炎症性肠病61993

1、病例分析题病例分析题：男性，：男性，3030岁，粘液脓血便岁，粘液脓血便2 2年，下腹年，下腹 轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。体检：轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。体检： 消瘦，体温消瘦，体温3939，心率，心率110110次次/ /分，律整，肺部无分，律整，肺部无 异常，异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失 1 1、选做下列哪项检查最合适、选做下列哪项检查最合适 A A 血细胞计数；血细胞计数；B B 血沉；血沉；C C 心电图；心电图；D D腹部腹部B B超；超；E E 腹部腹部X X线平片线平片 2 2、不宜做下列哪项检查、不宜做下列哪项检查

2、A A 血白细胞计数；血白细胞计数；B B 血沉；血沉；C C 血清血清a2a2球蛋白球蛋白；D D钡钡 剂灌肠剂灌肠；E E 腹部腹部B B超超 3 3、最可能的诊断是、最可能的诊断是 A A 肠结核并发肠梗阻；肠结核并发肠梗阻；B B 溃疡性结肠炎并发中毒性溃疡性结肠炎并发中毒性 巨结肠巨结肠；C CrohnC Crohn病；病；D D肠痉挛；肠痉挛；E E 大肠癌大肠癌 考试大纲考试大纲 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断 治疗治疗 病因不十分清楚病因不十分清楚 慢性慢性 非特异性非特异性 肠道炎症性疾病肠道炎症性疾病 包括包括UC和和CD 病病 因因

3、主要包括主要包括环境、遗传、感染和免疫因素环境、遗传、感染和免疫因素 免疫因素：肠道黏膜免疫系统在免疫因素：肠道黏膜免疫系统在IBD肠道炎症肠道炎症 发生、发展、转归过程中始终发挥重要作用发生、发展、转归过程中始终发挥重要作用 。英夫利昔（一种抗英夫利昔（一种抗TNF-单抗）单抗）对对IBD的疗的疗 效已被证实并在临床推广应用。效已被证实并在临床推广应用。 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 Ulcerative Colitis 概念概念 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 病因不清病因不清 直肠和结肠直肠和结肠慢性非特异慢性非特异 性炎症性疾病性炎症性疾病 病变主要限于病变主要限于大肠黏膜大肠黏膜 与黏膜下层（

4、浅）与黏膜下层（浅） 特点特点 病变限于病变限于大肠粘膜与粘膜下层大肠粘膜与粘膜下层 范围范围多累及远段结肠，病变可逆行向近段发展，甚至累及多累及远段结肠，病变可逆行向近段发展，甚至累及 全结肠及回肠末段全结肠及回肠末段 腹泻、腹泻、粘液脓血便粘液脓血便、腹痛（、腹痛（三大特点三大特点） 病情轻重不等，反复发作，慢性过程病情轻重不等，反复发作，慢性过程 发生于任何年龄发生于任何年龄,多见于多见于20-40岁岁,无性别差异无性别差异 病理改变 病变呈连续性非节段分布。 多见于直肠、乙状结肠， 可扩展至降结肠、横结肠 甚至全结肠，偶见累及末 段回肠，称为倒灌性回肠 炎(backwash ileit

5、is)。 病变限于粘膜及粘膜下层 病理改变 活动期黏膜呈弥漫性炎 症反应。 隐窝脓肿融合溃破，黏 膜出现广泛的小溃疡。 杯状细胞减少，潘氏细 胞化生。 临床表现 起病 少数 急性 起病 起病 多数 缓慢 偶见 急性 暴发性 缓急暴发 临床表现 病程 多数表现为 发作期与缓 解期交替 病程 慢性经过 少数症状持 续并逐渐加 重 临床表现 消化系统表现 Ulcerative Colitis 粘液血便粘液血便 腹痛腹痛 其他其他 症状症状 腹泻 粘液血便 脓血便 血便 轻-中度 左下腹/下腹部 疼痛-排便-缓解 里急后重 腹胀 食欲不 振 恶心/呕 吐 临床表现 体征体征 左下腹轻压痛，有时可触及肠

6、管左下腹轻压痛，有时可触及肠管 重症和暴发型常有明显压痛或腹胀重症和暴发型常有明显压痛或腹胀 腹肌紧张 反跳痛 肠鸣音减弱 中毒性巨结肠 肠穿孔 ! ? 临床表现 全身表现全身表现 ：常见于中重型患者：常见于中重型患者 发热 衰弱 消瘦 贫血 低蛋白血症 水电解质紊乱 辅助检查 X线：线： 黏膜粗乱和（或）颗黏膜粗乱和（或）颗 粒样改变；多发性浅粒样改变；多发性浅 溃疡；肠管缩短，结溃疡；肠管缩短，结 肠袋消失，肠壁变硬肠袋消失，肠壁变硬 ，可呈铅管状，可呈铅管状 辅助检查 结肠镜：结肠镜： 呈连续性、弥漫性分布； 黏膜血管纹理模糊、 紊乱或消失；病变明 显处见弥漫性糜烂和 多发性浅溃疡；慢性

7、 病变见假息肉及桥状 黏膜 分型 病程： 初发型、慢性复发性（最常见）、慢性持续型、急性 暴发型 病情程度： 重型溃疡性结肠炎： 腹泻6次/天； 明显的粘液脓血便； T37.5度；P90次/分；Hb100g/L；ESR30mm/h 1998-70下列哪一项不符合重度溃疡性结肠下列哪一项不符合重度溃疡性结肠 炎？炎？ A腹泻每日腹泻每日6次以上次以上 B体温达体温达38以上动以上动 C. 脉搏在脉搏在90次分以上次分以上 D血沉大于血沉大于 30mm第第 1小时小时 E血红蛋白在血红蛋白在 100gL以下以下 分型 病变范围 诊断与鉴别诊断 具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、 腹痛、里急后重，

8、伴有（或不伴）不同程 度全身症状者； 在排除急性自限性结肠炎、阿米巴痢疾、 慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及 克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等基 础上； 具有上述结肠镜检查重要改变中至少1项 及黏膜活检组织学所见可以诊断本病 鉴别诊断 （1）急性自限性结肠炎： 粪便检查可分离出致病菌，抗生素治疗 有良好效果，通常在4周内痊愈。 （2）阿米巴肠炎 粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到 溶组织阿米巴滋养体或包囊。血清抗阿 米巴抗体阳性。抗阿米巴治疗有效。 （3）血吸虫病 疫水接触史，常有肝脾大，粪便检查可发 现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性。活检黏膜压 片或组织病理检查发现血吸虫卵。 （4）肠结核 肠

9、外结核病史；抗酸杆菌染色阳性；结核 菌素试验(PPD)强阳性、血清结核杆菌相 关性抗原和抗体检测阳性等倾向肠结核诊 断。 2011执业医（执业医（136137题共用题干）题共用题干） 男，男，29岁。间断腹痛、腹泻、黏液血岁。间断腹痛、腹泻、黏液血 便便1年，加重年，加重2周，大便周，大便10余次余次/日，静日，静 点左氧氟沙星及甲硝唑点左氧氟沙星及甲硝唑10天后症状无天后症状无 好转。好转。T 39 C，HB75g/L，粪便培养未，粪便培养未 见致病菌生长，结肠镜示全结肠弥漫见致病菌生长，结肠镜示全结肠弥漫 性充血、水肿，伴糜烂及不规则浅溃性充血、水肿，伴糜烂及不规则浅溃 疡，病理为重度慢性

10、炎症，疡，病理为重度慢性炎症，隐窝脓肿隐窝脓肿 形成。形成。 136. 该患者首先考虑的诊断是该患者首先考虑的诊断是 B A. 肠结核；肠结核；B. 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎；C. 肠易激综肠易激综 合症；合症；D. 克罗恩病；克罗恩病；E. 慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾 137. 该患者首选的治疗药物是该患者首选的治疗药物是 B A. 泼尼松龙；泼尼松龙；B. 美沙拉嗪美沙拉嗪；C. 头孢类抗生头孢类抗生 素素 D. 异烟肼；异烟肼；E. 蒙脱石蒙脱石 2009-(99101题共用题干题共用题干) 患者，女，患者，女，45岁，反复发做脓血便岁，反复发做脓血便 10余年，此期间伴有膝关节疼痛，

11、多余年，此期间伴有膝关节疼痛，多 次大便细菌培养阴性，次大便细菌培养阴性，X线钡剂检查线钡剂检查 见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管 变细。变细。 99、最可能的诊断是：、最可能的诊断是： A、溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎 ；B、克罗恩病；、克罗恩病；C、肠、肠 结核结核 ；D、慢性细菌性痢疾、慢性细菌性痢疾 100、该病的特点是：、该病的特点是： A、 腹痛腹痛进食进食缓解缓解 ；B 、腹痛、腹痛 进食进食还痛；还痛；C、 腹痛腹痛便意便意便后便后 缓解缓解；D、 腹痛腹痛便意便意无变化无变化 101、该患者最不可能出现的并发症是：、该患者最不可能出现的并发症是：

12、 A 、中毒性巨结肠、中毒性巨结肠 B、 癌变癌变 C 、肠出血、肠出血 D、 肠梗阻肠梗阻 （解析：中毒性巨结肠多发生在暴发型（解析：中毒性巨结肠多发生在暴发型 或重症溃疡性结肠炎。该患者病史已或重症溃疡性结肠炎。该患者病史已 10余年，肠壁变硬，不可能出现中毒余年，肠壁变硬，不可能出现中毒 性巨结肠）性巨结肠） Crohns disease 概念 克罗恩病（Crohn） 病因不清 胃肠道慢性炎性肉芽肿 性疾病 末段回肠和邻近结肠， 但从口腔至肛门各段 消化道均可受累 呈节段性或跳跃式分布 特点 多见于末段回肠和邻近结肠，全消化道均可 受累 呈节段性或跳跃式分布 腹痛、腹泻、腹块、瘘管、肛周

13、病变 发热、贫血、营养障碍及肠外损害 多见于15-30岁，无性别差异 有复发倾向 病理改变 1病变呈节段性或跳跃性，病变呈节段性或跳跃性， 而不呈连续性；而不呈连续性； 2黏膜溃疡的特点：早期呈黏膜溃疡的特点：早期呈 鹅口疮样溃疡；随后溃疡鹅口疮样溃疡；随后溃疡 增大、融合，形成增大、融合，形成纵行溃纵行溃 疡和裂隙溃疡疡和裂隙溃疡，将黏膜分，将黏膜分 割呈割呈鹅卵石鹅卵石样外观；样外观； 3病变累及肠壁全层，肠壁病变累及肠壁全层，肠壁 增厚变硬，肠腔狭窄。增厚变硬，肠腔狭窄。 （2012执业医第二单元6）克罗恩病典型的 表现中不包括：A A. 受累肠段弥漫性充血性水肿伴溃烂 B.病变呈阶段性

14、分布 C. 纵行溃疡 D. 裂隙样溃疡 E. 铺路石样改变 临床表现 腹痛：右下腹或脐周：右下腹或脐周，进餐加重，排便、排气，进餐加重，排便、排气 缓解缓解 腹泻：多糊状，：多糊状，一般无粘液脓血一般无粘液脓血 腹部肿块：1020% 瘘管形成：特征：特征 肛门直肠周围病变：常见：常见 其他：恶心呕吐、腹部不适、腹胀、食欲不振其他：恶心呕吐、腹部不适、腹胀、食欲不振 临床表现 体征体征 腹部压痛、腹部包块，右下腹包块多见腹部压痛、腹部包块，右下腹包块多见 肠梗阻肠梗阻 肛周脓肿、瘘管，肠外病变及营养缺乏肛周脓肿、瘘管，肠外病变及营养缺乏 Radiography 多发性、节段性肠多发性、节段性肠

15、道炎性病变道炎性病变 粘膜皱壁粗乱、纵粘膜皱壁粗乱、纵 行裂隙状溃疡、卵行裂隙状溃疡、卵 石症、多发性狭窄、石症、多发性狭窄、 瘘管、假息肉形成瘘管、假息肉形成 X线克罗恩病鹅卵石征 诊断与鉴别诊断 克罗恩病：克罗恩病：非连续性或节段性病变；非连续性或节段性病变； 铺路石样表现或纵行溃疡；铺路石样表现或纵行溃疡；全壁性炎症全壁性炎症 病变；非干酪样肉芽肿；裂沟、瘘管病变；非干酪样肉芽肿；裂沟、瘘管 ；肛门部病变；肛门部病变； 具有上述具有上述者为疑诊，再加上者为疑诊，再加上 三项中任何一项者可作出临床诊断；三项中任何一项者可作出临床诊断； 有第项者，只要再加上有第项者，只要再加上三项中的三项中

16、的 任何两项亦可作出诊断。任何两项亦可作出诊断。 结肠镜 病变呈病变呈节段性分布节段性分布 鹅口疮样或鹅口疮样或纵行纵行或匍行性溃或匍行性溃 疡疡 溃疡周围粘膜正常或增生呈溃疡周围粘膜正常或增生呈 鹅卵石样鹅卵石样 肠腔狭窄，肠壁僵硬，肠腔狭窄，肠壁僵硬，炎性炎性 息肉息肉 病变肠段之间粘膜外观正常病变肠段之间粘膜外观正常 深凿活检见粘膜固有层深凿活检见粘膜固有层非干非干 酪坏死性肉芽肿酪坏死性肉芽肿或淋巴细胞或淋巴细胞 聚集聚集 回肠末端纵行溃疡,周围卵石征 UC和和CD鉴别鉴别 病理改变 UC连续溃疡浅连续溃疡浅 克罗节段鹅卵石克罗节段鹅卵石 吸烟吸烟能促进血栓形成，能促进血栓形成， 增加

17、克罗恩病危险性，增加克罗恩病危险性， 但能有但能有预防预防UC的作用的作用 临床表现 克罗恩病克罗恩病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 腹痛最常见症状；位于右下腹或脐周左下腹或下腹痛，疼痛疼痛-便意便意-便便 后缓解后缓解 腹泻常见；一般无肉眼脓血多见；黏液脓血便黏液脓血便是本病活动期 的重要表现 腹部包块见于10%-20%患者无 瘘管形成瘘管形成多见多见（特征性临床表现）（特征性临床表现）无 直肠肛管病变见于部分患者见于大多数患者 全身表现发热、营养障碍发热、消瘦、贫血、水电失衡 肠外表现发生率较高，以口腔黏膜溃疡、皮 肤结节性红斑、关节炎及眼病为常见 与Crohn类似 （专家提醒：黏液脓血便（专家

18、提醒：黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现；是溃疡性结肠炎活动期的重要表现； 瘘管形成瘘管形成是克罗恩病的特征性临床表现）是克罗恩病的特征性临床表现） 并发症 克罗恩病克罗恩病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 肠梗阻（最常见）中毒性巨结肠 腹腔内脓肿直肠结肠癌变 急性穿孔（偶可并发）肠大出血（发生率约3%） 大量便血（偶可并发）肠穿孔：多与中毒性巨结肠有关 癌变肠梗阻（少见） 溃疡性结肠炎并发中毒性结肠扩张多见于结肠病变 广泛者，下列情况可诱发：低钾、使用阿托品或 654-2、颠茄合剂、钡剂灌肠等 （北医题库）女，29岁，克罗恩病史5年 。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕 吐胃内容物，发热，3天未

19、排大便。其原 因可能是 B A 克罗恩病复发 B 并发肠梗阻 C 并发癌变 D 瘘管形成 E 发生急性阑尾炎 A.中毒性结肠扩张；B.肠梗阻 C.二者均是； D.二者均非 2004-121.溃疡性结肠炎较常见的并发症是 A 2004-122.Crohn病较常见的并发症是 B （2012执业医第二单元4）溃疡性结肠炎 并发中毒性巨结肠的常见诱因：C A. 低血镁 B. 低血钠 C. 低血钾 D. 低蛋白血症 E. 低血钙 （1994-53）溃疡性结肠炎患者腹痛、腹泻 明显时，应用M胆碱受体阻断药剂量过大 ，可能引起下列哪项并发症？ A机械性肠梗阻 B肠穿孔 C中毒性结肠扩张 D结肠大出血 E以上

20、均不是 肠外表现 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎Crohn 与肠外炎症活动相关的外周关节炎、结节性红斑 、坏疽性脓皮病、前葡萄膜 炎、巩膜外层炎、口腔复发 性溃疡 杵状指、关节炎、结节性 红斑、坏疽性脓皮病、葡萄 膜炎、虹膜睫状体炎、口腔 粘膜溃疡 与小肠生理损害有关的原发性硬化性胆管炎硬化性胆管炎、小胆管周 围炎、慢性活动性肝炎 非特异性肠外表现淀粉样变性、急性发热性 嗜中性皮肤病 淀粉样变性、骨质疏松 2000-153下列哪些是炎症性肠病的 肠外表现? A杵状指 B虹膜睫状体炎 C口腔粘膜溃疡 D结节性红斑 （2009-67A）下列关于溃疡性结肠炎的 常见表现中，随着肠炎控制或切除后 可以缓解或

21、恢复的是 A、淀粉样变性 B、强直性脊柱炎 C、外周关节炎 D、骶髂关节炎 Crohn 脓血便少见 瘘管多见 穿孔少见 肠狭窄多见 节段病变 全层 裂隙状深溃 疡 鹅卵石样改 变 关键点 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 脓血便多见 瘘管少见 穿孔少见 肠狭窄少见 连续病变 粘膜与粘 膜下层 浅溃疡 炎性息肉 2007-82 男性，30 岁，腹痛、腹泻、间 断低热3 年，结肠镜见回肠末段病变呈 跳跃性，见纵行溃疡，溃疡周围钻膜呈 鹅卵石样。最可能的诊断是 A 溃疡性结肠炎 B 溃疡型肠结核 C 肠伤寒 D 克罗恩病 2006-73男性，35岁，腹泻伴左下腹轻至 中度疼痛2年，每天大便45次，间断便血

22、，有疼痛便意便后缓解的 规律， 常有里急后重，最近结肠镜检查发现结肠 黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目 前最可能的诊断是 A 肠道功能紊乱 B克罗恩病 C溃疡性结肠炎 D肠阿米巴病 E 肠结核 治疗 克罗恩病克罗恩病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 一般治疗必须戒烟。强调营养支持强调休息、饮食和营养；纠正水、电 解质平衡紊乱；腹痛、腹泻对症治疗 （权衡利弊） 氨基水杨酸 制剂 SASP仅适用于病变局限在结肠的 轻、中度患者。美沙拉嗪能在回肠 末段、结肠定位释放，适用于轻度 回结肠型及轻、中度结肠型患者。 柳氮磺吡啶(SASP)是治疗本病的常用 药物，适用于轻、中度患者或重度经 糖皮质激素治疗已有缓

23、解者 糖皮质激素控制病情活动最有效；适用于中 重度患者，及对氨基水杨酸制剂 无效的轻型患者。长期维持治疗不 能减少复发；（布地奈德在肠道局 部起效，全身副作用小） 对急性发作期有较好疗效。适用于对 氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度 患者，特别适用于重度患者及急性暴 发型患者 治疗 克罗恩病克罗恩病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 免疫抑制剂适用于对激素治疗无效或 对激素依赖的患者 可用于对激素治疗效果不佳或 对激素依赖（硫唑嘌呤） 抗菌药物甲硝唑对肛周病变、环丙 沙星对瘘有效 对重症有继发感染者，应积极 抗菌治疗 生物制剂英夫利昔对传统治疗无效 的活动性克罗恩病有效 手术治疗完全性肠梗阻、瘘管与腹 腔

24、脓肿、急性穿孔或不能 控制的大量出血 并发大出血、肠穿孔、重型患 者特别是合并中毒性巨结肠经积 极内科治疗无效且伴严重毒血症 状者 治 疗 氨基水酸制剂氨基水酸制剂： 柳氮磺胺吡啶（柳氮磺胺吡啶（SASP）最常用）最常用 美沙拉嗪（美沙拉嗪（mesalazinemesalazine） 奥沙拉嗪（奥沙拉嗪（olsalazineolsalazine） 巴柳氮（巴柳氮（balsalazidebalsalazide） 治 疗 柳氮磺吡啶糖皮质激素 免疫抑制剂 柳氮磺吡啶病变局限 在结肠的轻、中度患者 美沙美沙拉嗪能在回肠末 段、结肠定位释放，适用 于轻度回结肠型及轻、中 度结肠型患者。 治 疗 作用原

25、理 SASP 肠菌分解为肠菌分解为 5-ASA + 磺胺吡啶磺胺吡啶 5-氨基水杨酸氨基水杨酸(5-ASA)作用部位在肠道，其抗炎机作用部位在肠道，其抗炎机 制可能：抑制前列腺素合成；清除氧自由基减制可能：抑制前列腺素合成；清除氧自由基减 轻炎症反应，抑制免疫反应。轻炎症反应，抑制免疫反应。 副作用副作用主要是其成分中的磺胺吡啶，磺胺吡啶可主要是其成分中的磺胺吡啶，磺胺吡啶可 被吸收入血，有时可以引起皮疹、肾脏损害、被吸收入血，有时可以引起皮疹、肾脏损害、 哮喘、白细胞减少、再障性贫血等。哮喘、白细胞减少、再障性贫血等。 治 疗 5-ASA新型制剂： 美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮 用高分子材料对

26、5-ASA进行包裹呈微粒后压成片， 或者将两个分子的5-ASA以偶氮键连接成一个大 分子的偶氮二水杨酸（Olsalazine）。经这样的 制药工艺的进步，使5-ASA能抵达下消化道病变 部位起作用。 2011-171 在治疗溃疡性结肠炎的常用药物中 ，可避免在小肠近段被吸收的氨基水杨酸 制剂有 A 柳氮磺吡啶 B 巴柳氮 C 美沙拉嗪 D 奥沙拉秦 A柳氮磺吡啶；B美沙拉嗪 C布地奈德； D硫唑嘌呤 2008-143治疗轻、中型溃疡性结肠炎的首 选药物是 A 2008-144治疗轻、中型克罗恩病(病变累及 回肠和结肠)的首选药物是 B 2006-67在用糖皮质激素治疗溃疡性结 肠炎时，宜选用主

27、要作用于肠道局部 而全身不良反应较小的类型。下列具 有此 种作用的糖皮质激素是 A泼尼松 B. 泼尼松龙 C. 布地奈德 D地塞米松 E琥珀酸钠氢化考的松 鉴别诊断 （1）急性自限性结肠炎： 粪便检查可分离出致病菌，抗生素治疗 有良好效果，通常在4周内痊愈。 （2）阿米巴肠炎 粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到 溶组织阿米巴滋养体或包囊。血清抗阿 米巴抗体阳性。抗阿米巴治疗有效。 99、最可能的诊断是：、最可能的诊断是： A、溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎 ；B、克罗恩病；、克罗恩病；C、肠、肠 结核结核 ；D、慢性细菌性痢疾、慢性细菌性痢疾 100、该病的特点是：、该病的特点是： A、 腹痛腹痛进食进食缓解缓解 ；B 、腹痛、腹痛 进食进食还痛；还痛；C、 腹痛腹痛便意便意便后便后 缓解缓解；D、 腹痛腹痛便意便意无变化无变化 A.中毒性结肠扩张；B.肠梗阻 C.二者均是； D.二者均非 2004-121.溃疡性结肠炎较常见的并发症是 A 2004-122.Crohn病较常见的并发症是 B （2012执业医第二单元4）溃疡性结肠炎 并发中毒性巨结肠的常见诱因：C A. 低血镁 B.