运动控制训练研究报告

1、运动控制训练在脑卒中患者平衡及下肢功运动控制训练在脑卒中患者平衡及下肢功 能康复中的应用试验设计方案报告能康复中的应用试验设计方案报告 选题依据选题依据 研究方案研究方案 创新之处创新之处 预期进展预期进展 预期成果预期成果 报告内容 研究背景研究背景 一 背景背景 背景背景 脑卒中（脑卒中（strokestroke）是指起病迅速的、由脑）是指起病迅速的、由脑 血管疾病引起的局灶性脑功能障碍、且持血管疾病引起的局灶性脑功能障碍、且持 续续2424小时或引起死亡的临床症候群小时或引起死亡的临床症候群 * *。 20082008年卫生部公布的中国新死因顺位第一年卫生部公布的中国新死因顺位第一 位为

2、脑血管病位为脑血管病 。 *Joseph Kwan.Clinical epidemiology of strokeJ.CME Journal Geriatric Medicine,2001,3(3):9498. 1.脑卒中及康复概述脑卒中及康复概述 2010年年10月月29日世界日世界 卒中日的主题是：卒中日的主题是： One in Six 这一主题的由来正是这一主题的由来正是 当今世界卒中的发病当今世界卒中的发病 现状：全世界每现状：全世界每6个人个人 中，就有中，就有1人可能罹患人可能罹患 卒中卒中 。 背景背景 脑卒中已成为一种严重危脑卒中已成为一种严重危 害人类健康的全球性问题，害人类

3、健康的全球性问题， 它具有高发病率、高死亡率、它具有高发病率、高死亡率、 高致残率和高复发率四大特高致残率和高复发率四大特 点。点。 在我国脑卒中后大约在我国脑卒中后大约2/32/3的的 患者存活患者存活 ，但，但70%70%以上有不以上有不 同程度的躯体功能障碍同程度的躯体功能障碍。 1.脑卒中及康复概述脑卒中及康复概述 偏瘫是脑卒中患者最常见和最重要的功能障碍。偏瘫是脑卒中患者最常见和最重要的功能障碍。 是指同侧上下肢体的瘫痪，为一侧锥体束损害所是指同侧上下肢体的瘫痪，为一侧锥体束损害所 致，并常伴有椎体外系损害。致，并常伴有椎体外系损害。 平衡功能障碍和下肢运动功能障碍是脑卒中偏瘫平衡功

4、能障碍和下肢运动功能障碍是脑卒中偏瘫 患者存在的主要问题之一。患者存在的主要问题之一。 平衡功能是人体保持体位，影响日常生活活动能平衡功能是人体保持体位，影响日常生活活动能 力的稳定性和安全性，平衡功能的改善可减少偏力的稳定性和安全性，平衡功能的改善可减少偏 瘫患者的瘫患者的跌倒风险跌倒风险。 下肢运动功能是偏瘫患者恢复日常生活以及获得下肢运动功能是偏瘫患者恢复日常生活以及获得 独立生活能力的主导因素独立生活能力的主导因素，下肢运动功能的有效，下肢运动功能的有效 恢复可以明显的提高偏瘫患者的恢复可以明显的提高偏瘫患者的心理健康心理健康和和生存生存 质量质量。 背景背景 平衡和下肢功能障平衡和下

5、肢功能障 碍的改善碍的改善 偏瘫是脑卒中患者最偏瘫是脑卒中患者最 常见和最重要的功能常见和最重要的功能 障碍。障碍。 平衡和下肢功能障碍平衡和下肢功能障碍 是偏瘫患者存在的主是偏瘫患者存在的主 要问题之一。要问题之一。 平衡和下肢功能是获平衡和下肢功能是获 得独立生活能力的主得独立生活能力的主 导因素导因素 跌倒风险跌倒风险 卒中后抑郁卒中后抑郁 生存质量生存质量 1.脑卒中及康复概述脑卒中及康复概述 引自引自 王宁华王宁华脑血管意外的运动再学习方法脑血管意外的运动再学习方法 脑卒中恢复模式图脑卒中恢复模式图 背景背景 生存者功能障碍导致的各生存者功能障碍导致的各 方面沉重负担方面沉重负担 有

6、效科 学的康 复手段 医学干预治疗的进步和社医学干预治疗的进步和社 会对残疾观念的改变会对残疾观念的改变* 患者对康复患者对康复 的期望和康的期望和康 复疗效持续复疗效持续 提高提高 *Glen GillenStroke Rehabilitation：A Function-Based Approach (3nd)MDistributed Product，2010：67 二二 依据依据 依据依据 脑卒中偏瘫主要运动功能训练方法脑卒中偏瘫主要运动功能训练方法* 治疗性运动（治疗性运动（therapeutic exercise） 任务导向性训练（任务导向性训练（task-oriented appro

7、ach ） 强制性运动疗法（强制性运动疗法（constraint induced movement therapy, CIMT） 机器人及计算机辅助运动训练机器人及计算机辅助运动训练 减重平板运动训练（减重平板运动训练（TTWPBWS） *姚滔涛，王宁华等脑卒中运动功能训练的循证医学研究姚滔涛，王宁华等脑卒中运动功能训练的循证医学研究J中国康复医学杂志，中国康复医学杂志，2010，25（6）：）：565-570 脑卒中运动功能训练分类脑卒中运动功能训练分类 治疗性运动（治疗性运动（therapeutic exercise） 传统的运动疗法：如肌力训练、关节活动、平衡等传统的运动疗法：如肌力训练

8、、关节活动、平衡等 神经发育疗法（神经发育疗法（NDT）:如如Bobath技术、技术、 Brunnstrom技术、技术、Rood技术、技术、PNF等等 运动再学习技术（运动再学习技术（motor relearning programme, MRP） 依据依据 神经康复治疗模式的转变* *Glen GillenStroke Rehabilitation：A Function-Based Approach (3nd)MDistributed Product，2010：8289，90-94 如图所示：运动学习理论如图所示：运动学习理论 和运动控制理论的发展，和运动控制理论的发展， 使神经康复的模式发生了使神经康复的模式发生了 第二次转变第二次转变 循证医学的证据更多的支循证医学的证据更多的支 持脑卒中康复中任务导向持脑卒中康复中任务导向 性训练，强迫性运动训练、性训练，强迫性运动训练、 计算机辅助等新技术的应计算机辅助等新技术的应 用。用。 图引自：Motor Control Translating Research into Clinical Practice(3nd) 环环境控制 教教育娱乐娱乐 工作辅辅助交流互联联言语语 治疗用途运动技治疗用途运动技 巧训练、作业训巧训练、作业训 练、认知训练