速效救心丸培训资料

1、速效救心丸在缺血性心脑血 管疾病中的合理应用 天津中新药业学术部天津中新药业学术部 张文恭张文恭 冠心病是一个全球性的健康问题， 为当今人类的灾难性疾病之一， 严重威胁着人类的生命。 美国： 冠心病患者约600万例 发生心脏事件月150万例次 用于冠心病开支为500亿美元 我国： 冠心病发病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 致死率居肿瘤、脑血管意外后第三位 什么是冠心病 冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease，CHD）：由于冠脉循环改变引起 冠脉血流和心脏需求之间不平衡而导致心 肌损害。 绝大多数是由冠状动脉粥

2、样硬化病变引起， 但还有炎症、痉挛、栓塞及先天畸形引起。 血栓形成心脑血管时间发病共同机制 6 正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块 斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 心肌梗死 严重的 下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定性 心绞痛 *ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 缺血性中风 /TIA 血栓形成 2013年ESC指南重新定义SCAD 左支冠脉狭窄50%，或一 支、多支主要冠状动脉狭 窄70%导致的由运动或应 激引起的胸部症状。 不仅包括动脉粥样硬化 性狭窄，还考虑微血管 功能障碍和冠脉痉挛导 致的由运动或应激引起 的胸部症状 OldNew

3、 传统指南ESC2013指南 诊断冠心病最准确的方法是什么？诊断冠心病最准确的方法是什么？ 冠状动脉造影冠状动脉造影 CTA 心电图（常规心电图、运动心电图、动态心电图）心电图（常规心电图、运动心电图、动态心电图） 心脏超声心脏超声 冠脉血管内超声冠脉血管内超声 放射性核素检查放射性核素检查 病史采集病史采集 体格检查体格检查 冠心病药物治疗分类冠心病药物治疗分类 抗缺血药 1. 硝酸酯类 2. 受体阻滞剂 3. 钙离子拮抗剂 4. 优化心肌能量代谢药物（曲美他嗪） 抗凝抗栓药物 1. 抗血小板药 2. 抗凝血药 3. 溶栓药 ACEI和ARB类药物 调脂药物 钾离子通道调节剂 中药治疗 活血

4、化瘀研究获国家科技进步活血化瘀研究获国家科技进步 一等奖一等奖 和血类药物：和血类药物：指有养血、调和血脉作用的药物。指有养血、调和血脉作用的药物。 有当归、丹皮、丹参、生地黄、赤芍药和鸡血藤6种。 活血类药物活血类药物指有活血、行血通瘀作用的药物。指有活血、行血通瘀作用的药物。 有川芎、蒲黄、红花、刘寄奴、五灵脂、郁金、三 七、穿山甲、姜黄、益母草、泽兰、苏木、海风藤、 一枝蒿、牛膝、马鞭草、延胡索、鬼箭羽、紫葳和王 不留行共20种。 破血类药物破血类药物指有破血消瘀作用峻猛的药物。指有破血消瘀作用峻猛的药物。 有大黄、水蛭、虻虫、蛴螬、自然铜、三棱、莪术、 乳香、没药、血竭和桃仁共11种。

5、 常用活血化瘀药物的临床应用分类常用活血化瘀药物的临床应用分类 活血化瘀中药活血化瘀中药 辨证施治辨证施治 整体观念整体观念 是中医理是中医理 论基石论基石 川芎川芎：活血化瘀，：活血化瘀，行气止痛行气止痛 。性温。性温。 “血中之气药血中之气药” “上行头目上行头目” “上达巅顶，下通血海，上达巅顶，下通血海， 中开郁结，旁达四肢中开郁结，旁达四肢”。 丹参丹参：活血化瘀，活血化瘀，凉血除烦凉血除烦。性微寒。性微寒。 “降降而行血，由而行血，由热热而而滞滞宜之宜之”。 患者患者体质不同，型证各异体质不同，型证各异，虽同属冠心病、，虽同属冠心病、 心绞痛，但心绞痛，但兼夹证不同，用药也异兼夹证

6、不同，用药也异。 速效救心丸适用人群速效救心丸适用人群 体质寒凉，心肌缺血伴有脑供血不足的人要用速效救心丸 而不适用于复方丹参滴丸 1、胸闷，憋气，心绞痛胸闷，憋气，心绞痛，心肌供血不足 2、体质寒凉，怕冷怕冷 3、嘴唇青紫，脸色苍白脸色苍白 4、头晕，头疼，失眠头晕，头疼，失眠，嗜睡，记忆力减退 2 2、麝香保心丸、麝香保心丸/ /活心丸组方活心丸组方 麝香、人参提取物、牛黄、肉桂、 苏合香、蟾酥蟾酥、冰片等 人参、麝香、熊胆、牛黄、蟾蜍蟾蜍、 红花等 2 2、速效救心丸和麝香保心丸对比、速效救心丸和麝香保心丸对比 速效救心丸麝香保心丸 适应症状 1. 1.标本兼治标本兼治,集中力量 改善供

7、血，适合心肌 缺血的患者 2.纯中药制剂,无毒安无毒安 全全 1.适合心功能降低心功能降低心衰 患者,但不能改善供 血 2.常服有毒副作用毒副作用,蟾 酥易导致心律失常甚 至心脏骤停 人参、水蛭、全蝎、水蛭、全蝎、檀香、土鳖土鳖 虫、蜈蚣、蝉蜕虫、蜈蚣、蝉蜕等 黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、 桃仁、红花、乳香(制)、没药(制)、 鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、地龙、 全蝎、水蛭全蝎、水蛭等 3 3、通心络、通心络/ /步长脑心通组方步长脑心通组方 3 3、虫类药、虫类药 益气药及虫类通络药组方，溶栓酶，溶栓力益气药及虫类通络药组方，溶栓酶，溶栓力 强适合心梗、脑梗、外周性血栓强适合心梗、脑梗

8、、外周性血栓 溶栓酶溶栓酶 天津六中药生产天津六中药生产 独家品种独家品种 1 1、速效救心丸优势、速效救心丸优势 滴丸剂型 资质资格 高效药物 组方配伍、川芎、冰片 服用无任何毒副作用和耐药性 临床30年未见明显不良反应 浓度高，生物利用度高， 吸收快，质量均匀稳定 国家基本药物目录 独家品种，上市三十年 速效救心丸处方组成速效救心丸处方组成 川芎 冰片 川芎嗪类生物碱 阿魏酸类酚酸 川芎嗪、冰片 透皮吸收，透 过血脑屏障 舌下含服 速效 速效救心丸法定说明书用量速效救心丸法定说明书用量 全国中医院急诊全国中医院急诊必备必备中成药中成药 既是急救药，又是常服治疗药既是急救药，又是常服治疗药

9、用法用量 含服，一次4-6粒，1天3次 急性发作时，一次10-15粒 常服养心，常备救心常服养心，常备救心 改善供血改善供血（缓解心绞痛、头痛、头晕） 调节血脂、血粘血脂、血粘 改善微循环微循环（糖尿病并发症改善） 抗氧化、抗血栓抗氧化、抗血栓形成（延缓心肌、血管衰老） 抗动脉粥样硬化抗动脉粥样硬化（保护血管防止病变） 解痉镇痛解痉镇痛 2 2、速效救心丸常服养心、速效救心丸常服养心 正常组（40）模型组（40）低剂量组（40） 中剂量组（40）高剂量组（40）ATO组（40） 2.12.1、速效救心丸对大鼠主动脉组织学观、速效救心丸对大鼠主动脉组织学观 察察 结论：结论：速效救心丸速效救心丸

10、可使可使主动脉内膜变光滑主动脉内膜变光滑，平滑平滑 肌细胞增生减少肌细胞增生减少。 2.22.2、速效救心丸对主动脉血管平滑肌细、速效救心丸对主动脉血管平滑肌细 胞胞DNADNA合成的影响研究合成的影响研究 结论：结论： 速效救心丸速效救心丸可可抑制血管平滑肌细胞（抑制血管平滑肌细胞（VSMCVSMC） DNADNA的合成的合成，产生浓度依赖的抑制，产生浓度依赖的抑制VSMCVSMC的增殖作用。的增殖作用。 对冠心病心绞痛临床疗效 综合中国中医研究院广安门医院,北京中日友好医院等48家研究 报道,用速效救心丸610粒，一日三次,连续4周，共治疗5723例冠心病， 疗效显著。 显效(例)有效(例

11、)总有效率 心绞痛 (5723例) 2555（44.64%) 2643 (46.18%) 5198 (90.82%)(90.82%) 心电图改变 (3605例) 1172 (32.51%) 1146 (31.7%) 2318 (64.29%)(64.29%) 2.32.3、速效救心丸抗心肌缺血研究、速效救心丸抗心肌缺血研究 中国中医科学院广安门医院：中国中医科学院广安门医院： 王阶、冯玲、任王阶、冯玲、任 丽丽 等等 速效救心丸对冠状动脉临界病变 斑块稳定性的既病防变临床研究 冠脉狭窄度冠脉狭窄度 “金标准金标准” 冠脉临界病变 SCA IVUS OCTMDCTA 斑块性质斑块性质 的的“准则

12、准则” 更高的分更高的分 辨率辨率 对冠脉狭窄度及对冠脉狭窄度及 斑块性质均有较斑块性质均有较 高的敏感度、特高的敏感度、特 异性及准确度。异性及准确度。 无创性检查 CAG IVUS OCT MDCTA 有创性检查 ELISA 方法测定血清方法测定血清MMP-9MMP-9、sCD40LsCD40L、 hsCRP hsCRP ，可识别易损，可识别易损 血液、易损斑块、易损患者血液、易损斑块、易损患者 冠脉临界病变研究结果 78例患者共有110处临界病变阶段， 110个斑块。 按部位，LAD近段斑块最多，53个 (48.2%)，其次为LCX近段17个 (15.5%)、RCA近段14 （12.7%

13、）,LAD中段10个(9.1%)，D1 5个(4.5%)、LCA 4个(3.6%)等。 按成分，110个斑块中，混合斑块最 多75个（68.2%），其次为非钙化 斑块18个（16.4%），钙化斑块最少 17个（15.4%）。易损斑块即“混合 斑块+非钙化斑块”93个（84.5%） 占绝大多数，与稳定斑块即钙化斑块 比较有显著性差异（P0.05）。 按重构类型，110处临界病变阶段， 正性重构最多98处（89%）；其次 为中间重构10处（9%）；负性重构 最少2处（2%）。 冠脉临界病变研究结果 分组 钙化斑块 非钙化斑块 混合斑块 混合斑块+非钙化斑块 治疗组 疗前 0.250.49 0.18

14、0.39 0.980.79 1.160.68 (n=44) 疗后 0.680.6 0.090.29 0.640.75 0.730.76 对照组 疗前 0.180.39 0.290.58 0.940.74 1.240.74 (n=34) 疗后 0.320.48 0.290.58 0.790.77 1.090.83 注：注： 疗前同类斑块组间比， 疗前同类斑块组间比， P P0.05 0.05 ； 疗前组内比，非钙化与钙化， 疗前组内比，非钙化与钙化，P P0.050.05； 非钙化与混合， 非钙化与混合，P P0.05 0.05 ； 混合与钙化， 混合与钙化，P P 0.050.05； “ “混

15、合混合+ + 非钙化非钙化”与钙化，与钙化，P P 0.050.05。 疗后同类斑块组间比，仅钙化斑块 疗后同类斑块组间比，仅钙化斑块P P 0.050.05；余；余均均P P0.050.05。 疗后同类组内比，治疗组非钙化比， 疗后同类组内比，治疗组非钙化比，P P0.050.05，余，余3 3类，类， P P0.050.05； 疗后同组 疗后同组“混合混合+ +非钙化非钙化”与与钙化钙化比，比，P P 0.050.05。 对照组同类斑块治疗前后比，均 对照组同类斑块治疗前后比，均P P0.050.05。 MDCTAMDCTA斑块指标：斑块成分斑块指标：斑块成分 MDCTAMDCTA斑块指标

16、：斑块斑块指标：斑块CTCT值值 注：治疗后两组间比较，注：治疗后两组间比较，P P0.050.05；治疗组同类斑块治疗前后比，；治疗组同类斑块治疗前后比，P P0.050.05；对；对 照组同类斑块治疗前后比，照组同类斑块治疗前后比，P P0.050.05。 斑块CT值越高，其稳定性越强，如钙化 斑块；斑块CT值越低，则更易损，如脂质斑 块、纤维斑块或非钙化斑块。 冠脉临界病变研究结果 项目项目 治疗组治疗组 对照组对照组 治疗前治疗前 治疗后治疗后 治疗前治疗前 治疗后治疗后 MMP-9MMP-9 775.03775.03548.79 626.62 548.79 626.62 380.50

17、380.50 699.20699.20429.52 924.58429.52 924.58728.11728.11 sCD40L sCD40L 2.382.381.28 2.321.28 2.321.221.22 2.242.241.48 1.48 2.322.321.371.37 hsCRP 3.55 hsCRP 3.55 6.98 1.666.98 1.661.741.74 3.14 3.14 5.66 1.985.66 1.983.463.46 两组血清MMP-9、sCD40L、hsCRP比较 注：各组治疗前后分别比较，均P0.05；治疗后组间分别比较，均P0.05。 冠脉临界病变结论

18、速效救心丸可升高斑块CT值、改善斑块成分、 减轻血管重构、缩小斑块体积、降低直径狭窄 率，延缓ICS患者AS，稳定斑块；并对血清斑 块标记物MMP-9、sCD40L、hsCRP有降低趋 势。 可改善冠脉临界病变患者中医证候、减轻心绞 痛症状、减少硝酸甘油用量、改善心电图缺血， 临床疗效肯定。 3 3、速效救心丸常备救心、速效救心丸常备救心 常备放心（急救功效） 突发情况舌下含服突发情况舌下含服10-1510-15粒，粒，2 2分钟挽救一条生命，分钟挽救一条生命， 鼓励老年患者身边常备速效鼓励老年患者身边常备速效 1.1. 逛超市：逛超市：超市空间闭塞，空气难流通，长时间的缺氧容易诱发高血压和超市空间闭塞，空气难流通，长时间的缺氧容易诱发高血压和