顾的事实 学会在病理状态下生活学会在病理状态下生活 22 2、自护缺陷理论、自护缺陷理论 self-care deficit 是人所具有的自我照顾的能力，包括：是人所具有的自我照顾的能力，包括： 重视和警惕健康危害因素的能力重视和警惕健康危害因素的能力 控制和利用体能的能力控制和利用体能的能力 适当调整体位的能力适当调整体位的能力 认识疾病和预防复发的能力认识疾病和预防复发的能力 正确对待疾病的态度正确对待疾病的态度 对健康问题的判断能力对健康问题的判断能力 学习和运用疾病治疗和康复知识和技能

13、的学习和运用疾病治疗和康复知识和技能的 能力能力 与医护有效沟通并配合治疗的能力与医护有效沟通并配合治疗的能力 安排自我照顾行为的能力安排自我照顾行为的能力 寻求恰当社会支持和帮助的能力寻求恰当社会支持和帮助的能力 23 2、自护缺陷理论、自护缺陷理论 self-care deficit 是指在特定时期内，通过有效的途径和方是指在特定时期内，通过有效的途径和方 法来达到满足自己的发展及功能等各种需法来达到满足自己的发展及功能等各种需 要的自护行动的总和。要的自护行动的总和。 当治疗性自护需要大于自护能力时，当治疗性自护需要大于自护能力时， 自理缺陷产生自理缺陷产生 24 3、护理系统理论、护理

14、系统理论 nursing system 适用于完全没有能力自护的患者，需要进行适用于完全没有能力自护的患者，需要进行 全面的照护。全面的照护。 患者患者有能力满足部分自护需要有能力满足部分自护需要，其余部分需，其余部分需 要护理人员辅助完成。要护理人员辅助完成。 在此系统中，患者在此系统中，患者能够完成自理能够完成自理，但是需要，但是需要 指导。指导。 25 自护自护 能力能力 自护自护 需要需要 自护自护 自护缺陷自护缺陷 护理护理 系统系统 完全补偿系统完全补偿系统部分补偿系统部分补偿系统 支持教育系统支持教育系统 基本条件因素基本条件因素 理论架构 理论架构 自护模式自护模式 1、年龄

15、2、性别 3、生长发育阶段 4、健康状况 5、社会文化背景 6、健康服务系统 7、家庭系统 8、生活方式与 行为习惯 9、环境因素 10、资源及利用 情况 26 （二）在护理程序的关系（二）在护理程序的关系 评估患者的自护能力及自护需要，找出患者评估患者的自护能力及自护需要，找出患者 的自护缺陷的自护缺陷 确定采用何种护理系统及护理方法确定采用何种护理系统及护理方法 满足患者的治疗性自护需要，防止新的自护满足患者的治疗性自护需要，防止新的自护 缺陷的产生缺陷的产生 27 适适 应应 模模 式式 Roy adaptation model 罗伊（罗伊（Roy） 美国护理理论学家美国护理理论学家 1

16、970年年 28 （一）适（一）适 应应 过过 程程 输入输入 过程过程 效应器效应器 输输 出出 刺刺 激激 适应水平适应水平 应对机制应对机制适应方面适应方面 适应反应适应反应 无效反应无效反应 反馈反馈 生理调节生理调节 认知调节认知调节 生理功能生理功能 自我概念自我概念 角色功能角色功能 相互依赖相互依赖 29 1 1、输入刺激、输入刺激 v主要刺激主要刺激 (focal stimuli)(focal stimuli) 直接面对、必须应对，常引起行为改变直接面对、必须应对，常引起行为改变 v相关刺激相关刺激 (contextual stimuli)(contextual stimul

17、i) 诱因性或对当时情境有影响的刺激诱因性或对当时情境有影响的刺激 可观察到的、可测量的可观察到的、可测量的 v固有刺激固有刺激 (residual stimuli)(residual stimuli) 原有的、构成本人特征的刺激，（信念、态度、原有的、构成本人特征的刺激，（信念、态度、 性格、文化等）性格、文化等） 不易观察及客观测量到的不易观察及客观测量到的 刺激：来自外界环境或人体内部的可以激发个体刺激：来自外界环境或人体内部的可以激发个体 反应的任何信息、物质或能量单位反应的任何信息、物质或能量单位 30 1 1、输入适应水平、输入适应水平 stimulus stimulus 适应性反

18、应适应性反应无效反应无效反应 适应水平：个体所能承受或应对的刺激的范围与适应水平：个体所能承受或应对的刺激的范围与 强度。强度。 31 2 2、过程、过程-应对机制应对机制 v生理调节生理调节(regulator)(regulator) 是人先天具备的应对机制，通过神经化学内分是人先天具备的应对机制，通过神经化学内分 泌过程调节与控制个体对刺激的自主性反应。泌过程调节与控制个体对刺激的自主性反应。 v认知调节认知调节(cognator)(cognator) 是人后天习得的应对机制，通过大脑的高级功能，是人后天习得的应对机制，通过大脑的高级功能， 包括感知与加工信息、学习、判断、情感控制等过包括

19、感知与加工信息、学习、判断、情感控制等过 程，对刺激和行为进行调节与管理。程，对刺激和行为进行调节与管理。 32 v生理功能生理功能 (physiological function)(physiological function) v自我概念自我概念 (self concept)(self concept) v角色功能角色功能 (role function)(role function) v相互依赖相互依赖 (interdependence)(interdependence) 3 3、效应器、效应器-适应方面适应方面 33 生理功能生理功能 氧和功能、营养、排泄、氧和功能、营养、排泄、 活动与

20、休息、皮肤完整性、活动与休息、皮肤完整性、 感觉、体液平衡、神经、免感觉、体液平衡、神经、免 疫等。疫等。 34 自我概念自我概念 v自我概念是人们在某一特定时间对自己的情绪、自我概念是人们在某一特定时间对自己的情绪、 思想的评价，由思想的评价，由躯体自我躯体自我和和人格自我人格自我组成。组成。 v躯体自我是个体对自己外形、外貌、身体功能的躯体自我是个体对自己外形、外貌、身体功能的 感知与评价感知与评价 v人格自我是人们对自己的智力、能力、性情、伦人格自我是人们对自己的智力、能力、性情、伦 理道德、精神自我以及社会地位等方面的感知与理道德、精神自我以及社会地位等方面的感知与 评价评价 v自我概

21、念适应模式反应个体的心理与精神完整性，自我概念适应模式反应个体的心理与精神完整性， 即心理与精神的健康状况即心理与精神的健康状况 35 角色功能角色功能 v角色是个人在特定场合的义务、权利及行为准则角色是个人在特定场合的义务、权利及行为准则 v角色功能是个体对其承担角色应尽职责的表现角色功能是个体对其承担角色应尽职责的表现 基本角色：如儿童角色、老人角色基本角色：如儿童角色、老人角色 一般角色：如母亲角色、护士角色一般角色：如母亲角色、护士角色 独立角色：如病人角色独立角色：如病人角色 v角色功能反映个体的社会完整性，即社会健康状况角色功能反映个体的社会完整性，即社会健康状况 36 相互依赖相

22、互依赖 v相互依赖指个体与其重要关系人和各种支持系相互依赖指个体与其重要关系人和各种支持系 统间的相互依存关系，包括统间的相互依存关系，包括爱、被爱、尊重、爱、被爱、尊重、 欣赏他人欣赏他人等。等。 v相互依赖行为是个体社会关系完整性的表现，相互依赖行为是个体社会关系完整性的表现， 与情感和精神健康密切相关。与情感和精神健康密切相关。 37 4 4、输出适应反应、输出适应反应 适应性反应适应性反应 无效反应无效反应 护理的目的：减少无效性反应，促进适应性反应护理的目的：减少无效性反应，促进适应性反应 促进人的完整性，使人得以生存、成长、繁促进人的完整性，使人得以生存、成长、繁 衍、主宰和自我实

23、现为目的的反应。衍、主宰和自我实现为目的的反应。 不能使人得以生存、成长、繁衍、主宰和自不能使人得以生存、成长、繁衍、主宰和自 我实现为目的的反应。我实现为目的的反应。 38 v根据适应模式，护理工作方法分为六个步骤：根据适应模式，护理工作方法分为六个步骤： （二）在护理实践中的应用（二）在护理实践中的应用 一级评估一级评估 二级评估二级评估 收集与生理功能、自我概念、角收集与生理功能、自我概念、角 色功能和相互依赖有关的资料，色功能和相互依赖有关的资料， 确定患者是适应反应还是适应确定患者是适应反应还是适应 无效。无效。 对影响患者行为的三种刺激因素。对影响患者行为的三种刺激因素。 即主要刺

24、激、相关刺激、固有即主要刺激、相关刺激、固有 刺激的评估，确定引发患者无刺激的评估，确定引发患者无 效反应的原因。效反应的原因。 39 护理诊断护理诊断 尽可能与患者及家属共同制定尽可能与患者及家属共同制定 尊重患者选择尊重患者选择 目标可观察、可测量、可达到目标可观察、可测量、可达到 制定目标制定目标 干预干预护理措施的制定和落实护理措施的制定和落实 评价评价 40 健康系统模式健康系统模式 Neuman health care system 纽曼（纽曼（Neuman） 美国护理理论学家美国护理理论学家 精神卫生护理领域开拓者精神卫生护理领域开拓者 1972年年 41 u 与环境互动的与环境

25、互动的人人 u 压力源压力源 u 面对压力源的面对压力源的反应反应 u 对压力源的对压力源的预防预防 （一）基本概念（一）基本概念 42 1 1、护理对象：个人、护理对象：个人 v人是与环境持续互动的开放系统，可以用围绕着人是与环境持续互动的开放系统，可以用围绕着 一个核心的一系列同心圆来表示其结构一个核心的一系列同心圆来表示其结构 1 1）基本结构：）基本结构： 基本基本核心核心是能量的源泉是能量的源泉 由生物体共存的基本要素组成（如基因类型、解剖结由生物体共存的基本要素组成（如基因类型、解剖结 构、生理功能、认知能力、文化与价值观等）构、生理功能、认知能力、文化与价值观等） 受生理、心理、

26、社会文化、精神与发展五方面的影响受生理、心理、社会文化、精神与发展五方面的影响 2 2）保护机制）保护机制 弹性防线、正常防线、抵抗线弹性防线、正常防线、抵抗线 43 纽纽 曼曼 系系 统统 模模 式式 人人 基本结构基本结构 能量源能量源 抵抗线抵抗线 正常防线正常防线 弹性防线弹性防线 是正常防御线的缓是正常防御线的缓 冲剂和过滤器。冲剂和过滤器。 调节压力源，维持机调节压力源，维持机 体健康、稳定状态。体健康、稳定状态。 判断机体健康的标准判断机体健康的标准 保护基本结构保护基本结构 促使正常防御线恢促使正常防御线恢 复复 44 2 2、压力源、压力源 stressorstressor v内在的内在的 （intrapersonalintrapersonal） 来自个体内与内环境有关的压力。如生气、悲伤来自个体内与内环境有关的压力。如生气、悲伤 v人际间的（人际间的（ interpersonalinterpersonal） 来自一个或多个个体之间的压力。如夫妻关系来自一个或多个个体之间的压力。如夫妻关系 v外在的外在的 （extrapersonalextrapersonal） 是发