眼科诊疗常规标准

1、1.白内障囊外摘出术 手术适应症：一般来说，除晶状体脱位，几乎所有类型的白内障均可作囊外白内障摘除术，特别适用：1.成熟或接近成熟的老年性白内障。2.第一眼作白内障囊内摘出术发生玻璃体脱出或玻璃体于角膜粘连引起的角膜水肿。3. 眼内需植入后房型人工晶体者。4.30-35岁以上，已有硬核的外伤性白内障。5.伴有高度近视的白内障。 6.有广泛虹膜后粘连或玻璃体情况不明的并发性白内障。 7.第一眼作白内障囊外摘出术发生视网膜脱离或手术眼过去患视网膜脱离。 8.第一眼作白内障囊内摘出术，术时发现晶状体悬韧带特别强韧或术后发生瞳孔阻滞者。手术禁忌症：1.晶体脱位或半脱位。2.其他全身或局部疾病不适合做白

2、内障摘出手术者 手术方法：1.开睑开睑器开睑或缝线开睑 2.做上直肌牵引缝线用闭合的单齿镊在12：00方位顺结膜面向上距角膜缘8mm处夹住上直肌 的肌止缘，使眼球向下转，然后在肌止缘的肌腹穿过1-0丝线，过针时缝线的针尖切勿刺向巩膜，以免穿破巩膜，拉紧缝线，用血管钳固定在手术巾上。 3.做结膜瓣做结膜瓣以12：00方位为中心，沿角膜缘剪开球结膜约120范围，然后向穹窿部方向做钝性分离，暴露上方巩膜约35mm宽，烧灼器进行表面烧灼止血。4.做角膜缘板层切口以12：00方位做角巩膜垂直-倾斜板层切口，深度约1/2厚度，切口长度根据术前晶体核大小加以估计，一般为120弧度。 5. 截囊（连续环形撕囊

3、法）粘弹剂维持前房下，截囊针在前囊中心穿刺，撕囊镊伸入前房将前囊做环形撕开并拉出，将前囊膜撕开成一个无锯齿状缘的光滑圆形切口。6.延长切口用角膜剪的钝头刀页插入前房，根据晶体状体核的大小确定切口长度，并使内外切口大小一致，切口通常为120弧度。 7.挽出晶体状体核挽出晶状体核前降灌注液注入晶状体前囊下，或晶状体皮质与晶状体核之间，用水压作用使晶状体核松动，在粘弹剂维持前房下，右手持斜视钩（或类似器械）压迫6：00方位的角膜缘内侧，使已经游离的晶状体核上方翘起，注射斜视钩不可沿角膜滑动，以免角膜内皮与晶状体核接触导致内皮损伤，右手操作同时，左手持镊子轻压切口后唇，使切口呈鱼嘴样张开，晶状体核载双

4、手协同作用下，缓缓向移向切口，当晶状体核上方赤道部挽出切口，即停止对眼球的压破，以镊子或冲洗针头将晶状体核自一侧向另一侧拨动旋出切口外。8.切口缝合以10-0尼龙线先间断缝合切口，进针深度应达3/4巩膜厚度，切口两侧深度一致进出针均距切口1.0mm，所以线结均应埋藏角、巩膜组织内。9.清除晶状体皮质灌注抽吸针头在两针缝线之间进入前房，抽吸针头的开口始终避开朝向后方，以防抽吸时无意吸住晶状体后囊，并且注意注吸力平衡以维持正常前房深度，减少内皮损伤和晶状体后囊破裂的机会，抽吸晶状体皮质示由前向后逐层吸出，先抽吸6：00方位皮质，再按先左后右吸出两侧皮质，最好吸出12：00方位皮质，再按先左后右吸出

5、两侧皮质，最好吸出12：00方位皮质，然后清除残留的较细皮质，皮质抽吸感觉后再补加角膜缘切口缝线，使切口闭合达到水密状态。10.结膜瓣处理将结膜瓣向下拉，遮盖角膜缘切口，结膜切口两端以透热粘合或用缝线固定在适当位置。术后处理：嘱患者注意休息并防止术眼受到碰撞，然而不必强调绝对卧床，宜避免进食坚硬、多骨头、及带刺激性的食物，注意保持大便通畅。对术后出现疼痛、呕吐、咳嗽等症状应及时给以对症处理。术后可给抗生素预防感染，术后第一天，如无特殊并发症存在，可开始滴眼（复方妥布霉素+双氯芬酸钠眼水），常规检查术眼的远近视力及矫正视力，眼压，切口的愈合情况，观察角膜有无水肿。2.泪囊鼻腔吻合术概述慢性泪囊炎

6、是眼科常见多发病，多见于女性和老人。由于药物治疗无效，探通、插管效果不理想，激光治疗效果难以肯定，目前仍以手术治疗为主。泪囊鼻腔吻合术作为经典的手术方式，目的是把泪囊与鼻黏膜直接吻合，使分泌物和泪液由泪囊直接进入中鼻道，以消除泪囊化脓性病灶并解除泪溢现象。适应证泪囊鼻腔吻合术适用于所有慢性泪囊炎：慢性泪囊炎鼻泪管阻塞。如泪囊已明显缩小或有萎缩性鼻炎，则效果将受到影响，疗效难于肯定术前准备及麻醉术前一天，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生素眼液。禁忌症泪囊有急性炎症。术前准备.对鼻及鼻窦情况先进行检查。如有鼻息肉或鼻窦炎，应先予治疗。.压挤泪囊部，如分泌物量很少，应行泪囊造影。.术前1周用抗生素眼液滴眼

7、，必要时术前两天用生理盐水及抗生素眼液冲洗泪道。麻醉和体位局部浸润兼神经阻滞麻醉：进针时先沿皮肤切开线注射麻醉剂，再在内眦韧带上及下约10mm处注射，深达眶缘骨膜；后做眶下、滑车下及筛前神经阻滞麻醉。中鼻道和鼻甲放置麻黄素和丁卡因棉片。泪点部表面麻醉泪囊区皮下、泪囊顶部及鼻泪管上口处深部浸润麻醉，同泪囊摘除术。中鼻道及中鼻甲前端填入蘸有1%地卡因和0.5%麻黄碱的棉片10分钟。筛前神经麻醉：用手指摸到患侧的滑车，以一25号注射针头，于滑车下缘垂直刺入约20mm，注入2%利多卡因（加入11000肾上腺素少量）1.5ml。手术步骤于内眦鼻侧5mm，内眦腱上方5mm处开始作皮肤切口，平行于泪前嵴，稍

8、向颞侧弯曲呈弧形。长约20mm，深达皮肤全层。.分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴露泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨膜，不切内眦。.用小骨膜分离器将骨膜推向两侧。先分鼻侧，推开约4mm。.再分离泪囊窝骨膜及泪囊壁。骨膜分离器应紧靠骨壁。向后达泪后嵴，向上达泪囊顶部，向下达鼻泪管上口。.造骨窗，位置在泪囊窝的前下部，尽量低，前方超过泪前嵴约2mm。先用弯曲管钳在泪囊窝后下部顶破骨壁，成一直径约3mm的小孔，用小咬骨钳伸入骨孔上下前后咬切，扩大成一卵圆形的骨孔，大小为10mm12mm，防止咬破鼻粘膜。.用泪道探针自泪小管插入，将泪囊鼻侧壁顶出。用刀片在泪囊鼻侧壁顶出部作一横切口，并在泪囊部尽可

9、能低处作另一与之平行的切口.在泪囊两横切口间，作一垂直切口，使切口成“”形。并在鼻粘膜上作一相对应的“”形切口。.用6-0尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜后瓣，间断缝合3针。.将堵塞于鼻腔内的棉片取出，用枪状镊放入凡士林纱条达骨窗口。.部分纱条拉入泪囊。.用5-0丝线或尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜前瓣，间断缝合3针，每针都应带到骨孔前的骨膜。为便于缝合，可在3针缝好后一起打结。.用3-0尼龙线缝合骨膜，将内眦腱断端牢固地缝于骨膜上。 .用5-0线缝合眼轮匝肌34针。再缝合皮肤35针。.单眼包扎，包加轻压力绷带。术中注意事项必须保护好内眦动静脉，如血管破裂，会给手术造成麻烦，应结扎，或将破裂处压于泪囊撑开器下。

10、骨窗缘出血可用蘸有少许肾上腺素的棉片压迫止血术后处理全身使用抗生素35天，次日换药，2天后抽去鼻内纱条，并首次冲洗泪道。鼻腔内滴麻黄碱呋喃西林滴鼻液，每日58次，滴4周。45天后拆去皮肤线。结膜囊内滴抗生素、地塞米松眼液24周。3.小梁切除术小梁切除术，适用于药物和激光治疗不能阻止进行性视神经损伤和视野缺损的各类青光眼，小梁切除术几乎可以适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼。适应症小梁切除术几乎可以适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼。效果影响小梁切除术可引起循规性散光，术后1天时角膜散光度最大，2个月时基本恢复至术前水平术前准备和麻醉应该让患者对自己病情和预后有足够了解。 调整术前用药。保目明p

11、ropine或1%肾上腺素、抗胆碱酯酶抑制剂如碘磷定、优目缩等应停用两周，以便减少血管充血和术中出血。停用碳酸酐酶抑制剂和肾上腺素阻滞剂23日，使手术以后房水生成处于正常状态，有利于滤过泡的形成。术前3日滴用抗生素眼药水如0.3%妥布霉素tobramycin。庆大霉素眼药水可能刺激球结膜，产生球结膜充血，尽量避用。术前一日可开始滴用1%泼尼松龙，每日4次。如果患者没有滴用过毛果芸香碱，术前一小时滴用12次。如果术前眼压明显升高40mmHg以上，应静脉滴注20%甘露醇，以便减少术中并发症。如果患者服用阿司匹林类药物，应停用5日。如果虹膜或前房角有新生血管，应先进行全视网膜光凝，以便增加滤过术的成

12、功率。 通常应用局部麻醉。结膜囊内滴用0.5%地卡因2次。以2%利多卡因或普鲁卡因进行球后麻醉，手术部位球结膜下浸润麻醉。手术步骤1.角巩膜缘角膜穿刺一般位于颞下方，大小应足于使细冲洗针头穿入前房。眼外滤过术中角膜穿刺提供了术中前房内注水、冲洗、检查巩膜瓣渗水程度，以及术毕时恢复前房的通道。 2.缝上直肌牵引线。 3.做球结膜瓣 球结膜的位置一般选择于上方。根据需要，也可选择于其他象限，甚至于下方。球结膜瓣有以角膜缘为基底和以穹隆部为基底的两种。对于球结膜较厚的年轻患者，希望术后眼压控制得较低，可以去除球筋膜。 角膜缘为基底的结膜瓣：助手用无齿平镊夹住球结膜向瞳孔侧牵拉。以有齿镊夹住球结膜和球

13、筋膜做全层切开。 切口距角膜缘810mm。 在直视下沿巩膜平面向前分离直至角膜缘。 穹隆部为基底的结膜瓣：上方或其他象限角膜缘剪开球结膜和球筋膜约3个钟点范围。 向后分离，适当地暴露准备做巩膜瓣的区域。 4.做巩膜瓣 巩膜瓣的形状与术后眼压控制水平没有关系，可采用四边形、三角形等。用烧灼器在准备做巩膜瓣的切口处烧灼止血，但烧灼不能过份。用锐刀做以角膜缘为基底的巩膜瓣，先做两条垂直于角膜缘的切口，前端直至清亮的角膜，但不能伤及球结膜瓣。然后做一平行于角膜缘的切口，并将三边连起，做成3mm3mm的四边形。切口的深度约为1/2或1/3巩膜厚度。用镊子夹住巩膜瓣边缘，尽量翻转，向瞳孔侧轻轻牵拉。用锐刀

14、以几乎平贴巩膜的方向轻轻地划断巩膜层间的纤维。向前分离，直至清亮角膜区内1mm。 5.切除角巩膜深层组织前房角形态部分地决定了角巩膜深层组织切除的位置。在窄房角中，特别是周边部虹膜前粘连时，角巩膜深层组织切除的部位应比通常靠前一些，以避免伤及虹膜根部和睫状体。 助手用镊子夹住巩膜瓣边缘，轻轻地向瞳孔侧牵拉。术者用锐刀尖先做两条间隔约为1.52mm，从角巩膜缘前界至其后界的平行巩膜切口。然后于这两条切口之间的角巩膜缘前界做平行于角巩膜缘的切口。用镊子夹住角巩膜组织的游离边缘，并向后翻转，然后用剪刀剪除角巩膜深层组织1.5mm1mm或2mm1.5mm。 也可采用咬切的方法去除部分角巩膜深层组织。

15、6.周边部虹膜切除用镊子夹住角巩膜切口中暴露的虹膜组织，轻轻提起，稍向后转。将虹膜剪刀平行于角巩膜缘做周边部虹膜切除。冲洗角巩膜切除部位，用虹膜恢复器轻轻地从角巩膜切除处向瞳孔方向按摩角膜，恢复虹膜。 7.缝合巩膜瓣将巩膜瓣复位。于其两游离角各用10-0尼龙线间断缝合一样，打结。 然后将平衡盐水经角膜穿刺处注入前房，观察巩膜瓣侧边液体外渗情况。如果外渗过多，应加巩膜瓣缝线。如果外渗过少，表明巩膜瓣缝线太紧，应予调整。 8.缝合球结膜伤口如果是以角膜缘为基底的球结膜瓣，用10-0尼龙线间断或连续褥式缝合伤口。 如果是以穹隆部为基底的球结膜瓣，于球结膜切口的两端角巩膜处各缝一针。 为防止术后早期伤

16、口的渗漏，可予球结膜切口边缘作平行于角巩膜缘的间断缝合，使球结膜伤口边缘与周边部角膜密切接触。 9.恢复前房缝合球结膜伤口后，经角膜穿刺处向前房内注入平衡盐水，以便恢复前房和了解结膜伤口渗漏情况。如果发现渗漏，应加缝线。术中注意事项1.做以角膜缘为基底的球结膜瓣时，球结膜切口应位于角巩膜缘后812mm。 2.术中注意保护球结膜瓣，不要使其穿孔。 3.巩膜表层出血点应彻底止住，但不能烧灼过重，以免术后瘢痕增生。 4.不要用有齿镊夹持巩膜瓣，以免撕裂。 5.周边部虹膜切除的宽度应大于小梁切除的宽度，可防止周边部虹膜嵌顿于深层角巩膜切口。 6.虹膜周边切除后，严禁任何器械自伤口深入前房，防止损伤晶状

17、体。 术后处理1.手术结束时，球结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松2.5mg。滴用抗生素眼膏和1%阿托品眼膏。 2.术后第二日开始滴用抗生素眼药水，每日34次，持续1个月。滴用1%泼尼松龙，每日46次，持续2个月，以后逐渐减量。滴用1%阿托品眼药水或0.5%托品酰胺眼药水，每日23次。根据眼部情况逐渐减量，一般持续23周。 3.对于具有滤过泡失败因素的患者，如年龄小于40岁、人工晶体或无晶状体者、以前的滤过手术失败者、活动性葡萄膜炎、新生血管性青光眼、先天性青光眼、穿通性角膜移植术者，以及接受过巩膜环扎术的患者，可于术后12天给予氟尿嘧啶球结膜下注射。注射部位应有滤过泡对侧，不要位于滤过泡附

18、近。一般每日注射一次，每次5mg，持续一周。以后隔日一次，持续一周。 4.氩激光松解巩膜瓣缝线：如发现巩膜瓣缝线过紧，房水经巩膜瓣外渗不畅，可用氩激光松解巩膜瓣缝线。 5.指压眼球是眼外滤过术后重要的辅助治疗，可促使房水经角巩膜切口处外渗，形成一个有功能的滤过泡。如果眼压超过12mmHg，前房已经形成，就可以开始指压眼球，每日23次。开始时应由医师在裂隙灯下进行。指压部位应位于滤过泡的对侧，例如滤过泡位于上方时，应将指头放于下睑，向眼球中心加压，持续10秒钟，松开5秒钟，连续35分钟注意不能过度指压眼球，防止前房消失、前房出血和伤口裂开。周边虹膜切除术适应症1瞳孔阻滞引起的原发性闭角型青光眼的

19、早期，即周边部虹膜前粘连范围小，小粱网引流房水功能正常或接近正常者.2.尚未发生广泛周边部虹膜前粘膜的病理性瞳孔阻滞引起的继发性青光眼。3.常规的眼外滤过术的一部分，可避免虹膜组织堵塞巩膜切除处。4.一些特殊的白内障手术病例中。5.应用硅油的玻璃体视网膜手术，于下方虹膜做周边虹膜切除术，可避免硅油引起的瞳孔阻滞。目前周边虹膜切除术基本上被激光虹膜切除术代替。但在下列情况下仍然适用：1.不能看清虹膜时，如角膜混浊眼。2.患者因全身原因不能坐于裂隙灯之前或不合作时。3.持续或反复发作的炎症引起的激光虹膜切除孔多次堵塞者。4.缺少激光设备时。术前准备及麻醉 术前必须检查前房角。术前数天滴用广谱抗生素

20、眼药水。术前12小时滴用2%毛果芸香碱眼药水，防止术中瞳孔扩大，有利于完成手术。对精神紧张者，术前一天晚上和术前2小时给于少量巴比妥类药物如鲁米那0.060.1g。通常应用局部麻醉。滴0.5%地卡因2次后，于手术部位结膜下注射2%利多卡因或普鲁卡因0.5ml。麻醉药中不加肾上腺素，以防术中瞳孔扩大。一般不需要眼轮匝肌和球后麻醉。手术步骤1.手术部位最好选择鼻上象限的角巩膜缘，以便保留结膜囊较宽的颞上象限于日后需要时施行眼外滤过术。2.球结膜切口可选择角巩膜缘的球结膜切口，或做角巩膜缘为基底的球结膜瓣。无论采用哪种切口，剥离球结膜范围均不需很大。采用角巩膜缘切口时，剪开球结膜长度3.54mm，然

21、后向穹隆部分离至角巩膜缘后34mm。如做角巩膜缘为基底的球结膜瓣，球结膜瓣宽约3mm，向前分离至角巩膜缘。球结膜切口最好不要超过12点。暴露角巩膜缘后应充分止血。3.角巩膜缘切口用镊子夹住一条水平直肌止端，以便充分地固定眼球。用剃须刀片或15号小圆刀片在角巩膜缘灰蓝半月区中间做平行于角巩膜缘切口。刀尖指向眼球中心稍前部，使刀呈接近垂直于角膜方向约80角进入前房。4.如果术者突然感到进刀的阻力消失，或有房水溢出，表明已切穿前房。继续完成角巩膜切口，使其外口长约3mm，内口长约2.53mm。5.当刀尖从角巩膜切口撤出时，周边部虹膜会自然脱出。或用镊子尖快速地轻压角巩膜切口后唇数下，使周边部虹膜脱出

22、于角巩膜切口外。6.用虹膜镊夹住脱出的周边部虹膜，轻轻提起，持虹膜剪紧贴角巩膜缘将脱出的虹膜剪除。剪刀的刀刃可平行于角巩膜缘,虹膜缺损呈椭圆形,或者剪刀垂直于角巩膜缘。虹膜缺损则较小，呈三角形。检查剪除的虹膜有无色素上皮层，确定虹膜是否全层切除。7.恢复虹膜虹膜切除后用平衡盐水轻轻冲洗角巩膜缘切口，常可使虹膜复位。但冲洗时不能将冲洗针头伸入切口,或者用斜视钩或虹膜恢复器轻轻地按摩角巩膜缘切口周围数次，使切口的内口张开，嵌于切口内虹膜复位，瞳孔恢复圆形，位于中央。如果按摩切口后仍不能恢复虹膜，用虹膜恢复器轻轻地伸入切口两端向切口中央整复虹膜12次，虹膜恢复器应垂直于切口，且与切口平行，虹膜即可恢

23、复。8.角巩膜切口一般不需缝合。如果切口较大，可用10-0尼龙线缝合一针。9.连续缝合球结膜瓣。术后处理 手术结束时，球结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松2.5mg。术后第二天起滴用抗生素眼药水和糖皮质激素眼药水，如1%泼尼松龙，每日34次。随着前房内炎症反应消退，眼药水可逐渐减量。可以滴用持续时间较短的散瞳剂，如2.5%新福林，以便活动瞳孔，防止粘连。5日拆除结膜线。术后2周应复查前房角，确定是否有发生前房角关闭的可能。4.眼球内磁性异物摘除1.磁性异物确定根据病史：充分了解受伤当时情况对确定异物性质是很重要的。磁性试验：球内异物定位后，根据异物所在位置可用不同型号的电磁铁在眼球壁上做磁性

24、试验（磁性试验阳性者为磁性异物）。2.前房及前房角磁性异物摘除术麻醉和术前准备表面麻醉，眼轮匝肌及结膜下浸润麻醉，球后麻醉（不加肾上腺素）。术前滴缩瞳药以保护晶状体。手术步骤及术后处理1.前房异物位于异物经线位置作角膜全层切开，切口位于角膜缘内1mm，切口长度应大于异物直径约1mm，用手持电磁铁，电磁头由远而近接近切口，每向前移动一次电磁铁，开动一次电门，当电磁铁移至切口边缘，看见已吸引到切口处的异物时，助手用虹膜恢复器轻压切口后唇，异物即吸附在电磁头上如果异物被虹膜组织牢固包裹，可按上述方法切开角膜并吸引异物，待虹膜连同异物被吸至切口处时，即断电，然后用镊子小心将异物自虹膜上剥出，再恢复虹膜

25、至前房。切口若大，应缝合12针，前房内注入空气，以防虹膜前粘连术后处理：每日换药，滴散瞳剂与抗生素液，如有缝线可于1014天拆除。2.前房角异物正对异物所在位置，在角膜缘内1mm处作一向前房角偏斜的切口，同前房异物吸出术将异物摘除（图4）。术后处理：每日换药，滴散瞳药及抗生素液。术前准备及麻醉术前准备：充分散瞳（用快速散瞳剂）。麻醉：表面麻醉、眼轮匝肌、球结膜下浸润及球后麻醉。手术步骤1.透明之晶状体内异物吸出术先将异物吸进前房，再按前房异物摘除之2.混浊之晶状体内异物摘除术。如果晶状体前囊破口小，可按白内障囊内摘除法，连同异物一起摘出之。如果晶状体前囊破口较大，可按白内障囊外摘除法，连同异物

26、一起摘除之。也可在异物摘除时使用电磁铁将其首先吸出，然后再摘除白内障。注意异物勿掉入玻璃体内。术后处理每日换药，滴缩瞳剂、激素及抗生素。根据异物种类及受伤情况，全身应用抗生素。有预置缝线者57天拆除缝线5.眼球后部磁性异物摘除术适应证玻璃体内异物。眼球壁内异物。术前准备和麻醉术前静点甘露醇或口服50%甘油；表面麻醉，轮匝肌麻醉及结膜下浸润麻醉，然后麻醉。手术步骤根据术前定位，确定异物在球内经线位置及距角膜缘的弦距。如果异物贴近球壁，手术部位就设计在异物所在的巩膜处，如果异物在玻璃体内，则手术切开巩膜部位应选在睫状体平坦部或锯齿缘部。缝线开睑或使用无磁性的开睑器开睑。在异物所在经线的角膜缘用1%

27、龙胆紫作一标记，在其对侧角膜缘作一定位缝线。如果异物在锯齿缘之前，可不作缝线。于预定取出异物之经线方向，距角膜缘约8mm处，作与角膜缘平行的球结膜切开，切口长约1020mm，切开球筋膜，暴露巩膜在肌肉止端安置一牵引固定缝线，剪断此眼外肌，充分暴露巩膜，牵拉定位缝线，使之通过瞳孔中央及标志点一直向球后延伸。根据异物定位，量出异物距角膜缘的弦距，在巩膜表面用1%龙胆紫作一标记点，用电磁铁在巩膜标记点部位作磁性试验。发现磁性试验阳性后，在该处作与角膜缘成垂直方向的巩膜切开，切口稍长于异物12mm，深度为巩膜厚度的1/21/3。巩膜切口作予置缝线一条，切口两侧各作一排电凝。全层切开巩膜暴露脉络膜，作脉

28、络膜电凝并切开，用电磁铁吸取异物。结扎预置线并剪断，将剪断之眼外肌复位缝合，眼球筋膜、结膜对位缝合。术毕结膜下注射抗生素及激素，滴1%阿托晶液，涂抗生素眼膏，双眼包扎。术后处理双眼包扎3天，卧床休息。隔日换药一次，滴抗生素、激素、阿托品眼液。术后适当应用止血剂。术后一周拆除结膜缝线。口服维生素类药品。术后主要并发症及处理原则术后出血。术前、后适当应用止血剂。视网膜脱离。术前、后全面检查，有裂孔者可用氩激素封闭；有纤维条索牵拉视网膜者，可行玻璃体切除术；有较大裂孔者可行巩膜环扎术；对黄斑部裂孔可行玻璃体内注气术。眼内炎。全身和局部应用抗生素。交感性眼炎。尽量保护眼球，全身及局部应用大量抗生素、激

29、素；如果眼伤严重，无视力恢复之可能，有交感性眼炎发生之可能者，应立即摘除眼球。6.眼内容剜除术概述眼内容剜出术是一种保留巩膜壁，将眼球内的色素膜、视网膜、玻璃体及晶状体组织全部清除的破坏性手术。与眼球摘除术相比，其优点有：手术简单；不会损伤眶内软组织，可减少术后眶内软组织的萎缩；保留了眼外肌的功能，在巩膜壁内植入义眼台后（可当时也可二期植入），安装仿真义眼片的外观及活动度可接近正常。不足之处：术后反应较眼球摘除重；如果色素组织清除不彻底，有可能日后引起交感性眼炎的危险。适应症眼内容剜除术适用于：无光感的全眼球炎。内眼手术中发生严重的脉络膜暴发性出血，创口无法关闭者。.无复明希望且特别严重的新鲜

30、眼前段破裂伤。禁忌症.病史不明，不能排除由眼内肿瘤引起的继发性青光眼。受伤数日的眼球穿破伤。.眼球已明显萎缩，但色素膜炎症长期不退者。 手术步骤剪开并分离结膜 用眼科弯组织剪沿角膜缘一周全部剪开结膜，再用钝头弯剪紧贴巩膜表面向后分离至各肌附着处剪除角膜 先用尖刀于角膜缘后1mm切开巩膜，再用弯剪伸于切口内将角膜完全剪除分离睫状体 以固定镊或血管钳夹持巩膜缘切口边缘，用睫状体分离器紧贴巩膜内面伸入巩膜下，将睫状体及脉络膜做全周分离剜除眼内容 助手以两把血管钳分别钳住3点及9点方位巩膜切口边缘均力提拉，术者用大刮匙将眼内容完全剜除.注意一定要彻底清除色素膜，特别注意睫状体部、涡状静脉出口及视神经乳

31、头色素膜黏附最紧密的部位。巩膜腔内处理 以弯血管钳夹一小块纱布卷成团状伸入巩膜腔内，擦去残留的色素组织，反复检查确认完全干净为止。如眼内有化脓者，用2.5%碘酊烧灼巩膜腔，再用75%乙醇脱碘，然后用大量盐水及抗生素液冲洗。如有出血，用肾上腺素棉球或电凝止血。.缝合巩膜 用6-0可吸收缝线或丝线做间断或褥式缝合，关闭巩膜切口（图8.11.3-5）。如在巩膜腔内同时植入羟基磷灰石（或其他植入物）义眼台，则先将义眼台植入后才做缝合。具体操作方法见眼球摘除术后眶内植入物植入术中的“保留肌肉附着的自体巩膜壳包裹HA义眼台植入术”。.缝合结膜切口 用5-0的黑丝线连续缝合球结膜创口。结膜囊内充填凡士林纱布

32、，单眼包扎。术中注意要点.化脓性眼内炎术中清除内容物时，不要将脓液污染球外组织。.巩膜腔内色素组织务必清除干净，以防交感性眼炎的发生。.同时（一期）植入义眼台时，需将巩膜壳斜行剪成两瓣，同时剪断视神经，义眼台植入后巩膜两瓣包住义眼台，前面缝合后部开放。术后处理1.术后常规全身应用抗生素3d预防感染，如本来眼球有感染者，抗生素要酌情加大剂量和延长用药时间。2.卧床休息12d，给予止痛药及止血药，如有恶心呕吐者，应给予镇静止吐药治疗。3.术后48h以内换药，取出凡士林纱布并除去压迫绷带。57d拆除结膜缝线，10d后安装义眼。7.眼球穿通伤诊断 有锐器刺伤或异物碎屑射伤史； 伤后怕光、流泪或伴流热泪

33、、疼痛等刺激症状。 球结膜睫状充血或混合充血或球结膜局部浓厚出血，可查见伤口。 角膜、角巩缘或巩膜可见伤口；角膜有时只见全层斑点或线条状混浊；有时可见虹膜或睫状体脱出、嵌顿伤口或玻璃体脱出。 穿通伤道可有虹膜穿孔或晶状体混浊，角巩缘穿通伤伴虹膜脱出或嵌顿时可有瞳孔偏移变形。 前房深度改变：角膜或角巩缘穿通伤前房常变浅或消失，可伴前房积血；巩膜穿通伤前房常变深。 可有外伤性虹膜睫状体炎或葡萄膜炎征象，如合并眼内感染，可见前房积脓或玻璃体呈灰黄色脓性混浊。 了解有否眼内异物线眼眶照片或A、B型超声波，超声波生物显微镜检查（如前房角、睫状体区异物）或CTCT扫描可提供有力依据。 直接或间接检眼镜检查

34、，部分病人可能有玻璃体混浊或局部积血，有异物存留可能查见。 10眼压降低或正常。前房深度，房水闪辉情况，有无出血，虹膜纹理是否清晰，瞳孔位置及大小，有无晶体皮质残留，后囊有无皱褶及眼底情况等。相关检查 1.视力：由于穿孔部位的不同，视力减退的程度也有不同，如在角膜周边部的单纯穿孔，伤口细小，视力可以无影响。2.前房：如穿孔在角膜或角巩膜，房水不断地外溢，前方则变浅，伤口较大者，虹膜组织可脱出嵌顿于伤口中，瞳孔变形;如穿孔在巩膜，眼内容向伤口脱出，前房深度可无变化或变深，应双眼对照，仔细分辨。3.眼压：由于眼球壁穿孔，房水外溢，眼内容脱出，眼压明显降低，注意检查眼压时需慎重，以免加重眼内容物的脱

35、出。治疗概述关闭伤口，预防感染。对于单纯穿孔伤，如伤口清洁，则局部及全身给予抗生素，单眼绷带轻压包扎，常于12d后，伤口闭合，前房形成。如伤口大于3mm，均应缝合。如伤口内有完整虹膜组织嵌顿，受伤时间在数小时之内，局部清洁，则可抗生素溶液清洁冲洗后仔细还纳入眼内，关闭伤口(一般采用10-0尼龙线)。否则则应清除伤口内眼内组织后缝合。角巩膜缘7mm的巩膜穿孔伤，在缝合后还应在伤口两侧作巩膜冷凝或电凝，预防视网膜脱离。伤口处理后，局部及全身应用抗生素及皮质类固醇、破伤风抗毒素。8.眼球摘除术适应症1有光感的严重眼球损伤。2双眼视网膜母细胞瘤的较轻眼。3眼外伤后已发生严重眼内炎及眼眶蜂窝织炎时忌行眼

36、球摘除术，以免感染扩散禁忌症1手术探查中眼球壁组织有大范围的缺损，通常是爆炸伤或火器伤。伤眼不能修复，光感完全消失。2萎缩的眼球，足以影响外观。3眼内恶性肿瘤，不能采用其他方法治疗者。4绝对期青光眼症状不能减轻者。5角膜巩膜葡萄肿，治疗无望，并有破裂可能者。6眼球穿孔伤合并葡萄膜嵌顿，伤后炎症持续不减，视力恢复无望，且已发生早期交感性眼炎者。操作步骤术前准备 1详细检查患眼及对侧眼的情况，确定手术是必须的，并经患者签署知情同意书后方可进行。 2严格核对患者及被摘除的眼别，特别是全麻患者及儿童患者。 麻醉 1球后阻滞麻醉。 2儿童或不合作的患者可施行全身麻醉。 操作方法及程序 1沿角膜缘切开结膜

37、、眼球筋膜。 2四直肌预置缝线后切断。 3牢固牵引内直肌止点，眼球内侧伸入视神经剪剪断球后段视神经。如术前有CT或MRI证实有视神经内的恶性肿瘤转移应根据影像学测量作为参照来决定剪除视神经的长度。 4眼球摘除后立即用热盐水纱布压迫止血。 5相对应眼外肌对端打结。 6眼球筋膜和结膜连续缝合。 7结膜囊填塞凡士林油纱布，涂抗菌药物眼膏后加压包扎。 术后处理 1给予抗菌药物预防感染。 2术后3d换药，涂抗菌药物眼膏后眼垫遮盖。 3术后1周后拆除结膜缝线。 4术后12d可装义眼。周边虹膜切除术适应症 1瞳孔阻滞引起的原发性闭角型青光眼的早期，即周边部虹膜前粘连范围小，小粱网引流房水功能正常或接近正常者

38、，2.尚未发生广泛周边部虹膜前粘膜的病理性瞳孔阻滞引起的继发性青光眼。3.常规的眼外滤过术的一部分，可避免虹膜组织堵塞巩膜切除处。4.一些特殊的白内障手术病例中。5.应用硅油的玻璃体视网膜手术，于下方虹膜做周边虹膜切除术，可避免硅油引起的瞳孔阻滞。目前周边虹膜切除术基本上被激光虹膜切除术代替。但在下列情况下仍然适用：1.不能看清虹膜时，如角膜混浊眼。2.患者因全身原因不能坐于裂隙灯之前或不合作时。3.持续或反复发作的炎症引起的激光虹膜切除孔多次堵塞者。4.缺少激光设备时。2术前准备及麻醉 术前必须检查前房角。术前数天滴用广谱抗生素眼药水。术前12小时滴用2%毛果芸香碱眼药水，防止术中瞳孔扩大，有利于完成手术。对精神紧张者，术前一天晚上和术前2小时给于少量巴比妥类药物如鲁米那0.060.1g。通常应用局部麻醉。滴0.5%地卡因2次后，于手术部位结膜下注射2%利多卡因或普鲁卡因0.5ml。麻醉药中不加肾上腺素，以防术中瞳孔扩大。一般不需要眼轮匝肌和球后麻醉。3手术步骤 1.手术部位最好选择鼻上象限的角巩膜缘，以便保留结膜囊较宽的颞上象限于日后需要