淋巴水肿[医术材料]

1、 淋巴系统是组织液回流入血的一条重要的 旁路。毛细淋巴管的盲端起始于组织间隙， 相互吻合成网，并逐渐汇合成大的淋巴管， 淋巴管收集全身的淋巴液，最后由右淋巴导 管和胸导管导入静脉。 淋巴液产生的原因？ 组织液和毛细淋巴管内淋巴液之间的压力差是促 进组织液进入淋巴管的动力。因此，凡是能增加组 织液压力的因素都能增加淋巴液的生成。如毛细血 管血压升高、血浆胶体渗透压降低、组织液胶体渗 透压以及毛细血管通透性增高等。 “淋巴管泵”可促进淋巴回流。此外，外周骨骼 肌 的节律性收缩、相邻动脉的搏动以及外部物体对组 织的压迫等，都可以促进淋巴回流。 淋巴水肿是组织间隙内持续的堆积过多血 管外及细胞外液、蛋

2、白质的现象。 1 淋巴结与淋巴管手术 2 淋巴管阻塞或纤维化 3 感染 4 先天性畸形 1 部位 最常发生于肢体远端，特别是足背及手背。 相对的，淋巴水肿也可出现在较中央的部 位，如腋下、腹股沟或甚至躯干。 2 严重度 三种分类 -凹陷性水肿 -顽固性水肿 -滴水性水肿 3 肢体体积的增加 体积的增加进一步导致皮肤的紧张度和脆 落性。 4 感觉障碍 存在感觉异常针刺、瘙痒或麻木或疼痛。 特别是会发生在手指或脚趾。 但多数感知沉重感 因感觉障碍会影响精细手指的动作 5 组织僵硬及关节活动度受限 6 抗感染性减弱 蜂窝组织炎常常并发。 存在淋巴水肿风险的患者预防是关键！ -下肢避免静态、下垂的姿势

3、摆放。避免坐时 双脚交叉 -长时间驾车应偶尔休息或将患上肢支撑于车 窗上 -患肢避免从事激烈、重复性的活动。避免携 带重物，如手提包、重的背包 -运动时穿压力衣 -避免穿限制循环的衣物，如含紧绷弹性带的 袖子或袖套。不要带紧的珠宝，如戒子、手 表 -监测饮食以维持理想体重并减少钠盐的摄入 -避免热的环境或使用局部热疗 -避免患侧测血压或注射 皮肤的护理 -维持皮肤的干洁：使用保湿的乳液但避免使 用含香味的保湿液 -避免感染、蚊虫叮咬、避免烧伤 -保护手足：穿尺寸大小合适的鞋、手套，烤 箱用手套 -避免接触到刺激性的清洁剂 -剪指甲要小心。女性去除腿毛或腋毛使用电 动刮胡刀 -避免会升高核心体温

4、的热浴 淋巴水肿的完整处理内容包含合适的内 科处理与治疗师的直接介入及患者的自我处 理。 1 药物 香豆类药物如苯并吡喃酮证明有效。 抗生素药物用于感染时。 2 物理治疗 所有这些原则是将轻而表浅的徒手淋巴引 流按摩技巧与压迫性绷带包扎合并主动关节 活动运动、低强度阻力运动、心肺功能锻炼 运动及好的皮肤护理等结合起来。 徒手淋巴引流 在尽可能在抬高患肢的姿势下以缓慢的且 非常轻的重复性圆形而有特定顺序的按摩。 躯干、腹股沟、臀部或腋下等近端的要先 清除以腾出空间给较远端区域的液体，方向 是朝向特定的淋巴结，且通常是由远端到近 端轻柔的按摩。 由于手法的耗时可尽早的教会患者自主进 行。 运动 主

5、动关节活动度、牵拉及低强度阻 力运动需要徒手引流技巧整合。在穿着压迫 性衣服或使用绷带下按特定顺序进行，通常 在水肿肢体抬举的姿势下进行。 抬高 压迫性绷带 皮肤护理 现有的乳腺癌治疗通常是将乳房的一部分 或全部切除，并伴随邻近的腋下淋巴结切除。 腋下淋巴结切除会使淋巴回流受阻，进一 步导致淋巴水肿。 放疗会导致局部纤维化加重淋巴液滞留。 功能障碍主要包括 1 疼痛 伤口疼痛、颈后部或肩带疼痛。 2 肺栓塞 3 淋巴水肿 4 胸腔壁粘连 5 肩关节活动度下降 6 患上肢无力 7 疲劳及耐力差 8 心理问题 原则 1 肌肉收缩可直接压迫收集淋巴液 2 运动减少引起软组织与关节活动度不足， 会造成

6、姿势固定并引发淋巴液滞留 3 运动强化肌力并预防肌肉萎缩，如此可改 善淋巴回流效率 4 运动增加心跳速率及脉搏，进一步增加淋 巴循环 5 运动的程序在清除周围区域前，先清除中 央的淋巴贮存 6 运动是穿着压迫性绷带比不穿较能有效的 促进淋巴回流及蛋白质吸收 运动项目 第一步 深呼吸与放松运动 处理淋巴水肿时，要将深呼吸加入运动原 则中。文献提出使用腹部-横膈呼吸法，在深 吸气横膈下降时以及在有控制的最大吐气腹 肌收缩时，有助于淋巴液流动。 腹内压及胸腔内压的改变会产生和缓持续 的压力作用，使中央淋巴管液流向胸腔内往 上行。 第二步 淋巴引流运动 原则 1 先清除近端 2 抬高体位下进行 3 穿

7、插自我按摩 准备 1每次运动约20分钟30分钟 2 每天2次 3 需要海绵滚筒、楔形板或运动梆 运动时 1 穿压迫性绷带或定制压迫性衣着 2 先进行放松训练 3 遵循特定运动顺序 4 缓慢执行主动、重复的运动，每次 重复动作约1-2秒。 5 抬高患肢 6 结合深呼吸运动、颈部、胸部、四 肢主动运动 7 刚开始执行低重复逐渐增加次数。 8 不要产生疼痛 9 将自我按摩融合到运动中 10 使用轻阻力进行，并避免疲劳 运动后 1 抬高并休息30分钟 2 仔细检查水肿肢体是否红肿、任何 一种表征都表示运动程度过大。 上肢及下肢普遍的运动程序 1 全身放松 仰卧位做深呼吸-等长收缩、放松下半 身（腹肌及

8、竖脊肌）-放松双髋关节、下肢、 足部及脚趾的肌肉 接着放松上半身、肩关节、上臂、前臂、 腕关节及手指肌肉 最后放松颈部及面部肌肉 至少1分钟 骨盆后倾及部分蜷曲 单侧膝到胸：和缓的将大腿压向腹胸部，或在腹 部及胸部上方弹动15下。对侧同样进行。 若是淋巴水肿只出现在一下肢，先从健测开始 颈部活动：旋转、侧屈，每个动作5次，每下维持 5秒 肩胛运动：主动耸肩、主动前伸后缩、主动划 圈，每个动作5次，每下维持5秒。 注意将肩关节耸得约高越好，再主动将肩关节下 压，拉得约多越好。 清除上肢淋巴水肿的特定运动 以下运动是指施行上述全身运动后进行的。 同样遵循近端到远端。 -手臂注定环绕 仰卧，屈曲患侧

9、上肢90，让患手臂运动 画圈运动。顺时针、逆时针两种方向进行， 每个方向执行5次。（避免手臂下垂时进行） -滚筒上的运动 仰卧在固定的海绵滚筒上，施行水平外展 及内收以及肩关节的屈曲、伸直。这些运动 的目标在疏通腋下淋巴结且只执行患侧。 -双侧手掌相挤 手臂抬高到肩关节高度或更高，肘关节 屈曲，对掌与胸前或颈前。吸气维持5秒，手 掌相挤（胸大肌的等长收缩）。放松再重复5 次。 -棍棒运动，门框运动或角落牵拉运动及毛 巾牵拉 每次都维持姿势几秒 -手臂抬举下的单侧手臂运动 坐位下，手臂支撑在肩关节高度，在桌上 进行。 肘关节伸直下的肩关节旋转 肘关节屈曲伸直 腕关节绕行 手掌抓握 -双侧、水平外

10、展及内收 站立或坐位下，将双手放在颈后部，将肘 关节向内再向外。 -举手过肩压墙 面对墙壁，将双手举过肩。身体不移动的 情况下将手掌压墙数秒。放松并重复5次。 -腕关节及手指运动 若是腕关节及手部有肿胀时，重复手指主 动运动是在手臂抬举的姿势下进行 进行完上述压墙训练后，将手掌根部维持 在墙壁上其他五指交替离开放回墙壁上。 同前姿势，将个别手指交替放回墙壁与离 开墙壁，如同弹钢琴，手掌根仍维持在墙上 将双手手掌抬举过头或至少在肩关节高度 以上对掌。一次一根手指，让手指对指再一 一分开。 -休息 完成上述运动后在仰卧位姿势下休息将患 手抬高到枕头约30分钟。 清除下肢淋巴水肿的特定运动 -单侧膝到胸运动 先进行健侧，再进行患侧，15个。 -双侧膝到胸运动 10个-15个。 -臀肌定位收缩运动及骨盆后倾 -髋外旋 仰卧位，双下肢抬高到墙面上，外转髋， 臀部夹紧并维持在外转姿势上。重复5次。 -膝关节屈曲清除腘窝区域 在仰卧位下健侧下肢伸直下将患侧髋关节 与膝关节屈曲到足以将足部抬离床面。重复1 5次。 -主动踝关节动作 双足抬举支撑在墙