颈椎间盘突出症

1、颈椎间盘突出症 杭州市红十字会医院 费骏 多见于中年以上，好发间隙依次：C56，C67， C45，C7T1。 临床上可分五型：实际根型，脊髓型，椎动脉型， 交感神经型及混合型共五型 1、神经根型 最常见，临床表现主要为神经根的刺激 症状 及受压神经根的感觉运动障碍。 症状：颈肩痛，手指麻木，不灵活，精 细 动作差 体征：颈肩部压痛，活动受限，受压神经根支配区 感觉 ，肌力 ，肌萎，反射 ，臂丛牵拉 试验()，压头试验(). X线：颈椎生理曲度消失，间隙狭窄，骨质增生， 椎间孔狭小 不能确诊，但能支持诊断 EMG：可有相应神经根试验的改变 治疗： 枕颌带牵引：(最适用)，制动， 颈肌痉挛， 椎间

2、盘压力。 颈托制动。 理疗，按摩，局封。 症状严重，明显，且X线、MRI等有椎间隙 狭窄，椎间盘后突，可行前路手术治疗。 2、脊髓型 发病率其次，约占1/6 引起脊髓压迫的原因： 先天因素：1、颈椎管前后径小 2、颈髓56为颈膨大 3、发育性椎管狭小 退化性因素：1、椎间盘中央突出 2、椎体后缘增生 3、后纵韧带钙化 4、黄韧带增厚 先天因素退化因素 脊髓压迫 脊髓型颈椎病是指因椎间盘后突所引起的脊髓 压迫症。 症状：早期为一侧或双侧下肢麻木，或四肢麻 木，以后渐出现肌力虚弱，行走困难， 大小便障碍，常有胸部束带感和/或脚 踩棉花感 体征：为各种类型的全瘫或不全瘫体征 X线：表现与神经根型相同

3、，无确诊意义， 椎 管造影可显示椎间盘水平的弧形充 盈缺损 CT、MRI：对诊断很有帮助 治疗： 脊髓型颈椎病一旦确诊，即应手术治疗， 且手术越早，效果越好，全瘫者，效果不 理想 手术方法： 前路手术：环锯法，骨凿法 直接切除突出之椎间盘，骨赘， 使脊髓直接减压，一般可做两 个 间隙，并植骨，使其融合 后路手术：伴有椎管狭窄，多节段突出， 或前 路手术后恢复不佳者，可行后 路椎 板切除减压，或椎管扩大成形 术。 (敌进我退) 颈椎间盘摘除绝对不可后路 进行 3、椎动脉型 颈椎横突孔因椎间隙窄，颈椎不稳， 或骨质增生而使椎动脉受压或刺激，加 上动脉硬化 粥样变 脑血供 ，临床出现头晕，头 痛等症

4、状 上述病变基础 动脉血流中断 脑 缺血 猝倒 血供恢复 清醒 转头 回头 一过性猝倒为其典型体征 头晕等症状常与头位有关 本病的X线表现无特殊，主要亦为退行性变 CT、MRI对本病诊断无帮助 治疗： 主要用活血化淤，防止发病头位， 禁用 枕颌牵引，手术治疗危险性大，死 亡率 高 骨 肿 瘤 华山医院 骨科 姜建元 在全部骨肿瘤病人中，不算常见，但在骨 科领域 中，占重要地位。 发病率：男性：1.112/10万 女性：1.060/10万 良恶性骨肿瘤的鉴别 良 性 恶性(原发性) 年龄 成 年 儿童，青少年 生长情况 慢，不侵犯正常组织 极快，易侵犯正常组 但可使其受压，移位 织和器官 良 性

5、 恶 性 临床症状 一般无症状 疼痛严重，活动受限 且有发热，短期内消 瘦等全身症状 良 性 恶 性 体征 肿块边清，基本无 边缘欠清，压痛明 显，皮 压痛，表面皮肤正 温升高，表面静脉 怒张， 常，关节活动正常 关节活动受限 良 性 恶 性 X线表现 边缘清，呈膨胀性 边缘不清，呈浸润性 改变，与正常骨边 破坏，与正常骨组织 界清晰，皮质变薄 边界模糊，骨皮质不 但保持完整，一般 规则破坏和缺损，骨 无骨膜反应，无软 膜反应明显，有葱皮 组织块影 样现象，Codman三角 和“日光放射”形态， 并有软组织块影 良 性 恶 性 生化检查 正 常 贫血，血沉 ，血钙 AKP 病理检查 细胞形态近正常 异形细胞多，大小不 等，核大深染，有核 分裂现象 良 性 恶 性 转移 无 转 移 有转移，且有时以转移灶 为首发症状 治疗 局部切除或刮 没有一个理想的治疗方法 除植骨或刮