日常生活能力评定和训练

1、日常生活活动日常生活活动 （Activities of Daily LivingActivities of Daily Living，ADLADL） 是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基 本的活动。本的活动。 包括个体在家庭、工作机构、社区里自己管理自己的能力，还包括与他包括个体在家庭、工作机构、社区里自己管理自己的能力，还包括与他 人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能 力。力。 日常生活活动能力概述日常生活活动

2、能力概述1 日常生活活动能力分类日常生活活动能力分类 基础性ADL （Basic ADL,BADL） 工具性ADL （Instrumental ADL,IADL） 基本 概念 每日所需的基本运动和自理活动 人们在社区中独立生活所需的高 级技能 活动 举例 进食、梳妆、洗漱、洗澡、 比如交流和家务劳动等，常需要 使用各种工具 评价 意义 反映较粗大运动、基本功能反映精细运动、复杂功能 适用 范围 适用于较重的残疾，一般在医疗 机构内使用 适用于较轻的残疾，常用于调查， 也会应用于社区人群。 l常用的巴氏（Barthel）指数，FIM（功能独 立性测量）等。 l1. Barthel指数 根据Bar

3、thel指数记分，将 日常生活活动能力分为良、中、差三级； 60分为良，有轻度功能障碍，生活基本自理； 6041分为中，有中度功能障碍，日常生活 活动需要帮助；40为差，有重度功能障碍， 4021分者日常生活活动需要极大的帮助， 20分者生活完全依赖。 ADL评定方法及标准 日常生活活动能力的评定日常生活活动能力的评定-评定量表评定量表 BarthelBarthel指数指数 由美国由美国Florence MahoneyFlorence Mahoney和和Dorothy BarthelDorothy Barthel等人开发，是美等人开发，是美 国康复医疗机构常用的评定方法。国康复医疗机构常用的评

4、定方法。 6060分以上，基本自理分以上，基本自理 60406040分，需要帮助分，需要帮助 40204020，需要很大帮助，需要很大帮助 2020分以下，完全帮助分以下，完全帮助 ADL评定方法及标准 l2. 功能独立性测量 FIM能够全面、精确、 敏感的反映患者的功能状态，包括6个方面 共18项。采用7分制，即每项最高得分为7 分，最低1分，总分最高126分，最低18分。 得分越高，表示独立性越好，依赖性越好。 也可以粗略分为3个等级：126108分为独 立；10754分为有条件的依赖；5318 分为完全依赖。 功能独立性评定（FIM）量表 ADL训练方法训练方法 l将动作分解为若干细动作

5、，并给予示范将动作分解为若干细动作，并给予示范 l从易到难，集合晨间护理在床边进行从易到难，集合晨间护理在床边进行 l给予恰当的肯定和赞扬给予恰当的肯定和赞扬 l适当的辅助用具的应用适当的辅助用具的应用 l对环境条件作适当调整对环境条件作适当调整 进食 10分分;食物放在盘子里食物放在盘子里 或桌子上患者能拿到的或桌子上患者能拿到的 地方，在正常时间内可地方，在正常时间内可 以独立完成进餐，如果以独立完成进餐，如果 需要帮助，可以用刀来需要帮助，可以用刀来 切食物，使用盐等调味切食物，使用盐等调味 品。品。 5分：需要较多帮助或分：需要较多帮助或 在较长时间内才能完成在较长时间内才能完成 进餐

6、。进餐。 l使用餐具使用餐具 l对普通餐具加以改进，以适合病人需要对普通餐具加以改进，以适合病人需要 进食训练 训练患者尽可能地独立完成此项动作，增强 患者进食的主动性、趣味性，同时鼓励患 者树立康复的信心，减少对他人的依赖。 l1. 训练方法 独立完成一项进食活动需要手 的抓握、上肢运送以及口腔的咀嚼吞咽动 作连贯完成。先评估影响患者进食的原因， 根据问题制订护理措施。 进食训练 l （2）上肢的运动 对于轻 症偏瘫，特别是手的障碍， 由于上肢关节活动受限、 肌力低下、协调障碍等原 因造成手不能到达嘴边、 不能将食物送到口里的患 者先取坐位，将食物摆放 在高度适宜的餐桌上。如 果患者上肢具有

7、一定的运 动功能，在进食训练期间 应促进其功能恢复。 进食训练 （3）口腔运动 由 于口腔颌面关节活 动受限、口周围肌 肉群肌力低下，协 调性障碍等原因造 成吞咽障碍者应端 正患者头部、颈部 及身体的位置，以 利吞咽。 注意事项 （1） 即使患侧上肢和手处于软瘫期，在进 食时应该放在餐桌上，接近碗或餐盘，防 止患侧上肢下垂导致肩关节半脱位，同时 提醒患者加强对瘫痪侧的注意。 （2）患肢就餐时不能自行扶稳碗或盘子时， 应使用底座带吸盘或是防滑垫的碗或盘子. 进食训练 修饰 包括梳头、洗脸和口腔卫生（刷牙、漱口）。 l（1）患者坐在水池前，用健手打开水龙头 放水，调节水温。健手清洗患手、前臂及 洗

8、脸。洗健手时，患手贴在水池边展开或 将毛巾固定在水池边缘，健手及前臂在患 手或毛巾上搓洗。拧毛巾时，可将毛巾套 在水龙头上，用健手将两端合拢，向一个 方向拧干。 修饰 （2）打开牙膏盖时，患手固定牙膏，健手将盖旋开， 健手挤牙膏，刷牙动作由健手完成，必要时可使 用电动牙刷代替。 （3）清洗义齿可用带有吸盘的毛刷，将毛刷固定在 水池边，健手取义齿刷洗。 （4）剪指甲时可将指甲锉底部固定在木板上，上部 加长，便于操作。 更衣 10分：独自穿分：独自穿 脱所有衣服、脱所有衣服、 系鞋带，当戴系鞋带，当戴 支具或围腰时，支具或围腰时， 能自己穿脱。能自己穿脱。 5分：穿脱衣分：穿脱衣 服时需要帮助，服

9、时需要帮助， 但能在正常时但能在正常时 间内独自完成间内独自完成 至少一半的过至少一半的过 程。程。 二、穿脱衣物训练 l下装的穿脱法：患者取端坐位，将患侧下 肢搭在健侧下肢上，用健手将裤腿穿过患 肢，并拉至膝部，放下患肢，将另一侧裤 腿穿过健肢，起立后将裤子拉至腰部系纽 扣或挂钩。可以在患侧足下铺防滑垫，以 达到加强立位稳定性的作用。 大便控制大便控制 10分：能控制，没有失禁 5分：需要在帮助下用栓剂或灌肠，偶尔有大 便失禁 小便控制小便控制 10分：能控制小便，脊髓损伤患者用尿袋或其他用具时能 自己使用、排空用具并清洗。 5分：偶尔有尿失禁。 大便控制大便控制 小便控制小便控制 用厕 用

10、厕 床上活动 床上体位：图床上体位：图1 1 保持在仰卧位、侧卧位、保持在仰卧位、侧卧位、 俯卧位时的良好体位俯卧位时的良好体位 （良肢位）。（良肢位）。 床上体位变换：图床上体位变换：图2 2 上述三种体位相互之上述三种体位相互之 间的变换，以及从卧间的变换，以及从卧 位坐起和躺下位坐起和躺下。 床上移动：图床上移动：图3 3 上下移动、左右移动。上下移动、左右移动。 图 1 图 2 图 3 坐位 坐位平衡：坐位平衡： 包括静态平衡和动包括静态平衡和动 态平衡。前者指保态平衡。前者指保 持坐姿稳定，后者持坐姿稳定，后者 指坐位时进行躯干指坐位时进行躯干 各方向活动或上肢各方向活动或上肢 活动

11、时的平衡。活动时的平衡。 站立 l由坐位站起和坐下，由坐位站起和坐下， 以及在站立位时的平以及在站立位时的平 衡（包括静态平衡和衡（包括静态平衡和 动态平衡），站立时动态平衡），站立时 的静态指保持站立姿的静态指保持站立姿 势稳定，动态平衡指势稳定，动态平衡指 躯干向各个方向活动躯干向各个方向活动 或四肢活动，例如原或四肢活动，例如原 地抬腿时的稳定。地抬腿时的稳定。 床椅转移 l 15分：独立完成整个过程，如安分：独立完成整个过程，如安 全到达床边，刹住轮椅，抬起脚全到达床边，刹住轮椅，抬起脚 踏板，安全移到床上，躺下，或踏板，安全移到床上，躺下，或 从床上坐起，移动到床边，必要从床上坐起，

12、移动到床边，必要 时改变轮椅的位置，再由床转移时改变轮椅的位置，再由床转移 到轮椅上。到轮椅上。 l 10分：完成上述过程中，某些步分：完成上述过程中，某些步 骤需要给予一定的帮助、提醒或骤需要给予一定的帮助、提醒或 监督，以保证完全完成。监督，以保证完全完成。 l 5分：能自己从床上做起，但要分：能自己从床上做起，但要 帮助才能转移到轮椅，或在用轮帮助才能转移到轮椅，或在用轮 椅时要较多的帮助。椅时要较多的帮助。 行走 15分：独立行走至少50米，可以穿假肢或用支具、 腋仗、手杖，但不能用带轮的助行具，如用支具 时，应能在站立或坐下时将其锁住或打开。 10分：在较少帮助下行走50米，在监督或

13、帮助下 完成上述活动。 5分：能操纵轮椅前进、后退、转弯、到桌边、 床上、如厕等，并能操纵轮椅行走至少50米，如 患者能行走按平地行走标准评分。 上下楼梯 l10分：独自上、下一层楼，可抓扶手，也 可用手杖、腋仗，但应能携带手杖或腋仗 一同上下楼梯。 l5分：在帮助或监督下上、下一层楼。 日常生活活动能力的评定日常生活活动能力的评定-注意事项注意事项 1. 应记录患者实际完成情况，而不是可能或应达到什么应记录患者实际完成情况，而不是可能或应达到什么 程度。程度。 2. 评定时，通常由评定者给患者一个总的动作指令，让评定时，通常由评定者给患者一个总的动作指令，让 患者完成某个具体动作，而不告诉患

14、者动作的具体步骤。患者完成某个具体动作，而不告诉患者动作的具体步骤。 3. 在评定中，只有当患者需要辅助器或支具时，才可提在评定中，只有当患者需要辅助器或支具时，才可提 供，不能依赖和滥用。供，不能依赖和滥用。 4. 除非评定表中有说明，否则使用辅助器、支具或采取除非评定表中有说明，否则使用辅助器、支具或采取 替代的方法，均认为是独立完成活动，但应注明。替代的方法，均认为是独立完成活动，但应注明。 5. 任何需要体力帮助的活动都被认为是没有能力独立完任何需要体力帮助的活动都被认为是没有能力独立完 成和检查方法取得患者合。成和检查方法取得患者合。 日常生活活动能力的评定日常生活活动能力的评定-评

15、定量表评定量表 BarthelBarthel指数指数 由美国由美国Florence MahoneyFlorence Mahoney和和Dorothy BarthelDorothy Barthel等人开发，是美等人开发，是美 国康复医疗机构常用的评定方法。国康复医疗机构常用的评定方法。 6060分以上，基本自理分以上，基本自理 60406040分，需要帮助分，需要帮助 40204020，需要很大帮助，需要很大帮助 2020分以下，完全帮助分以下，完全帮助 ADL评定方法及标准 l2. 功能独立性测量 FIM能够全面、精确、 敏感的反映患者的功能状态，包括6个方面 共18项。采用7分制，即每项最高得分为7 分，最低1分，总分最高126分，最低18分。 得分越高，表示独立性越好，依赖性越好。 也可以粗略分为3个等级：126108分为独 立；10754分为有条件的依赖；5318 分为完全依赖。 ADL训练方法训练方法 l将动作分解为若干细动作，并给予示范将动作分解为若干细动作，并给予示范 l从易到难，集合晨间护理在床边进行从易到难，集合晨间护理在床边进行 l给予恰当的肯定和赞扬给予恰当的肯定和赞扬 l适当的辅助用具的应用适当的辅助用具的应用 l对环境条件作适当调整对环境条件作适当调整