品管圈降低会阴侧切率 (1)

1、降低会阴侧切率降低会阴侧切率 -促进绿色分娩促进绿色分娩 产科守护圈产科守护圈 汇报人：熊敏汇报人：熊敏 活动时间：活动时间：2015年年3月月2015年年10月月 成立时间：成立时间：20142014年年3 3月月 圈名：守护圈圈名：守护圈 口号：守护生命，呵护新生口号：守护生命，呵护新生 圈长：熊圈长：熊 敏敏 辅导员：罗辅导员：罗 峰峰 曾小贞曾小贞 肖璋肖璋 李石梅李石梅 赖余湘赖余湘 李丽李丽 叶凤飞叶凤飞 刘慧艳刘慧艳 郭雪梅郭雪梅 主题评主题评 价项目价项目 护士重护士重 视度视度 迫切迫切 性性 可行可行 性性 圈能力圈能力总分总分优先顺优先顺 序序 选定选定提案人提案人 提高

2、洗提高洗 手的依手的依 从性从性 4.84.84.64.63.03.04.04.016.416.42 2叶凤飞叶凤飞 降低会降低会 阴侧切阴侧切 率率 5 54.84.84.84.84.64.619.219.21 1肖璋肖璋 提高产提高产 后出血后出血 测量的测量的 准确率准确率 4.04.03.83.83.03.02.82.813.613.63 3廖丽娟廖丽娟 降低会降低会 阴血肿阴血肿 的发生的发生 率率 4.04.03.63.62.82.83.03.013.413.44 4李石梅李石梅 选题理由选题理由 会阴侧切率低是衡量产科护理质量的重要指标之会阴侧切率低是衡量产科护理质量的重要指标之

3、 一一 提高助产士综合素质，减轻工作压力，提升自我提高助产士综合素质，减轻工作压力，提升自我 成就感成就感 增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病 区形象区形象 降低会阴侧切率对于孕妇来说是福音，有利于减降低会阴侧切率对于孕妇来说是福音，有利于减 轻孕妇心理的焦虑及身体上的痛苦轻孕妇心理的焦虑及身体上的痛苦 提高孕产妇满意度，增加社会效应，提升医院的提高孕产妇满意度，增加社会效应，提升医院的 整体品牌形象整体品牌形象 日期日期 周数周数 步骤步骤 20152015年年3 3 月月 20152015年年4 4 月月 20152015年年5 5 月月

4、20152015年年6 6 月月 20152015年年7 7 月月 20152015年年8 8 月月 20152015年年9 9 月月 负责人负责人 1 12 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 34 4 1 1 2 2 3 3 4 41 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 圈名圈长圈圈名圈长圈 徽徽 罗峰罗峰 主题选定主题选定肖璋肖璋 计划拟定计划拟定李石梅李石梅 现状把握现状把握叶凤飞叶凤飞 目标设定目标设定廖丽娟廖丽娟 解析解析何辉琴何辉琴 对策拟定对策拟定李丽李丽 对策实施与对策实施与 讨论讨论

5、 熊敏熊敏 效果确认效果确认刘慧艳刘慧艳 标准化标准化陈文娟陈文娟 检讨改进检讨改进熊敏熊敏 成果发表成果发表熊敏熊敏 30% 40% 20% 10% 检查项目检查项目 3- 1 3- 2 3- 3 3- 4 3-53- 6 3- 7 3- 8 3- 9 3-10检查区检查区 域域 负责人负责人 住院号住院号产房熊敏、曾小 贞 会阴侧切会阴侧切产房熊敏、曾小 贞 会阴裂伤会阴裂伤产房熊敏、曾小 贞 是否初产妇是否初产妇产房熊敏、曾小 贞 新生儿体重新生儿体重产房熊敏、曾小 贞 胎儿窘迫胎儿窘迫产房熊敏、曾小 贞 早产儿早产儿产房熊敏、曾小 贞 助产士工龄助产士工龄产房熊敏、曾小 贞 其他其他产

6、房熊敏、曾小 贞 统计统计2015年年3月至月至2015 年年4月阴道分娩月阴道分娩142人，人， 会阴侧切会阴侧切89例，会阴裂例，会阴裂 伤伤51例，会阴侧切率国例，会阴侧切率国 际卫生组织建议控制在际卫生组织建议控制在 20%。现汇报如下表。现汇报如下表 （表（表1） 制表人：罗峰 时间：2015-12-12 42.6% 编号编号评价项目评价项目活动前活动前 合计合计平均平均 1 1责任心责任心36363.63.6 2 2团队精神团队精神32323.23.2 3 3沟通能力沟通能力28282.82.8 4 4集体荣誉集体荣誉26262.62.6 5 5解决问题的解决问题的 能力能力 24

7、242.42.4 6 6品管手法品管手法27272.72.7 注：由圈员注：由圈员1010人评分，每人每项最高人评分，每人每项最高5 5分，最低分，最低1 1分分 目标值目标值=现况值现况值-（1-现况值）改善重点圈能力现况值）改善重点圈能力 =62.6%-（1-62.6%）80%62.5% =43.9% 19.5% 医疗环境 差 会会 阴阴 侧侧 切切 率率 高高 产妇法律意识增强产妇法律意识增强 合并症 缺乏无侧 切观念 胎儿窘迫 巨大儿 会阴过紧 信心不足 难产 产钳 臀位 肝内胆汁 淤积症 糖尿病 高血压 技术不 成熟 新人多 未形成规 范流程 会阴条件 差 早产儿 缺乏经验 社会环境

8、社会环境 不配合不配合 知识缺乏知识缺乏 培训不到位培训不到位 经济效益经济效益 评估不到位评估不到位 培训不到位培训不到位 产妇知识缺乏产妇知识缺乏 会阴评估不到位会阴评估不到位 会阴条件差会阴条件差 经济效益经济效益 会阴侧切会阴侧切 （1，-3） （1，-1） （1，-1） （0，-1） （0，-2） （5,0） 问题问题原因分析原因分析 对策方案对策方案 实施时间实施时间负责人负责人 助产士技助产士技 术不熟练术不熟练 理论知识理论知识 缺乏、无缺乏、无 法进行正法进行正 确的指导，确的指导， 主动性差主动性差 加强理论加强理论 知识的学知识的学 习，避免习，避免 指导不当指导不当 导

9、致没必导致没必 要的侧切要的侧切 20152015年年6 6月月 第四周第四周 熊敏熊敏 罗峰罗峰 问题问题原因分析原因分析 对策方案对策方案 实施时间实施时间负责人负责人 产妇知识产妇知识 缺乏，配缺乏，配 合不到位合不到位 产妇分娩产妇分娩 相关知识相关知识 不足不足 加强孕期加强孕期 检查，开检查，开 办孕妇学办孕妇学 校，讲授校，讲授 孕期营养孕期营养 及体重管及体重管 理；分娩理；分娩 的配合的配合 20152015年年6 6月月 的第四周的第四周 叶凤飞叶凤飞 李石梅李石梅 问题问题原因分析原因分析 对策方案对策方案 实施时间实施时间负责人负责人 会阴评估会阴评估 不到位不到位 助

10、产士会助产士会 阴侧切指阴侧切指 征不清楚，征不清楚， 标准不统标准不统 一一 掌握会阴掌握会阴 侧切的指侧切的指 征，制定征，制定 明确的会明确的会 阴侧切标阴侧切标 准准 20152015年年7 7月月 的第一周的第一周 廖丽娟廖丽娟 李丽李丽 问题问题原因分原因分 析析 对策方案对策方案实施时间实施时间负责人负责人 其他因素其他因素产妇患有产妇患有 心脏病，心脏病， 妊娠高血妊娠高血 压综合征压综合征 等并发症，等并发症， 需要缩短需要缩短 第二产程第二产程 产科门诊加产科门诊加 强对计划怀强对计划怀 孕的育龄女孕的育龄女 性相关疾病性相关疾病 知识的宣教知识的宣教 及督促其定及督促其定

11、 期做产检，期做产检， 防范急症并防范急症并 发症的发生发症的发生 20152015年年7 7月月 的第二周的第二周 刘慧艳刘慧艳 陈文娟陈文娟 对策一对策一对策名称对策名称加强理论知识的学习加强理论知识的学习 要因要因培训不到位培训不到位 问题点问题点助产士技术不熟练助产士技术不熟练 改善前：理论知识缺改善前：理论知识缺 乏，无法进行正确的乏，无法进行正确的 指导，主动性差。指导，主动性差。 对策内容：对策内容： 1 1、制定专科培训计划、制定专科培训计划 2 2、积极主动学习、积极主动学习 对策实施：对策实施： 负责人：罗峰负责人：罗峰 熊敏熊敏 实施时间：实施时间：20152015年年6

12、 6月第四周月第四周 实施地点：沐浴室实施地点：沐浴室 对策处置：对策处置： 1 1、新上岗护士每周培、新上岗护士每周培 训一次，高年资护士训一次，高年资护士 每月培训一次，并考每月培训一次，并考 核。核。 2 2、指导督促全体护理、指导督促全体护理 人员加强理论的学习。人员加强理论的学习。 对策效果确认：对策效果确认： 通过查检通过查检20152015年年6 6月的侧切情况，结果显示月的侧切情况，结果显示 助产士技术不到位由助产士技术不到位由50.48%50.48%降至降至8.1%8.1%，降幅为，降幅为 42.38%42.38%。 DP AC 对策二对策二对策对策 名称名称 开办孕妇学校，

13、增加孕期体开办孕妇学校，增加孕期体 重管理及分娩相关知识培训重管理及分娩相关知识培训 要因要因产妇知识水平乘次不齐，为接受产妇知识水平乘次不齐，为接受 过妊娠及分娩相关学习过妊娠及分娩相关学习 问题问题 点点 产妇知识缺乏产妇知识缺乏 改善前：产妇知识水平乘次不齐，改善前：产妇知识水平乘次不齐， 为接受过妊娠及分娩相关学习。为接受过妊娠及分娩相关学习。 对策内容：对策内容：1 1、开办孕妇学校，增、开办孕妇学校，增 加孕期体重管理及分娩相关知识加孕期体重管理及分娩相关知识 培训培训. . 2 2、加强产检。、加强产检。 对策实施：对策实施： 负责人：叶凤飞负责人：叶凤飞 李石梅李石梅 实施时间

14、：实施时间：20152015年年6 6月的第四周月的第四周 实施地点：沐浴室实施地点：沐浴室 对策处置：对策处置： 1 1、产科门诊医生产检时注意体重、产科门诊医生产检时注意体重 的管理。的管理。 2 2、孕妇学校增设孕期体重管理课、孕妇学校增设孕期体重管理课 程及分娩相关知识培训程及分娩相关知识培训。 对策效果确认：对策效果确认： 通过查检通过查检20152015年年6 6月的产妇知识缺乏情况，月的产妇知识缺乏情况， 结果显示产妇知识缺乏由结果显示产妇知识缺乏由40.38.5%40.38.5%降至降至20%20%， 降幅为降幅为20.38%20.38%。 PD A C 孕妇学校孕妇学校 对策

15、三对策三 对策名称对策名称全面准确评估会阴条件及胎儿全面准确评估会阴条件及胎儿 情况情况 要因要因未制定统一的标准未制定统一的标准 问题点问题点会阴侧切评估不到位会阴侧切评估不到位 改善前：医护人员未能全面改善前：医护人员未能全面 准确的评估会阴及胎儿情况准确的评估会阴及胎儿情况 对策内容：对策内容：1 1、学习掌握会阴、学习掌握会阴 侧切指征侧切指征 2 2、正确判断胎位，合理选择、正确判断胎位，合理选择 分娩方式，并保护胎儿分娩方式，并保护胎儿 对策实施：对策实施： 负责人：廖丽娟负责人：廖丽娟 李丽李丽 实施时间：实施时间：20152015年年7 7月的第一周月的第一周 实施地点：沐浴室

16、实施地点：沐浴室 对策处置：对策处置： 1 1、科室定期组织学习会阴侧、科室定期组织学习会阴侧 切指征切指征 2 2、助产士要严密观察产程，、助产士要严密观察产程， 及时发现问题及时发现问题 对策效果确认：对策效果确认： 通过查检通过查检20152015年年7 7月会阴评估不到位的影响，月会阴评估不到位的影响， 结果显示会阴评估不到位由结果显示会阴评估不到位由3.85%3.85%降至降至1.60%1.60%，降，降 幅为幅为2.25%2.25%。 PD AC 对策四对策四对策名对策名 称称 提倡晚育，合理安排分娩方提倡晚育，合理安排分娩方 式式 要因要因年龄过大或过小，特别是年龄过大或过小，特

17、别是3535岁以岁以 上的初产妇，会阴弹性差，或会上的初产妇，会阴弹性差，或会 阴体过长的产妇阴体过长的产妇 问题点问题点会阴条件差会阴条件差 改善前：年龄过大或过小，特别改善前：年龄过大或过小，特别 是是3535岁以上的初产妇，会阴弹性岁以上的初产妇，会阴弹性 差，或会阴体过长的产妇差，或会阴体过长的产妇 对策内容：对策内容：1 1、政府部门及相关、政府部门及相关 卫生机构加大宣传力度，提倡晚卫生机构加大宣传力度，提倡晚 育育 2 2、医护人员根据准确诊断适时、医护人员根据准确诊断适时 实施剖宫产术实施剖宫产术 对策实施：对策实施： 负责人：肖璋负责人：肖璋 何辉琴何辉琴 实施时间：实施时间

18、：20152015年年7 7月的第一周至第二周月的第一周至第二周 实施地点：沐浴室实施地点：沐浴室 对策处置：对策处置：1 1、本对策措施对本、本对策措施对本 问题点效果不大问题点效果不大 2 2、根据再次原因分析和讨论，、根据再次原因分析和讨论， 该问题需要社会大众的集心协力，该问题需要社会大众的集心协力， 提倡晚婚晚育，也尽量避免高龄提倡晚婚晚育，也尽量避免高龄 产妇产妇 对策效果确认：对策效果确认： 通过查检通过查检20152015年年7 7月受会阴体因素的影响，月受会阴体因素的影响， 结果显示会阴弹性及长度因素由结果显示会阴弹性及长度因素由2.882.88升至升至 70.40%70.4

19、0%，涨幅为，涨幅为67.52%67.52%。 DP A C 分娩镇痛培训分娩镇痛培训 盆底康复仪盆底康复仪 仿生气囊助产仪仿生气囊助产仪 35.30% 项目例数比例累计百分比 会阴条件差8670.40%70.40% 产妇知识缺乏 2016.20%86.60% 助产士技术不熟练108.10%94.70% 其他43.20%97.90% 会阴评估不到位 21.60%100% 目标达成率目标达成率 目标值目标值-改善前改善前 改善后改善后-改善前改善前 27.3-62.6 43.9-62.6 189 编号编号评价项目评价项目活动前活动前 合计合计平均平均 1 1责任心责任心47474.74.7 2

20、2团队精神团队精神40404.04.0 3 3沟通能力沟通能力36363.63.6 4 4集体荣誉集体荣誉37373.73.7 5 5解决问题的解决问题的 能力能力 32323.23.2 6 6品管手法品管手法35353.53.5 孕妇临产孕妇临产 评估会评估会 阴条件阴条件 保护会阴或保护会阴或 采取无保采取无保 会阴条件差会阴条件差 胎儿高危因素胎儿高危因素 高危产妇高危产妇 产程进展不好产程进展不好 实施会阴侧切实施会阴侧切 保障母婴安全保障母婴安全 会阴条件好会阴条件好 胎儿状态好胎儿状态好 产妇无并发症产妇无并发症 产程进展顺利产程进展顺利 分娩结束分娩结束 活动项目活动项目优点优点

21、缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向 主题选定主题选定圈员积极参加，根据自身经验主动提圈员积极参加，根据自身经验主动提 出问题。出问题。 降低会阴侧切率。降低会阴侧切率。 活动计划拟定活动计划拟定使圈员们了解进度，促进整个活动主使圈员们了解进度，促进整个活动主 题的开展。题的开展。 跟好进度，防范以后可能出现跟好进度，防范以后可能出现 状况状况 现状把握现状把握收集数据时与科内工作人员合作愉快。收集数据时与科内工作人员合作愉快。针对问题应有相应的查检表查针对问题应有相应的查检表查 检，查检项目要细化。检，查检项目要细化。 目标设定目标设定不断降低会阴侧切率不断降低会阴侧切率合理评估圈员能力。合理评估圈员能力。 解析解析对易出现侧切的情况，分析原因，找对易出现侧切的情况，分析原因，找 出要因。出要因。 考虑的客观因素和主观因素想考虑的客观因素和主观因素想 结合。结合。 对策拟定对策拟定制定相应的对策。制定相应的对策。对策内容要细化。对策内容要细化。 对策实施与检讨对策实施与检讨掌握实施的重点，按照