病理学教学课件：肝硬化

1、Liver cirrhosis 广泛广泛 纤维组织增生纤维组织增生 肝细胞肝细胞 弥漫性弥漫性变性坏死变性坏死 肝细胞肝细胞 结节状结节状再生再生 假小叶假小叶 变性、变硬变性、变硬 肝内血管肝内血管 破坏破坏 扭曲扭曲 压迫压迫 门静脉高压门静脉高压 正常肝小叶正常肝小叶 小叶下静脉小叶下静脉 小叶间静脉小叶间静脉 门静脉门静脉 小叶间动脉小叶间动脉 肝动脉肝动脉 肝静脉肝静脉 血窦血窦 肝内肝内 血液循环血液循环 被改建被改建 门门 静静 脉脉 高高 压压 广泛广泛 纤维组织增生纤维组织增生 肝细胞肝细胞 弥漫性弥漫性变性坏死变性坏死 肝细胞肝细胞 结节状结节状再生再生 假小叶假小叶 肝内

2、血液循环被改建肝内血液循环被改建 变性、变硬变性、变硬 肝功能障碍肝功能障碍 门静脉高压门静脉高压 代谢紊乱：血色病（铁质沉着）代谢紊乱：血色病（铁质沉着） 肝豆状核变性（铜沉积）肝豆状核变性（铜沉积） 营养缺乏：营养缺乏：长期食物中缺乏蛋白质、维生素长期食物中缺乏蛋白质、维生素 免疫紊乱：自身免疫性肝炎免疫紊乱：自身免疫性肝炎 血吸虫病性肝纤维化血吸虫病性肝纤维化 原因不明：隐源性肝硬化原因不明：隐源性肝硬化 综合分类综合分类: : （我国常用的分类（我国常用的分类） 门脉性肝硬化门脉性肝硬化( ( 小结节小结节) )（最常见）（最常见） 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化( ( 大结节、大小结节

3、混合大结节、大小结节混合) ) 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 色素性肝硬化色素性肝硬化 不全分隔型肝硬化不全分隔型肝硬化大小结节混合型大小结节混合型 小结节型小结节型 大结节型大结节型 l以门静脉压升高（门静脉高压）为主要表现以门静脉压升高（门静脉高压）为主要表现 病毒性肝炎：（我国最常见的原因）病毒性肝炎：（我国最常见的原因） 70%70%80%80%，HBV,HCVHBV,HCV 慢性酒精中毒：（欧美国家）慢性酒精中毒：（欧美国家） 脂肪肝脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝炎酒精性肝硬化酒精性肝硬化 肝毒性物质：肝毒性物质： 砷、黄磷、四氯化碳、氯

4、仿等砷、黄磷、四氯化碳、氯仿等 营养缺乏：营养缺乏： 蛋氨酸、胆碱等蛋氨酸、胆碱等 脂肪肝脂肪肝肝硬化肝硬化 （一）病（一）病 因因 多种原因多种原因 肝细胞弥漫性变性、坏死肝细胞弥漫性变性、坏死 网状纤维支架塌陷网状纤维支架塌陷 损伤损伤 修复修复 肝细胞肝细胞结节状再生结节状再生肝内胶原纤维增生肝内胶原纤维增生肝小叶肝小叶 反复交错进行反复交错进行连接、分割、包绕连接、分割、包绕 假小叶假小叶 肝脏变形变硬、血液循环改建肝脏变形变硬、血液循环改建肝硬化肝硬化 v肝内胶原纤维的来源有三：肝内胶原纤维的来源有三： 1.网状纤维胶原化网状纤维胶原化 2.储脂细胞分泌胶原纤维储脂细胞分泌胶原纤维

5、3.汇管区成纤维细胞增生汇管区成纤维细胞增生 1. 我国门脉性肝硬化我国门脉性肝硬化最常见原因是最常见原因是: ( ) A.药物中毒 B.毒物中毒 C.病毒性肝炎 D.营养缺乏 E. 慢性酒精中毒 2. 我国最常见的肝硬化类型是我国最常见的肝硬化类型是: ( ) A. 寄生虫性肝硬化 B. 坏死后肝硬化 C. 胆汁性肝硬化 D. 门脉性肝硬化 E. 淤血性肝硬化 C C D D （三）病理改变（三）病理改变 v 1 1、镜下：、镜下： 正常肝小叶结构破坏，被正常肝小叶结构破坏，被假小叶假小叶取代。取代。 假小叶：假小叶： 假假 小小 叶叶 假假 小小 叶叶 假小叶：假小叶： 由广泛增生的纤维组

6、织分隔包由广泛增生的纤维组织分隔包 绕肝小叶或再生性肝细胞结节，绕肝小叶或再生性肝细胞结节， 形成的大小不等、圆形或椭圆形成的大小不等、圆形或椭圆 形排列紊乱的肝细胞团形排列紊乱的肝细胞团, ,是肝是肝 硬化的重要形态学依据。硬化的重要形态学依据。 正正 常常 肝小叶肝小叶假小叶假小叶 正正 常常 肝小叶肝小叶假小叶假小叶 假小叶假小叶 肝细胞脂肪变性肝细胞脂肪变性 汇管区汇管区 炎细胞浸润、小胆管增生炎细胞浸润、小胆管增生 纤维间隔窄、均匀一致纤维间隔窄、均匀一致 （三）病理改变（三）病理改变 v 1 1、镜下：、镜下： 1.1.假小叶假小叶 肝细胞索排列紊乱；变性、坏死、再生肝细胞索排列紊

7、乱；变性、坏死、再生 中央静脉偏位、缺如、多个中央静脉偏位、缺如、多个 汇管区可在假小叶内汇管区可在假小叶内 2. 纤维间隔纤维间隔窄而一致：窄而一致： 淋巴、单核细胞浸润，小胆管增生及假胆管淋巴、单核细胞浸润，小胆管增生及假胆管。 假小叶（大小相仿）假小叶（大小相仿） 结构改变结构改变 肝细胞改变：肝细胞改变：变性变性、坏死、再生、坏死、再生 中央静脉：偏位、缺如中央静脉：偏位、缺如 两个或以上两个或以上 肝细胞索：排列紊乱肝细胞索：排列紊乱 纤维间隔：纤维间隔： 淋巴、淋巴、单核细胞单核细胞浸润浸润 小胆管增生和假胆管形小胆管增生和假胆管形成成 （三）病理改变（三）病理改变 1 1、镜下：

8、、镜下： 2 2、大体：、大体： 早、中期：早、中期：肝脏体积正常或略增大肝脏体积正常或略增大 质地正常质地正常/稍硬稍硬 2 2、大体：、大体： 晚期：晚期： 晚期：晚期： 体积体积 缩小缩小 重量重量 减轻减轻 质地质地 变硬变硬 表面表面 颗粒或小结节状颗粒或小结节状, ,大小相仿大小相仿0.1-0.5cm0.1-0.5cm 被膜被膜 增厚增厚 切面切面 弥漫性圆形或类圆形结节弥漫性圆形或类圆形结节 纤维间隔纤维间隔 较薄且均匀较薄且均匀 小叶下静脉小叶下静脉 肝动脉肝动脉门静脉门静脉 门静脉高压门静脉高压 (3)(3)窦前性阻塞窦前性阻塞 小叶下静脉小叶下静脉 门静脉门静脉 肝动脉肝动

9、脉 肝静脉肝静脉 窦前性阻塞窦前性阻塞 肝肝A A、门、门V V的小分支的小分支 汇入肝窦前形成汇入肝窦前形成 异常吻合支异常吻合支 压力高的压力高的A A血血 流入门流入门V V 门静脉高压门静脉高压 小叶下静脉小叶下静脉 门静脉门静脉 肝动脉肝动脉 肝静脉肝静脉 窦性阻塞窦性阻塞 窦后性阻塞窦后性阻塞 窦前性阻塞窦前性阻塞 （1 1） 门静脉高压形成机制门静脉高压形成机制 中央中央V V、肝窦、肝窦 周围纤维周围纤维T T增生增生 压迫压迫 中央中央V V、肝窦、肝窦 门门V V血进入血进入 肝窦受阻肝窦受阻 假小叶假小叶 压迫小叶下压迫小叶下V V 肝窦内血液肝窦内血液 流出受阻流出受阻

10、 门门V V血进入血进入 肝窦受阻肝窦受阻 肝肝A A、门、门V V的小分支的小分支 汇入肝窦前形成汇入肝窦前形成 异常吻合支异常吻合支 压力高的压力高的A A血血 流入门流入门V V 门静脉门静脉 高压高压 门脉高压表现门脉高压表现 脾大：脾大： 脾功能亢进脾功能亢进 贫血贫血 血小板减少血小板减少 白细胞减少白细胞减少 出血出血 感染感染 门脉高压表现门脉高压表现 消化吸收功能障碍消化吸收功能障碍 食欲减退食欲减退 腹胀腹泻腹胀腹泻 消化不良消化不良 胃肠道淤血水肿胃肠道淤血水肿 胃肠道淤血水肿胃肠道淤血水肿 腹水腹水 肝硬化肝硬化最突出最突出的临床表现的临床表现 500ml 500ml

11、移动性浊音移动性浊音 淡黄色、清亮透明淡黄色、清亮透明 漏出液漏出液 腹水腹水形成机制形成机制 门门V V压力压力 门脉系统淤血门脉系统淤血 毛细血管流体静压毛细血管流体静压 液体漏入腹腔液体漏入腹腔 肝窦压力肝窦压力 液体经肝被膜漏入腹腔液体经肝被膜漏入腹腔 腹水腹水形成机制形成机制 肝合成白蛋白肝合成白蛋白 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 肝灭活激素功能肝灭活激素功能 血血醛固酮、抗利尿激素醛固酮、抗利尿激素 水钠潴留水钠潴留 腹水腹水形成机制形成机制 腹水使血流量腹水使血流量 RAASRAAS激活激活 水钠潴留水钠潴留 腹水腹水形成机制形成机制 门门V V压力压力门脉系统淤血门脉系统淤血毛

12、细血管流体静压毛细血管流体静压 液体漏入腹腔液体漏入腹腔 肝窦压力肝窦压力液体经肝被膜漏入腹腔液体经肝被膜漏入腹腔 肝合成白蛋白肝合成白蛋白血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 肝灭活激素功能肝灭活激素功能血醛固酮、抗利尿激素血醛固酮、抗利尿激素 水钠潴留水钠潴留 腹水使血流量腹水使血流量RAASRAAS激活激活水钠潴留水钠潴留 门脉高压表现门脉高压表现 脾大脾大 胃肠道淤血水肿胃肠道淤血水肿 腹水腹水 门脉高压表现门脉高压表现 侧支侧支循环循环形成：形成： 门门V V系统血液系统血液 -侧支循环侧支循环 -上、下腔上、下腔V V 门门V系统血液系统血液 -肝肝 -肝静脉肝静脉 -下腔下腔V 门门V

13、V血血 胃冠状胃冠状V V 食管下段食管下段V V丛丛 奇奇V V 上腔上腔V V 肠系膜下肠系膜下V V 直肠直肠V V丛丛 髂髂V V 下腔下腔V V 副脐副脐V V 脐周脐周V V丛丛 上下腔上下腔V V 右心右心 1 1、门静脉高压、门静脉高压 2 2、肝功能障碍、肝功能障碍 蛋白合成障碍：蛋白合成障碍： 出血倾向出血倾向 白蛋白白蛋白、白、白/ /球球 v肝合成凝血因子肝合成凝血因子 v脾功能亢进血小板破坏过脾功能亢进血小板破坏过 多多 1 1、门静脉高压、门静脉高压 2 2、肝功能障碍、肝功能障碍 蛋白合成障碍：蛋白合成障碍： 出血倾向出血倾向 黄疸黄疸 白蛋白白蛋白、白、白/ /

14、球球 v肝合成凝血因子肝合成凝血因子 v脾功能亢进血小板破坏过脾功能亢进血小板破坏过 多多 2 2、肝功能障碍、肝功能障碍 蛋白合成障碍：蛋白合成障碍： 出血倾向出血倾向 黄疸黄疸 雌激素灭活障碍雌激素灭活障碍 蜘蛛痣蜘蛛痣 肝掌肝掌 男性乳腺发育男性乳腺发育 2 2、肝功能障碍、肝功能障碍 蛋白合成障碍：蛋白合成障碍： 出血倾向出血倾向 黄疸黄疸 雌激素灭活障碍雌激素灭活障碍 肝合成尿素减少肝合成尿素减少血氨血氨肝性脑病肝性脑病 肝硬化肝硬化最严重最严重的后果，也是的后果，也是死亡死亡的又一重要的又一重要原因原因 “肝胆相照肝胆相照”“肝脑涂地肝脑涂地” “歃血为盟歃血为盟”“心慈手软心慈手

15、软” 黄疸黄疸蛋白质合成障碍蛋白质合成障碍肝性脑病肝性脑病 出血倾向出血倾向 雌激素灭活障碍雌激素灭活障碍 （三）（三）临床病理联系临床病理联系 1.1.门静脉高压门静脉高压 2. 2.肝功能障碍肝功能障碍 脾大脾大 胃肠道淤血水肿胃肠道淤血水肿 腹水腹水 侧支循环失形成侧支循环失形成 蛋白质合成障碍蛋白质合成障碍 出血倾向出血倾向 黄疸黄疸 雌激素灭活障碍雌激素灭活障碍 肝性脑病肝性脑病 相对稳定，肝功得到改善相对稳定，肝功得到改善 继续发展，死亡继续发展，死亡 肝性脑病肝性脑病 上消化道出血上消化道出血 感染感染 肝癌肝癌 肝细胞弥漫肝细胞弥漫变性坏死变性坏死 实质和间质实质和间质增生增生

16、 假小叶形成和肝内纤维组织增生假小叶形成和肝内纤维组织增生 肝功能不全肝功能不全 肝内血液循环被改建肝内血液循环被改建 门脉高压症门脉高压症 基本病理变化基本病理变化 定义、结构定义、结构 机制、表现机制、表现 v练习题：练习题： 1.1.试述急性普通型肝炎的病变特点、临床试述急性普通型肝炎的病变特点、临床 病理联系及结局。病理联系及结局。 2 2、肝硬化门脉高压所引起的病变有哪些、肝硬化门脉高压所引起的病变有哪些? ? v练习题：练习题： 5 5、下列哪项不是胃溃疡的并发症、下列哪项不是胃溃疡的并发症 A A穿孔穿孔 B B出血出血 C C反复发作反复发作 D D癌变癌变 E E幽门狭窄幽门

17、狭窄 6 6、肝组织桥接坏死常见于：、肝组织桥接坏死常见于： A A急性普通性肝炎急性普通性肝炎 B B慢性持续性肝炎慢性持续性肝炎 C C慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎 D D急性重症肝炎急性重症肝炎 E E 亚急性重症肝炎亚急性重症肝炎 7 7、下列哪项不属于肝功能不全？、下列哪项不属于肝功能不全？ A. A.出血倾向出血倾向 B B腹水腹水 C C肝昏迷肝昏迷 D D蛋白质合成障碍蛋白质合成障碍 E E黄疸黄疸 门脉性肝硬化晚期门脉性肝硬化晚期肝功能不全肝功能不全的表现是的表现是 脾肿大脾肿大 胃肠淤血水肿胃肠淤血水肿 蜘蛛状血管痣蜘蛛状血管痣 食管下段静脉曲张食管下段静脉曲张 痔静脉怒张

18、痔静脉怒张 我国的综合分类我国的综合分类 门脉性肝硬化门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化色素性肝硬化 二二 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 肝细胞亚大块坏死的基础上形成的肝细胞亚大块坏死的基础上形成的 （一）（一）病因：病因： 1 1、病毒性肝炎、病毒性肝炎：亚急性重型肝炎：亚急性重型肝炎 反复发作、坏死严重的慢性肝炎反复发作、坏死严重的慢性肝炎 2 2、严重的化学毒物、药物中毒、严重的化学毒物、药物中毒 （二）（二）病变特点：病变特点： 大体大体: : 1. 1.肝脏体积明显缩小，变硬，左叶为甚肝脏体积明显缩小，变硬，左叶为甚 2. 2.肝脏变形明显，结节较大肝脏变形明显，结节较大, ,大小不等大小不等 3. 3.结节间纤维间隔结节间纤维间隔较厚较厚, ,厚薄不均厚薄不均。 （二）病变特点：（二）病变特点： 光镜光镜: : 1 1、假小叶