纤维支气管镜详解

1、 【病例简介病例简介】 范范XXXX，男，男，6363岁，主要诊断：肺癌伴纵隔淋巴结转移，岁，主要诊断：肺癌伴纵隔淋巴结转移， 其他诊断：肺炎，其他诊断：肺炎，COPDCOPD 病史摘要：病史摘要： 患者长期大量吸烟史，系咳嗽咳痰胸痛伴发热患者长期大量吸烟史，系咳嗽咳痰胸痛伴发热20天入天入 院，查体，两侧呼吸运动相等，两肺呼吸音粗，左上院，查体，两侧呼吸运动相等，两肺呼吸音粗，左上 肺呼吸音偏低，未闻及明显干湿罗音。肺呼吸音偏低，未闻及明显干湿罗音。 诊疗过程：诊疗过程： 入院后胸部入院后胸部CT示：左肺上叶占位，并左肺上叶支气管示：左肺上叶占位，并左肺上叶支气管 闭塞，上叶肺不张，纵隔淋巴

2、结肿大。闭塞，上叶肺不张，纵隔淋巴结肿大。 【病例简介病例简介】 10.14行纤维支气管镜检查，手术顺利，出血少，术中见左行纤维支气管镜检查，手术顺利，出血少，术中见左 主支气管上叶管口完全被新生物阻塞，于此处活检及刷检，主支气管上叶管口完全被新生物阻塞，于此处活检及刷检， 其余各管口未见异常。其余各管口未见异常。 刷检送细胞学检查，结果见刷检送细胞学检查，结果见 少量异性细胞。少量异性细胞。 病理结果返回：粘液及纤维病理结果返回：粘液及纤维 坏死凝集物中见少数异型鳞坏死凝集物中见少数异型鳞 状上皮，肿瘤不能排除。状上皮，肿瘤不能排除。 患者放弃治疗，要求出院。患者放弃治疗，要求出院。 【概述

3、概述】 纤维支气管镜是一项内窥镜技术，通过气管局部滴药麻醉即可纤维支气管镜是一项内窥镜技术，通过气管局部滴药麻醉即可 完成检查，是诊断肺癌，特别是中央型肺癌的主要方法之一。完成检查，是诊断肺癌，特别是中央型肺癌的主要方法之一。 对肺叶、段及亚段支气管对肺叶、段及亚段支气管 病变的观察、活检采样，病变的观察、活检采样， 通过细菌学、细胞学检查，通过细菌学、细胞学检查， 能帮助发现早期病变，能能帮助发现早期病变，能 开展息肉摘除等体内外科开展息肉摘除等体内外科 手术，为检测和治疗呼吸手术，为检测和治疗呼吸 系统疾病的重要手段之一系统疾病的重要手段之一 检查视野大，检查视野大， 图像清晰图像清晰 可

4、以发现隐藏的疾病可以发现隐藏的疾病 创伤性小，在没有创伤的情况创伤性小，在没有创伤的情况 下完成诊断及治疗，安全性高下完成诊断及治疗，安全性高 何种情况下需要做此项检查？何种情况下需要做此项检查？ 何种情况下又不可以做此项检查？何种情况下又不可以做此项检查？ 【思考思考】 【适应证适应证】 v诊断不明的支气管、肺脏疾患，需作支气管活检或肺活检诊断不明的支气管、肺脏疾患，需作支气管活检或肺活检 者。者。 v不明原因的咯血、血痰、长期顽固性咳嗽、声带麻痹和不明原因的咯血、血痰、长期顽固性咳嗽、声带麻痹和 气道阻塞需明确诊断和出血部位者。气道阻塞需明确诊断和出血部位者。 情况一：协助诊断情况一：协助

5、诊断 v胸部胸部X X线检查发现块影，阻塞性肺炎及肺不张，或痰瘤细线检查发现块影，阻塞性肺炎及肺不张，或痰瘤细 胞阳性而胸片无异常者。胞阳性而胸片无异常者。 【适应证适应证】 v肺叶切除前后检查，以确定手术切除范围和判断手术效果。肺叶切除前后检查，以确定手术切除范围和判断手术效果。 情况二：协助治疗情况二：协助治疗 v协助吸痰排除呼吸道分泌物，取出气管内较小异物；向病协助吸痰排除呼吸道分泌物，取出气管内较小异物；向病 变的肺叶或肺段支气管内注药。变的肺叶或肺段支气管内注药。 v需作叶、段支气管选择性碘油造影。需作叶、段支气管选择性碘油造影。 v经纤支镜引导进行气管插管经纤支镜引导进行气管插管

6、【禁忌症禁忌症】 1.1.上呼吸道及肺部急性炎症：晚期肺结核或喉上呼吸道及肺部急性炎症：晚期肺结核或喉 结核。结核。 2.2.心肺功能不全，严重高血压、体力极度衰竭，心肺功能不全，严重高血压、体力极度衰竭， 主动脉瘤及严重出血倾向或凝血障碍。主动脉瘤及严重出血倾向或凝血障碍。 3.3.新近有支气管哮喘或正在大咯血者，宜在缓新近有支气管哮喘或正在大咯血者，宜在缓 解后二周进行检查，喉及气管有狭窄，且呼吸解后二周进行检查，喉及气管有狭窄，且呼吸 困难者。困难者。 【检查前准备检查前准备】 熟悉病人情况熟悉病人情况,完善各项检查完善各项检查 作好抢救设施及药物的准备作好抢救设施及药物的准备 做好检查

7、前的心理护理和健康教育，做好检查前的心理护理和健康教育， 有义齿者应取下有义齿者应取下 检查前检查前30min30min肌注阿托品肌注阿托品0.5mg0.5mg，以减少呼吸道分，以减少呼吸道分 泌物，对精神紧张者必要时可肌注安定泌物，对精神紧张者必要时可肌注安定10mg10mg 防止麻醉药过敏，使用麻醉药防止麻醉药过敏，使用麻醉药 前可先喷洒试验量的前可先喷洒试验量的0.5%0.5%的地的地 卡因溶液，并观察病用药后反卡因溶液，并观察病用药后反 应应 麻醉，以麻醉，以2 2 利多卡因溶液喷雾咽喉，每利多卡因溶液喷雾咽喉，每23 23 分分 钟一次，共钟一次，共3 3 次；然后经环甲膜穿刺注入或

8、于镜次；然后经环甲膜穿刺注入或于镜 管插入气管后立刻注入管插入气管后立刻注入25ml.25ml. 【检查后注意事项检查后注意事项】 术后术后2 2小时内勿进食小时内勿进食 避免用力咳嗽，以免引起出血避免用力咳嗽，以免引起出血 检查后患者应留诊观察检查后患者应留诊观察151530min30min 将采取标本及时送检相关实验室将采取标本及时送检相关实验室 及时处理检查带来的相关并发症及时处理检查带来的相关并发症 【检查结果分析检查结果分析】 1.1.粘膜表面充血水肿伴脓性分泌物多为炎症粘膜表面充血水肿伴脓性分泌物多为炎症 2.2.粘膜表面不光整有新生物突入腔内且有坏粘膜表面不光整有新生物突入腔内且

9、有坏 死物附着多见于肿瘤死物附着多见于肿瘤 3.3.支气管管腔变小狭窄或阻塞应根据病史考支气管管腔变小狭窄或阻塞应根据病史考 虑异物炎症结核和肿瘤虑异物炎症结核和肿瘤 4.4.某叶段支气管有大量脓性分泌物涌出考虑某叶段支气管有大量脓性分泌物涌出考虑 肺脓肿肺炎肺结核支气管扩张伴感染等肺脓肿肺炎肺结核支气管扩张伴感染等 5.5.某叶段支气管有血性分泌物或活动性出血某叶段支气管有血性分泌物或活动性出血 则考虑支气管或肺出血则考虑支气管或肺出血 【主要并发症主要并发症】 麻醉药物过敏麻醉药物过敏 出血出血 低氧血症低氧血症 感染感染 心脏并发症心脏并发症 喉头水肿及支气管痉挛喉头水肿及支气管痉挛 术

10、后术后2448 2448 小时注意观察病人体小时注意观察病人体 温、肺部啰音，对已有肺部感染温、肺部啰音，对已有肺部感染 者，术前即应给予抗生素者，术前即应给予抗生素 【出血的原因出血的原因】 凝血机制异常凝血机制异常 腔静脉综合征腔静脉综合征 环甲膜穿刺环甲膜穿刺 活检或刷检引起的出血活检或刷检引起的出血 鼻出血鼻出血 其他原因引起的出血其他原因引起的出血 【出血的预防出血的预防】 检查前完善各项检查检查前完善各项检查 熟练掌握环甲膜穿刺术熟练掌握环甲膜穿刺术 熟练掌握各种气管支气管肿瘤的镜下表现熟练掌握各种气管支气管肿瘤的镜下表现 刷检动作要轻柔刷检动作要轻柔 抽吸呼吸道分泌物时，严格掌握负压