甲状腺肿瘤护理查房课件

1、2021-7-8甲状腺肿瘤护理查房1 无为县中医医院 2021-7-8甲状腺肿瘤护理查房2 甲状腺腺瘤的定义甲状腺腺瘤的定义 l甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)起源于甲状腺滤 泡细胞的良性肿瘤目前认 为本病多为单克隆性，是 由与甲状腺癌相似的刺激 所致。好发于甲状腺功能 的活动期。常为甲状腺囊 内单个边界清楚的结节有 完整的包膜大小不足1 10cm。 l是最常见到甲状腺良性肿 瘤，腺瘤周围有完整的包 膜，按形态学可分为：滤 泡状腺瘤和乳头状性腺瘤 2021-7-8甲状腺肿瘤护理查房3 l姓名：王咏梅 性别：女 l年龄：48岁 l身高：155cm 体重：61kg lT:36.4 P:

2、82次/分 R:20次 /分 BP:130/80mmHg l入院方式：步入病房 l主证及简要病情：颈部包块渐 增10年余，双侧颈部可扪及约 234cm3,及123cm3大小 包块，活动可，可随吞咽活动 而活动。 l患者完善各项术前准备工作于 2011年5月12号8时30分进入手 术室在颈丛+全麻下行双侧甲状 腺腺瘤切除术 2021-7-8甲状腺肿瘤护理查房4 辅助检查辅助检查 lB超示甲状腺肿大伴多发性实液性占位性病 变 l心电图示窦性心律，T波改变，U波改变， 电轴中度左偏 l血、尿常规正常、大便常规正常 lHBsAg阴性，肝肾功能正常 2021-7-8甲状腺肿瘤护理查房5 中医辨证及治则中

3、医辨证及治则 l中医辨证：气滞痰凝、内热痰凝 l治则：理气解郁、化痰软坚 2021-7-8甲状腺肿瘤护理查房6 护理评估护理评估 l既往史：患者否认肺结核、肝炎、高血压、 糖尿病等病 l证属：瘿瘤 l舌苔：薄腻 脉象：弦滑 l家族史：父母健在，兄弟姐妹均体健 l过敏史：否认药物、食物过敏史 l婚育史：育有1子，体健 2021-7-8甲状腺肿瘤护理查房7 护理诊断护理诊断 l1.焦虑：与颈部肿块性质不明、环境改变、担 心手术及预后有关 l2.知识缺乏：与缺乏甲状腺腺瘤及手术相关治 疗知识有关 l3.自我形象紊乱：与颈部增粗或颈前肿块有关 l4.活动无耐力：与手术创伤有关 l5.舒适的改变：与术后

4、疼痛、术后不适当的体 位改变有关 l6.潜在并发症：呼吸困难窒息，喉返神经损伤， 喉上神经损伤，手足抽搐等 2021-7-8甲状腺肿瘤护理查房8 护理目标护理目标 l1. 患者情绪稳定，焦虑情绪减轻 l2.患者能够叙述相关疾病及护理知识 l3.患者对疾病带来身体变化能够适应和接受 l4.患者活动能力逐渐增强，能够满足自我生 理需求和日常需求得到满足 l5.患者无不适主诉 l6.患者发生病情变化能及时发现和处理 2021-7-8甲状腺肿瘤护理查房9 术前术前: u心理护理 u饮食护理 u术前指导 2021-7-8甲状腺肿瘤护理查房10 心理护理心理护理 u热情接待患者，介绍住院环境及规章制度，

5、介绍床位医生及护士 u多与患者交谈，消除其恐惧及顾虑，了解 其对所患疾病的感受、认识、和对拟行治 疗方案的想法 u给予患者心理安慰,鼓励患者,增强其自信心 u对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应 用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术 的最佳身心状态 2021-7-8甲状腺肿瘤护理查房11 饮食护理饮食护理 u给予患者高热量、高蛋白、和富含维生素 食物，并保证足够的液体入量，增加营养， 少食多餐，保证术前营养状态良好，禁用 对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺 激性饮料，戒烟、酒 2021-7-8甲状腺肿瘤护理查房12 术前指导术前指导 u告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的知 识，说明手术的必要

6、性及术前各项检查的 重要性 u指导患者进行手术体位的训练：将软枕垫 于肩部，保持头颈过伸位，以利于手术野 的暴露 2021-7-8甲状腺肿瘤护理查房13 术后术后: u病情观察 u体位和引流 u活动和咳痰 u饮食护理 u功能锻炼 u并发症的预防及护理 2021-7-8甲状腺肿瘤护理查房14 病情观察病情观察 u监测患者生命体征的变化 u观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料 u注意引流液的量、性质及颜色，并记录 u观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声 音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳 2021-7-8甲状腺肿瘤护理查房15 体位和引流体位和引流 u患者血压平稳后或全麻清醒后取高坡卧位， 以利于呼吸和

7、引流 u手术置引流管，予以正确连接引流装置， 对患者告知引流管引流会持续24-48h，利 于观察切口内出血情况并及时引流切口内 积血，并做好管道标识，定期观察引流是 否有效 2021-7-8甲状腺肿瘤护理查房16 活动和咳痰活动和咳痰 u指导患者床上变换体位，起身活动时可用 手置于颈后以支撑头部 u指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固 定颈部以减少震动 u必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排 出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发 症 2021-7-8甲状腺肿瘤护理查房17 饮食护理饮食护理 u先给予患者少量温或凉水，若无呛咳、误 咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮 食，过热可使手术部位血管扩

8、张，加重渗 血。以后逐步过渡到半流质和软食，向患 者说明饮食和营养对于切口愈合、机体修 复的重要性 2021-7-8甲状腺肿瘤护理查房18 功能锻炼功能锻炼 u切口未愈合前，嘱患者活动时头颈肩同时 运动，头颈部在制动一段时间后，可开始 锻炼，做肩关节和颈部活动，促进颈部的 功能恢复 2021-7-8甲状腺肿瘤护理查房19 并发症的预防及处理并发症的预防及处理 u术前：充分而完善的术前准备和护理是保证手术 顺利进行和预防甲状腺手术并发症的关键 u术前检查：甲状腺功能三项： TT3:1.83nmol/L(1.20-2.70) TT4:111.00nmol/L(158.00-161.00) TSH:

9、0.73uiu/ml(0.400-4.000) u颈部透视示：气管无受压、移位 u血清电解质：血钙、血磷含量正常 l术后：重视术后患者主诉的同时，密切观察生命 体征、呼吸、发音、和吞咽状况，及早发现甲状 腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救 2021-7-8甲状腺肿瘤护理查房20 一一.呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息 u多发生于术后48小时内，是最 危急的并发症。 u床边放置气管切开包和无菌手 套 u如患者出现进行性呼吸困难、 烦躁、发绀，甚至窒息须立即 进行床旁抢救，及时剪开缝线， 敞开切口，迅速除去血肿，结 扎出血的血管。若呼吸仍无改 善则立即行气管切开，待病情 好转，再送手术室作进一

10、步检 查、止血和其他处理。对喉头 水肿者立即应用大剂量激素， 呼吸困难无好转时行环甲膜穿 刺或气管切开 2021-7-8甲状腺肿瘤护理查房21 二二.喉返神经损伤喉返神经损伤 u如出现声音嘶哑，多提示一侧喉返神经损 伤，可由健侧声带代偿性地向患侧过度内 收而恢复发音 u如出现声带麻痹，提示两侧喉返神经损伤， 严重者可引起失声、呼吸困难，甚至窒息， 应立即行气管切开 2021-7-8甲状腺肿瘤护理查房22 三三.喉上神经损伤喉上神经损伤 u如出现声带松弛，声调降低，多提示喉上 神经外支损伤 u如患者在进食、特别在饮水时，出现误咽、 呛咳，提示喉上神经内支损伤 u上述症状经理疗后均可自行恢复 20

11、21-7-8甲状腺肿瘤护理查房23 四四.手足抽搐手足抽搐 u如患者出现面部、唇或手足部的针刺、麻 木或强直感则提示甲状旁腺误伤，严重者 可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛， 甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡 u抽搐发作时可立即静脉注射10%葡萄糖酸 钙或氯化钙10-20ml 2021-7-8甲状腺肿瘤护理查房24 护理评价护理评价 l患者情绪平稳，能够积极配合治疗 l患者对疾病相关知识有一定的了解 l患者住院期间未诉不适 l患者能够按指导进行功能锻炼 l患者术后生命体征平稳，无呼吸困难、窒息、喉 返及喉上神经损伤、手足抽搐等并发症出现，防 治措施恰当，术后恢复顺利 l患者能够有效咳嗽、及时清除呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅 2021-7-8甲状腺肿瘤护理查房25 l情绪：指导病人自己控制情绪，保持精神愉快， 心境平和。 l如为甲状腺全切除者，应早期给予足够量的甲状 腺素制剂 l功能锻炼：切口愈合后应开始肩关节和颈部的功 能锻炼，功能锻炼应至少持续至出院后3个月 l复诊和随诊：如出现伤口红、肿、热、痛、体温 升高，及时到医院就诊。定期门诊复查，了解甲 状腺的功能，若发现颈部结节肿块及时治疗 2021-7-8甲状腺肿瘤护理查房26 l注意加强出院指导，患者在术后5天拆线， 指导患者拆线后要练习颈部活动；防止疤 痕收缩，声嘶者可作发音训练，并可行针 刺、理疗