骨科护理查房

1、 股骨粗隆间骨折术后护理查房股骨粗隆间骨折术后护理查房 查房目的查房目的 n熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖、病因、 分型、临床表现及常见手术方法 n掌握股骨粗隆间骨折术后的护理及康复 训练 病病 例例 汇汇 报报 n姓 名： 赵光兰 性 别：女 年 龄：65岁 n主诉：主诉：跌伤后右髋部肿痛伴活动受限10+小时 n 现病史现病史：入院前10+小时，患者在家中不慎跌 倒，以右髋部着地，当即感患处疼痛剧烈，难 以忍受，右下肢无法活动，无法站立及行走； 无意识改变，无恶心呕吐，无心慌气紧，无抽 搐，无患肢肢端麻木等不适，于2015-06-12入 院，入院时生命体征：T:36.9 P:75次/分 R:2

2、0 次/分 BP:121/71mmHg。 n既往史：既往史：无特殊 专科情况专科情况 n右侧髋部肿胀、压痛，髋关节各项活动 受限，右下肢稍外旋畸形，未见明显短 缩，肢端循环及感觉未见确切异常。 辅助检查辅助检查 n急诊DR:右侧股骨粗隆间粉碎性骨折，目 前断端稍示分离错位，相应关节关系正 常。 病程记录病程记录 n患者于2015-06-12门诊诊断“右侧股骨粗 隆间骨折”入院。 n患者于2015-06-17 08:10入手术室，在硬 腰联合麻醉下行“右股骨闭合复位PFNA 内固定术”，术毕与11:30安返病房，切 口敷料整洁固定，保留尿管通畅，尿色 淡黄。 定义：股骨粗隆骨折是股骨颈基底至小

3、粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折， 大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为 粗隆间骨折。 知识回顾知识回顾 股骨粗隆间骨折常见原因股骨粗隆间骨折常见原因 n骨折多为间接外力引起。 n下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展， 或受直接外力撞击均可发生。 n由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。 n老年人骨质疏松，当下肢突然扭转，跌 倒甚易造成骨折，骨折多为粉碎性。 临床表现临床表现 n外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障 碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血 斑，伤后患肢活动受限，不能站立及行 走。 n大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远 处骨折段处于极度外旋位，严重者可达 90外旋，还可伴有内收畸形。 治疗

4、原则治疗原则 n非手术治疗复位与固定 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶 拐不负重下地，6月弃拐行走。 手术治疗手术治疗 n外固定支架 单臂外固定支架是一种介于 手术和非手术的半侵入式穿针外固定方 法，适用于合并多种疾病，不能耐受手 术的高龄病人。 n侧方钉板类。 n髓内钉系统Gamma钉股骨近端髓内 钉（PFN）PFN-A n人工假体置换术 nPFNA是新改进的PFN 系统，（1）相对于PFN，PFNA 用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定，未锁 定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质，对骨质起填压 作用， 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4 59 mm)，确保最大程度的骨质填压

5、以及理想的锚 合力，打入刀片时可明显感觉到填压的过程，在骨质 疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后，刀片 不能旋转，与骨质锚合紧密，不易松动退出，PFNA依依 靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑，其抗切靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑，其抗切 出稳定性比传统的螺钉系统高，抗旋转稳定性和抗内出稳定性比传统的螺钉系统高，抗旋转稳定性和抗内 翻畸形能力强翻畸形能力强。PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚 合力得到提高，更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患 者，对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用，更 有利于患者的早期负重。（2）其次PFNA仅需打人1枚 螺旋刀片，适用于股骨颈细的患者，操

6、作简单易行。 n（3）PFNA在主钉上有以下改进： 主钉设计为空心 ，只需一小切口，令导针进入髓腔后，即可顺利完成 后续操作，置入主钉，主钉具有6外偏角，方便从大 转子顶端插入，进入髓腔。PFN 的主钉为实心，人钉 点定位需准确，如果人钉点位置不佳，常导致主钉偏 离髓腔中心或骨折移位，致插入困难，可导致手术时 间延长，创伤加重。因此，PFNA操作更简单，创伤更 小，符合微创原则。PFN远端只有一个锁定孔，可 选择静态或动态锁定，在经转子骨折病例中，由于使 用垂直打人锁定钉可能损害近端锁定，须采用斜行打 人锁定钉，如果是高位转子下骨折，可选择垂直打人 的动态锁定钉。 主钉有尽可能长的尖端和凹槽设

7、计 ，可使插入更方便并避免局部应力的集中，减少出现 断钉及钉尾处再骨折的发生率。 护理问题及护理措施护理问题及护理措施 疼痛：与骨折和手术创伤有关。 评估患者疼痛的部位、程度及疼痛持续 时间。 心理护理，耐心倾听病人主诉，主动关 心病人，给予人文关怀。 转移注意力，如听音乐，聊天等。 必要时遵医嘱应用止痛药。 护理问题及护理措施护理问题及护理措施 n有感染的危险：与手术及留置尿管有关 监测病人有无感染症状及体征：定时监 测病人生命体征，观察切口处有无红肿 ，有无渗液。 加强伤口护理：严格按无菌技术清洁伤 口和更换敷料，保持敷料干燥。 保持尿道口清洁，每日消毒尿道口两次 ，嘱患者多饮水。 护理问

8、题及护理措施护理问题及护理措施 术前早期指导患者深呼吸，协助翻身、 扣背，指导有效咳嗽、咳痰。 合理应用抗菌药物：遵医嘱及时和合理 安排抗菌药物的应用时间和方式。 护理问题及护理措施护理问题及护理措施 n躯体移动障碍：与骨折术后卧床有关。 加强巡视，将常用物品置于患者随手可 取处，嘱家属留陪。 定时协助患者更换体位。 鼓励患者做力所能及的事情。 指导患者患肢功能锻炼，健侧肢体的全 范围关节活动。 护理问题及护理措施护理问题及护理措施 n有皮肤完整性受损的危险：与骨折术后 活动受限及疼痛有关。 采取有效的止痛措施。 保持床铺整洁、干燥，使用气垫床。 评估患者身体状况，采取正确的翻身方 法，保持皮

9、肤清洁、干燥。 每班严格交接患者受压部位皮肤，必要 时给予减压敷贴保护。 护理问题及护理措施护理问题及护理措施 n有深静脉血栓形成的危险：与术后长期 卧床有关。 鼓励患者术后早期进行功能锻炼，促进 静脉回流。 指导患者多进低脂、高蛋白、粗纤维食 物，保证每日水分的摄入，起到降低血 液粘稠度和预防大便干燥的效果。 遵医嘱预防性应用低分子肝素钙。 护理问题及护理措施护理问题及护理措施 n营养失调低于机体需要量：与纳差，消 瘦有关。 进食低脂、高蛋白、粗纤维饮食，多食 蔬菜和水果。 进食患者喜爱的食物。 遵医嘱静脉给予营养液。 健康宣教健康宣教 n术后1-2周以患肢的肌肉舒缩活动为主， 目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀， 防止关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻 炼应循序渐进，以不感到疼痛和疲劳为 主。 n手术当日6小时后，指导患者进行主动或 被动的足趾屈伸运动。 健康宣教健康宣教 n术后1-2天开始指导患者进行患肢足部的 趾屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动， 每日3-4次，每次5-20分钟，一天约完成 500个，指导患肢股四头肌和臀肌的舒缩 运动，每日3-4次，每次5-20分钟，一天 约完成500个。 健康宣教健康宣教 n术后第3-7天，继续腿部肌肉及关节活动 的锻炼。术后一周，膝关节可完全