ESWL治疗的适应症、并症及处理课件

1、ESWL治疗的适应症、并发症及处 理 1 l l ESWL治疗的适应症、并发症及处 理 2 第一节第一节 概述概述 尿石症是最常见的泌尿外科疾病尿石症是最常见的泌尿外科疾病 之一，形成机制未完全阐明，有多种之一，形成机制未完全阐明，有多种 学说，复发率高，对多数结石尚无十学说，复发率高，对多数结石尚无十 分理想的预防方法。本病有明显的地分理想的预防方法。本病有明显的地 区性，我国长江以南的地区其发病率区性，我国长江以南的地区其发病率 较高，石灰岩地区发病率也较高。较高，石灰岩地区发病率也较高。 ESWL治疗的适应症、并发症及处 理 3 一、尿路结石的形成机制：一、尿路结石的形成机制： 尿路结石

2、在肾和肾盂内形成，上尿尿路结石在肾和肾盂内形成，上尿 路结石中以磷酸镁胺成分多见，可路结石中以磷酸镁胺成分多见，可 能与尿路上行感染，细菌的作用有能与尿路上行感染，细菌的作用有 关。关。 ESWL治疗的适应症、并发症及处 理 4 二、影响尿路结石形成的因素：二、影响尿路结石形成的因素： 1 1、 流行病学因素：年龄、职业、饮食结构、地流行病学因素：年龄、职业、饮食结构、地 区性等等，饮水习惯很重要。区性等等，饮水习惯很重要。 2 2、 尿液因素：尿液因素： （1 1）形成结石物质排出过多。）形成结石物质排出过多。 （2 2）尿）尿PHPH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸改变：尿酸结石在酸性尿

3、中形成，磷酸 镁胺结石在硷性尿中形成。镁胺结石在硷性尿中形成。 （3 3）尿量减少。）尿量减少。 （4 4）尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、）尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、 微量量元素等。微量量元素等。 (5)(5)尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。 3 3、 解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不畅解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不畅 是重要因素。是重要因素。 ESWL治疗的适应症、并发症及处 理 5 三、尿结石成分及其性质：三、尿结石成分及其性质： 草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、x x线显影。线显影。 磷酸盐：灰

4、、黄、白色，毛糙、质硬、易磷酸盐：灰、黄、白色，毛糙、质硬、易 碎、碎、x x线显影，与感染和梗阻有关。线显影，与感染和梗阻有关。 尿酸盐：黄棕色，质硬、多发，尿酸盐：黄棕色，质硬、多发，x x线：不线：不 显影，与尿酸代谢异常有关。显影，与尿酸代谢异常有关。 胱氨酸结石：罕见，家族遗传疾病，平片胱氨酸结石：罕见，家族遗传疾病，平片 不显影。不显影。 ESWL治疗的适应症、并发症及处 理 6 四、病理生理：四、病理生理： 结石结石 梗阻梗阻 感染感染 ESWL治疗的适应症、并发症及处 理 7 第二节：上尿路结石第二节：上尿路结石 指肾、输尿管结石指肾、输尿管结石 ESWL治疗的适应症、并发症及

5、处 理 8 一、一、 临床表现：临床表现： 疼痛疼痛 血尿血尿 恶心呕吐恶心呕吐 膀胱刺激征膀胱刺激征 并发症表现并发症表现 ESWL治疗的适应症、并发症及处 理 9 二、诊断：二、诊断： 1 1、 依据病史：肾绞痛与和有关，依据病史：肾绞痛与和有关， 痛后血尿。痛后血尿。 2 2、 实验室检查：实验室检查： （1 1） 尿常规：多为镜下血尿。尿常规：多为镜下血尿。 （2 2） 尿细菌培养。尿细菌培养。 （3 3） 血钙、磷、尿酸测定，血钙、磷、尿酸测定，2424小小 时尿钙、磷、尿酸测定。时尿钙、磷、尿酸测定。 （4 4） 肾功能测定。肾功能测定。 ESWL治疗的适应症、并发症及处 理 10

6、 3 3、 影像学检查：影像学检查： （1 1） KUBKUB、腹部平片，、腹部平片，95%95%的结石的结石 均可发现。正侧位。均可发现。正侧位。 （2 2） IVPIVP：排泄性尿路造影。：排泄性尿路造影。 （3 3） B B超：超：CTCT等检查等检查 4 4、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观 察到结石。察到结石。 ESWL治疗的适应症、并发症及处 理 11 三、鉴别：三、鉴别： 应与下列疾病鉴别：胆囊炎、应与下列疾病鉴别：胆囊炎、 胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿 扭转等。扭转等。 ESWL治疗的适应症、并发症及处 理 12 四、治

7、疗：四、治疗：（重点掌握内容）（重点掌握内容） 原则：根据结石大小，数目，位置，原则：根据结石大小，数目，位置， 肾功能和全身情况，有无确定病因，肾功能和全身情况，有无确定病因， 有无代谢异常，有无梗阻及感染及有无代谢异常，有无梗阻及感染及 程度以确定治疗方案。程度以确定治疗方案。 ESWL治疗的适应症、并发症及处 理 13 结石直径小于结石直径小于0.6cm0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿，光滑，无梗阻、感染，纯尿 酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小 于于0.4cm,0.4cm,光滑的结石，光滑的结石，90%90%能自行排出。能自行排

8、出。 （一）（一）病因治疗病因治疗：甲旁亢：甲旁亢 尿路梗阻尿路梗阻 （二）（二）药物治疗药物治疗： 肾绞痛的对症治疗。肾绞痛的对症治疗。 中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法 。 调节尿液调节尿液PHPH 尿酸结石：硷化尿液治疗尿酸结石：硷化尿液治疗 胱氨酸结石的治疗：硷化尿液胱氨酸结石的治疗：硷化尿液 加溶石药。加溶石药。 感染性结石的治疗：控制感染感染性结石的治疗：控制感染 ESWL治疗的适应症、并发症及处 理 14 （三）（三）体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL），（重点掌握内容），（重点掌握内容） 安全有效，可用安全有效，可用x x线，线，B

9、 B超定位，将冲击波聚焦后作用超定位，将冲击波聚焦后作用 于结石进行轰击。于结石进行轰击。 适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率 比输尿管镜取石低。比输尿管镜取石低。 禁忌症：禁忌症： 1 1、 结石远端尿路梗阻。结石远端尿路梗阻。 2 2、 妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3 3、 心脏按有起搏器，血肌酐心脏按有起搏器，血肌酐265umol/l265umol/l。 4 4、 急性尿路感染。急性尿路感染。 5 5、 过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结 石定

10、位不清。石定位不清。 6 6、 育龄妇女输尿管下段结石等。育龄妇女输尿管下段结石等。 本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时 间应不短于间应不短于7 7天。天。 ESWL治疗的适应症、并发症及处 理 15 ESWL治疗的适应症、并发症及处 理 16 l 1 1、 一般性预防方法：多饮水、调节饮食。一般性预防方法：多饮水、调节饮食。 l 2 2、调节饮食。、调节饮食。 l 3 3、特殊性预防方法：、特殊性预防方法： l （1 1）草酸加结石：口服）草酸加结石：口服vitB6vitB6，氧化镁，减，氧化镁，减 少尿中草酸含量。少尿中草酸含量。 l （2 2）尿酸结石可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠