血液透析风险预案及常见并发症处理

1、承 德 医 学 院 附 属 医 院 血 液 透 析 室螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃

2、芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄

3、羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈

4、聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿

5、袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃

6、羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄

7、肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅

8、袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿

9、羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀

10、膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄

11、袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅

12、羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆

13、膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀

14、袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁

15、羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅

16、膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆

17、袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇

18、肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁

19、膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂

20、袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆

21、肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇

22、膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁

23、袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂

24、肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃

25、膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇

26、羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇莀蒀衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚄薇肄莆蒇袆肃肆蚂螂肂膈蒅蚈肁莀蚁蚄肁蒃薄羂肀膂莆袈聿芅薂螄肈莇莅蚀膇肇薀薆膆腿莃袅膅芁薈袁膅蒄莁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃虿袇节蒆薅袆莄蚂羄袅膄蒄袀袄芆螀螆袃荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莅蕿虿罿肅莂薄羈芇薈羃羇 肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆

27、蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃

28、袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇

29、蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁

30、薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆

31、螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀

32、薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄

33、袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁

34、蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅

35、薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀

36、螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄

37、薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈

38、袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂

39、蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇

40、羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄

41、螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈

42、薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂

43、袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆

44、虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁

45、袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅

46、螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂

47、薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆

48、袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀

49、蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅

50、袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿

51、螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃

52、薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇

53、蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈薄膄膇莁袂膃艿薆袈膂蒁荿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒆螁螅膇蚁蚇袄芀蒄薃袄莂芇羂袃膂蒂袈袂芄莅螄袁莆薀蚀袀肆莃薆衿膈蕿袄罿芁莁螀羈莃薇蚆羇肃莀薂羆芅薅薈羅莇蒈袇羄肇蚄螃羃腿蒆虿羃芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀膆蒃蚅聿莈芆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肇节薀螂肆莅莂蚈膅肄薈 血液透析风险预案及常见并发症处

54、理血液透析技术是一种专业性较强,风险性较大的医疗护理行为.在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化，为应付某种意外情况的发生，而事先制定出针对性的措施,可有效的将透析风险化解到最小，从而保证患者安全,提高医疗护理质量。 透析中发生低血压的应急预案是指透析中收缩压下降20mmhg 或平均动脉压降低10mmhg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。（1） 采取头低位。（2） 停止超滤。（3） 补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。（4） 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再

55、次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：（1） 容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35mlkg-1min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。（2） 血管收缩功能障碍：包括透析

56、液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。（3） 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。（4） 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。3、预防（1）应用带超滤控制系统的血透机。（2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。（3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采

57、用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。（3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。（4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。（5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。（6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。透析器反应的应急预案既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。

58、临床分为两类：a 型反应（过敏反应型）和b 型反应。其防治程序分别如下。1、a 型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min 内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5 次/10000 透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑a 型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。（1） 紧急处理1） 立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。2） 予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。3） 如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。（2） 明确病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂（ace