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文档简介

1、如何识别青少年肺栓塞如何识别青少年肺栓塞 病例 1 19岁，男性 发热、咳嗽、咯痰2天 就诊于二级医院：查体无阳性发现，胸片右侧肋膈角模糊 ，诊断为“上呼吸道感染” 给予抗炎治疗未见好转，也 未建议转上级医院。 5天后早晨突发晕厥，送至我院时呼吸微弱，全身皮肤、 粘膜紫绀，血压50/30mmHg，几分钟后心跳呼吸停止，虽 经积极抢救，但抢救无效死亡 复苏过程中UCG未见心腔及心包异常表现 尸体解剖 双肺栓塞及肺梗死，无DVT形成 血性胸腔积液 由于诊断意识极差，惨重代价，赔款 病例 2 胸痛、发热2周，咯血痰1周 就诊于多家医院呼吸科、胸外科门诊， 血象未见异常、胸片未见异常、胸部CT平扫未见

2、异常 曾经诊断为肺炎、甚至臆症 来我科急诊时发热、胸痛、呼吸困难、低血压、低氧血症 ECG、UCG：右心室负荷过重表现 D-Dimer：3.44 明显升高 下肢血管超声：右下肢深静脉血栓形成 共性 对青少年肺栓塞，临床医师缺根弦，可以说是视 而不见，缺乏警惕性和诊断意识。 PEPE 青少年肺栓塞 流行病学特点 高危因素 临床特点 误诊疾病 延迟诊断时间（门急诊区别） 延迟诊断原因 高危因素 外科手术（2） SLE，抗磷脂综合征（1） 创伤（运动创伤）（1） 长期服用激素（1） 血液系统疾病（1） 特发性DVT（1） 口服避孕药（女性明显相关） 高危因素 临床特点 肺栓塞早期临床可能性评估 9例

3、患者的危险评分情况 改良的改良的Geneva评分评分更客观，特异性和敏感性均高于更客观，特异性和敏感性均高于Wells 评分评分 延迟诊断、误诊的原因分析 临床表现无特异性，与呼吸道感染症状类 似 临床医生的警惕性不够高临床医生的警惕性不够高 治疗 治疗原则同成人 关键是早发现、早诊断、早治疗 重要提示 青少年青少年PEPE发病率低，延迟诊断和误诊率高发病率低，延迟诊断和误诊率高 青少年青少年PEPE和成年人和成年人PEPE相比，症状、体征相似，但发热和胸相比，症状、体征相似，但发热和胸 痛痛( (胸膜性）更常见胸膜性）更常见 可以应用改良的可以应用改良的GenevaGeneva评分及评分及Wells Wells 评分方法预测青少年评分方法预测青少年 PEPE A higher level of awareness is needed and PE should be included as a differential diagnosis in adolescent patients with chest pain or syncop

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