病理学课件：第15章神经系统疾病

1、第15章 神经系统疾病 神经系统的组成神经系统的组成 中枢神经系统中枢神经系统: : 大脑大脑 脑脑 小脑小脑 脑干脑干 脊髓脊髓 周围神经系统周围神经系统: : 脑神经脑神经 脊神经脊神经 脊脊 髓髓 脑脑 大脑大脑 脑干脑干 小脑小脑 神经系统的组成神经系统的组成 神经系统的细胞神经系统的细胞 l神经元神经元 l神经胶质细胞神经胶质细胞 l星形胶质细胞星形胶质细胞 l少突胶质细胞少突胶质细胞 l室管膜细胞室管膜细胞 l小胶质细胞小胶质细胞 l脑膜的组成细胞脑膜的组成细胞 神经系统疾病的特点神经系统疾病的特点 l病变定位和功能障碍之间关系密切病变定位和功能障碍之间关系密切 l相同的病变发生在

2、不同部位，出现不同的临床表现和后果相同的病变发生在不同部位，出现不同的临床表现和后果 l不同性质的病变可导致相同的后果不同性质的病变可导致相同的后果 l具有颅外器官所不具备的特殊病变具有颅外器官所不具备的特殊病变 l颅内无固有的淋巴组织和淋巴管颅内无固有的淋巴组织和淋巴管 l某些解剖特征具有双重影响某些解剖特征具有双重影响 l颅内原发性恶性肿瘤很少转移至颅外颅内原发性恶性肿瘤很少转移至颅外 第三节 中枢神经系统感染性疾病 感染源：感染源： 病毒病毒、细菌细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生、立克次体、螺旋体、真菌、寄生 虫等。虫等。 感染途径：感染途径： p血源性感染：脓毒血症血源性感染：脓毒血

3、症 p局部扩散：颅骨开放骨折、乳突炎、中耳炎、局部扩散：颅骨开放骨折、乳突炎、中耳炎、 鼻窦炎等鼻窦炎等 p直接感染：创伤、医源性感染直接感染：创伤、医源性感染 p经神经感染：狂犬病病毒、单纯疱疹病毒经神经感染：狂犬病病毒、单纯疱疹病毒 一、细菌性疾病 -流行性脑脊髓膜炎 二、病毒性疾病 -流行性乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 (epidemic cerebrospinal meningitis) u 脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症 u 冬、春季可引起流行，经呼吸道传播冬、春季可引起流行，经呼吸道传播 u 患者多为儿童及青少年患

4、者多为儿童及青少年 u 发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点（斑）、脑膜刺激发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点（斑）、脑膜刺激 症状症状 病因及发病机制病因及发病机制 上呼道感染期上呼道感染期败血症期败血症期脑膜炎症期脑膜炎症期 菌血症菌血症 败血症败血症 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 蛛网膜下蛛网膜下 腔繁殖、腔繁殖、 播散播散 繁殖繁殖 内毒素内毒素 脑膜炎脑膜炎 双球菌双球菌 上呼吸道上呼吸道脑脊膜脑脊膜 2%2%3%3% 血液血液 飞沫飞沫 喷嚏、咳嗽喷嚏、咳嗽 轻度卡他性炎轻度卡他性炎 带菌者带菌者 1.1.上呼吸道感染期：上呼吸道感染期： 粘膜充血水肿、少量中性粒细胞浸润粘膜充血水肿、少量中性粒细胞浸润

5、 2.2.败血症期：败血症期： 皮肤、粘膜出现瘀点或瘀斑皮肤、粘膜出现瘀点或瘀斑 3.3.脑膜炎症期：脑膜炎症期： 化脓性炎化脓性炎 病理变化病理变化 p病变部位病变部位: : 蛛网膜、软脑膜蛛网膜、软脑膜 、蛛网膜下腔、蛛网膜下腔 软脑膜软脑膜 硬脑膜硬脑膜 蛛网膜下腔蛛网膜下腔 蛛网膜蛛网膜 大脑皮质大脑皮质 脑膜炎症期脑膜炎症期 肉眼：肉眼： 脑脊膜血管脑脊膜血管 扩张充血，蛛网扩张充血，蛛网 膜下腔充满灰黄膜下腔充满灰黄 色脓性渗出物，色脓性渗出物， 致脑沟、脑回结致脑沟、脑回结 构模糊不清。构模糊不清。 脑膜炎症期脑膜炎症期 脑膜炎症期脑膜炎症期 脑膜炎症期脑膜炎症期 镜下：镜下：

6、p 蛛网膜下腔增宽蛛网膜下腔增宽 p 大量中性粒细胞、浆液及纤维蛋白渗出大量中性粒细胞、浆液及纤维蛋白渗出 p 可见少量单核细胞和淋巴细胞浸润可见少量单核细胞和淋巴细胞浸润 p 蛛网膜血管高度扩张充血蛛网膜血管高度扩张充血 p 脑实质一般不受累脑实质一般不受累 脑膜炎症期脑膜炎症期 脑膜炎症期脑膜炎症期 脑膜炎症期脑膜炎症期 临床病理联系临床病理联系 1.1.颅内压增高症状：剧烈头痛颅内压增高症状：剧烈头痛 喷射性呕吐喷射性呕吐 2.2.脑膜刺激症状：颈项强直脑膜刺激症状：颈项强直 角弓反张角弓反张 屈髋伸膝征（屈髋伸膝征（Kernig征）阳性征）阳性 3.3.脑脊液变化：混浊或呈脓性脑脊液变

7、化：混浊或呈脓性 细胞多，蛋白增多，糖减少细胞多，蛋白增多，糖减少 涂片培养可找到脑膜炎双球菌涂片培养可找到脑膜炎双球菌 颈项强直颈项强直角弓反张角弓反张 结局和并发症结局和并发症 p 结局：大多数可痊愈，病死率结局：大多数可痊愈，病死率5%5% p 并发症：并发症： 脑积水：脑膜粘连脑积水：脑膜粘连脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍 脑神经受损麻痹：耳聋、视力障碍、面瘫脑神经受损麻痹：耳聋、视力障碍、面瘫 脑底脉管炎致血管阻塞脑底脉管炎致血管阻塞脑梗死脑梗死 一、细菌性疾病 -流行性脑脊髓膜炎 二、病毒性疾病 -流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 (epidemic encephalit

8、is B) u 乙型脑炎病毒所致的急性传染病乙型脑炎病毒所致的急性传染病 u 多在夏秋季流行多在夏秋季流行 u 10 10岁以下儿童多见岁以下儿童多见 u 高热、嗜睡、抽搐、昏迷等症状高热、嗜睡、抽搐、昏迷等症状 u 起病急，病情重，死亡率高起病急，病情重，死亡率高 病原体病原体：乙型脑炎病毒（嗜神经性：乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒）病毒） 传播媒介传播媒介：蚊（三节吻库蚊）：蚊（三节吻库蚊） 传染源传染源：带病毒动物（牛、马、猪等）：带病毒动物（牛、马、猪等） 人人 动物动物动物动物 病因及发病机制病因及发病机制 血液血液 血管内皮细胞血管内皮细胞 单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统 隐形

9、感染隐形感染侵入侵入 CNS 神经细胞表面抗原神经细胞表面抗原 神经细胞神经细胞 损伤损伤 病毒病毒 体液免疫和细胞免疫体液免疫和细胞免疫 病毒血症病毒血症 病因及发病机制病因及发病机制 部位部位：脑脊髓实质脑脊髓实质（广泛累及）（广泛累及） 最重：大脑皮质、基底核、视丘最重：大脑皮质、基底核、视丘 其次：小脑皮质、丘脑、桥脑其次：小脑皮质、丘脑、桥脑 最轻：脊髓最轻：脊髓 病理变化病理变化 肉眼肉眼： l 软软脑膜充血、水肿脑膜充血、水肿 l 脑回宽，脑沟窄脑回宽，脑沟窄 l 粟粒或针尖大小半透明软化灶粟粒或针尖大小半透明软化灶 流行性乙型脑炎（微软化灶）流行性乙型脑炎（微软化灶） 病理变化

10、病理变化 镜下：镜下： 1.1.血管改变和炎症反应血管改变和炎症反应 2.2.神经细胞变性坏死神经细胞变性坏死 3.3.软化灶形成软化灶形成 4.4.胶质细胞增生胶质细胞增生 病理变化病理变化 l 血管扩张充血血管扩张充血 l 脑组织水肿，血管周围间隙增宽脑组织水肿，血管周围间隙增宽 l 淋巴细胞套：淋巴细胞套：炎细胞围绕血管周围间隙形成炎细胞围绕血管周围间隙形成 l 淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润为主淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润为主 1.1.血管改变和炎症反应血管改变和炎症反应 1.1.血管改变和炎症反应血管改变和炎症反应 1.1.血管改变和炎症反应血管改变和炎症反应 2.2.神经细胞变性

11、坏死神经细胞变性坏死 l神经细胞变性坏死神经细胞变性坏死 神经细胞肿胀、尼氏小体消失、核偏位神经细胞肿胀、尼氏小体消失、核偏位 红色神经元红色神经元 l卫星现象：卫星现象：变性坏死的神经细胞变性坏死的神经细胞周围被增生的少周围被增生的少 突胶质细胞所环绕的现象突胶质细胞所环绕的现象 l噬神经细胞现象：噬神经细胞现象：坏死的神经细胞被增生的小胶坏死的神经细胞被增生的小胶 质细胞吞噬的现象质细胞吞噬的现象 2.2.神经细胞变性坏死神经细胞变性坏死 红色神经元红色神经元 2.2.神经细胞变性坏死神经细胞变性坏死 卫星现象卫星现象噬神经细胞现象噬神经细胞现象 2.2.神经细胞变性坏死神经细胞变性坏死

12、灶性神经组织的液化性坏灶性神经组织的液化性坏 死，形成质地疏松、颜色死，形成质地疏松、颜色 较浅的较浅的筛网状软化灶筛网状软化灶，是是 特征性病变。特征性病变。 3.3.软化灶形成软化灶形成 小胶质细胞增生形成小胶质细胞增生形成 小胶质细胞结节。小胶质细胞结节。 4.4.胶质细胞增生胶质细胞增生 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 临床病理联系临床病理联系 l高热、全身不适高热、全身不适 l嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷 l肌张力增强、抽搐、痉挛肌张力增强、抽搐、痉挛 l吞咽困难、呼吸循环衰竭吞咽困难、呼吸循环衰竭 l脑水肿、颅内压升高、脑疝脑水肿、颅内压升高、脑疝 l轻微轻微脑膜刺激症状脑膜刺激症状 流行性

13、脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 病因病因脑膜炎双球菌，靠飞沫传播脑膜炎双球菌，靠飞沫传播乙型脑炎病毒，由蚊虫叮咬传播乙型脑炎病毒，由蚊虫叮咬传播 病变病变 部位部位 软脑膜、蛛网膜及蛛网膜下腔。软脑膜、蛛网膜及蛛网膜下腔。 以大脑额叶、顶叶面最为明显以大脑额叶、顶叶面最为明显 脑实质，以大脑皮质及基底核、视脑实质，以大脑皮质及基底核、视 丘最为严重丘最为严重 大体大体 特点特点 脑脊髓膜血管扩张充血，蛛网膜脑脊髓膜血管扩张充血，蛛网膜 下腔充满灰黄色脓性渗出物，导下腔充满灰黄色脓性渗出物，导 致结构模糊不清致

14、结构模糊不清 脑回变宽，脑沟变浅。切面脑实质脑回变宽，脑沟变浅。切面脑实质 有散在粟粒或针尖大的软化灶有散在粟粒或针尖大的软化灶 镜下镜下 改变改变 急性化脓性炎症急性化脓性炎症 蛛网膜血管扩张充血，蛛网膜下蛛网膜血管扩张充血，蛛网膜下 腔增宽，内含大量中性粒细胞、腔增宽，内含大量中性粒细胞、 浆液及纤维素渗出，少量淋巴细浆液及纤维素渗出，少量淋巴细 胞、单核细胞浸润胞、单核细胞浸润 血管周围间隙增宽，淋巴细胞套；血管周围间隙增宽，淋巴细胞套； 神经细胞变性坏死，出现噬神经细神经细胞变性坏死，出现噬神经细 胞现象和卫星现象；筛网状软化灶胞现象和卫星现象；筛网状软化灶 形成；胶质细胞增生，形成小

15、胶质形成；胶质细胞增生，形成小胶质 细胞结节细胞结节 临床临床 表现表现 脑膜刺激症状；颅内压升高症状；脑膜刺激症状；颅内压升高症状； 脑脊液压力升高，呈混浊脓样；脑脊液压力升高，呈混浊脓样； 可找到脑膜炎双球菌可找到脑膜炎双球菌 嗜睡、昏迷，重者脑神经麻痹，脑嗜睡、昏迷，重者脑神经麻痹，脑 水肿、颅内压升高水肿、颅内压升高 患儿，男，患儿，男，5 5岁。因发热，呕吐岁。因发热，呕吐2 2天，皮肤瘀斑天，皮肤瘀斑1 1 天入院。入院前两天开始发热、恶心、呕吐，呈天入院。入院前两天开始发热、恶心、呕吐，呈 喷射状，吐出胃内容物，在当地卫生院按感冒治喷射状，吐出胃内容物，在当地卫生院按感冒治 疗，但病情未见明显好转。入院后经抗感染，对疗，但病情未见明显好转。入院后经抗感染，对 症及支持疗法，不见好转，经抢救无效死亡。症及支持疗法，不见好转，经抢救无效死亡。 病病 例例 尸检摘要：大脑顶叶、额叶软脑膜血管高度扩张、充尸检摘要：大脑顶叶、额叶软脑膜血管高度扩张、充 血，病变严重区域蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，血，病变严重区域蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物， 脑沟回模糊不清。镜下