呼吸机的基本知识

1、呼吸机的基本知识呼吸机的基本知识 ccu-田倩瑜 目录 CONTENTS 1面罩的认识 2CCU无创呼吸机的基本知识 3CCU有创呼吸机的基本知识 4常见的呼吸机报警原因及处理 5登记与记录 面罩的种类 口鼻罩口鼻罩 鼻罩鼻罩 全面罩全面罩 口含式口含式 呼吸机面罩 作用 1、连接氧气 对于需要使用氧气管外接氧源供氧的无创呼吸 机，可以把其中一个小孔作为 氧气供口，通过小孔输送氧气来维持患者氧合。 2、连接测压管 通过小孔连接测压管来监测患者面罩内的压力。 3、两个孔是否打开 通常情况下，任何非故意漏气量的增加，都会 增加吸气负荷，所以一般情况下两个小孔是不 打开的。 当患者严重二氧化碳潴留，

2、经过规范的无创呼 吸机模式、参数等调整仍居高不下，在面罩与 患者面部贴合严密、漏气量很小的情况下，可 以将小孔打开，减少二氧化碳的重复吸收。但 注意监测漏气量不要过大。 多功能小孔，一般位于面罩两侧部位多功能小孔，一般位于面罩两侧部位 面罩上的小孔 安全阀 是由塑料膜片和一个孔径较大的 漏气孔组成的，当呼吸机正常工 作时，管路内存在的持续气流或 压力作用于塑料膜片上，使其向 上完全密封住漏气孔，维持正常 通气；当呼吸机故障或管路脱落 时，管路内没了气流或压力，塑 料膜片会受重力作用向下方垂落， 将漏气孔打开，患者可与外界相 通，维持呼吸。 气管镜操作孔气管镜操作孔 胃管孔胃管孔 通过此孔，可以

3、使患者在维持无 创通气过程中顺利完成气管镜操 作，避免了部分患者气管镜过程 中出现严重低氧的情况。 通过此孔给予患者放置胃管，避免 了面罩在面部压迫胃管部位产生较 大的漏气情况，但是操作时需要先 将胃管从此孔穿入，再通过患者鼻 腔置入胃部。【注意】可能会造成 摘面罩时将胃管脱出。 呼吸机上机流程 V60通气模式 1、CAPA：持续气道正压通气：持续气道正压通气，即呼吸机按照所设定的压 力持续对患者进行通气。适用于肺顺应性下降及肺不张，阻塞性睡 眠呼吸暂停综合征。 2、S/T模式：自主模式：自主/时控模式时控模式，在该模式下，患者吸气时呼吸 机给予一个较高的压力（IPAP），在呼气时给予一个较低

4、的压力 （EPAP）。此模式以患者的自主呼吸为主，若患者在频率设置确 定的时间间隔内不能触发呼吸，呼吸机将按照设置的吸气时间触发 强制呼吸。S模式具有支持性，在患者由自主呼吸的时候，通过患者的 自主呼吸来触发呼吸机送气。T模式就是时间控制模式，如患者没有自主 呼吸的能力，需要在一个时间性的强制模式来控制压力大小的输出。ST模 式相当于两个模式同时运行，自由切换。 3、PCV模式模式：压力控制通气模式压力控制通气模式，在此模式下，预设压力控制水 平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到 预设水平之后送气速度减慢以维持预设压力到吸气结束，之后转向 呼气。此模式仅适用于紧急情况下的

5、有创通气 适应症：新生儿、婴幼儿呼吸衰竭、ARDS、支气管哮喘 优点：1、气道压预先设定，防止气压伤2、有利于气体在肺内再分布，改善 氧合 缺点：1、气道压设置不当，造成通气不足或通气过度2、潮气量受胸廓和肺 顺应性影响，需监测潮气量。 4、AVAPS 模式模式：平均容量保证压力支持模式平均容量保证压力支持模式，此模式可 以设置目标潮气量，呼吸机自动从设置的最大、最小压力之间选择 一个合适的值来达到预设潮气量。 呼吸机屏幕：清水、异丙醇或非磨蚀性玻璃清洁剂弄湿软布， 并擦拭屏幕。不能使用带腐蚀性的清洁剂。 机身清洁：使用无绒湿软布清洗呼吸机的外表面。建议使用：水、 过氧化氢、肥皂水、10%的漂

6、白溶液、70%的乙醇。 呼吸机空气进气口过滤膜：呼吸机空气进气口过滤膜：机器每使用250小时更换 呼吸机的清洁与保养呼吸机的清洁与保养 冷却风扇灰色滤网：一周清洗一次，清水冲洗，晾干再放上 电池:当呼吸机每次插上电源后就会给电池充电，一般不用特地 保养。若长时间不使用呼吸机，则建议将电池插头从呼吸机拔出 C1呼吸机 C1C1呼吸机的通气模式呼吸机的通气模式 智能模式：ASV CMV 容量控制性机械通气 病人在自主呼吸减弱或消失的情况下，完全由机械通气机产生、控制和调节病人的呼吸。 适用于1、中枢或外周驱动能力很差者、2、对心肺功能储备较差者，可提供最大的呼吸支 持，以减少氧耗量。3、需过度通气

7、者，如闭合性颅脑损伤。 优点：能保证潮气量的供给，完全代替自主呼吸，有利于呼吸肌休息。 缺点:易发生人机对抗，通气不足或通气过度，不利于呼吸肌的锻炼。 PCV 压力控制模式。（同V60） SIMVSIMV同步间歇指令通气同步间歇指令通气 此模式是指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数（呼吸频率、潮气量、吸呼比 等）给予患者指令通气。在触发窗内出现自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸， 如果触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时给予间歇正压通气。 此模式既保证通气量，又有利于锻炼呼吸肌，常作为撤机前的过度措施。 ST模式（同V60） ASV模式 适应性支持通气模式 工作原理：通过Y形管处的流量传感器连续监

8、测患者的动态顺应性和呼气时间 常数，呼吸机计算出患者在作最小呼吸功时的理想目标频率和目标潮气量，随 后自动调整机械通气频率、吸气压、吸气时间和呼气时间使患者始终处于最佳 的呼吸状态。 C1呼吸机的清洁与保养 白色棉网和黑色过滤网，每2周清洗一次，晾干后放入 呼出口，每个病人清洗一次，顺时针拧进 流量传感器：用2%的戊二醛或医用双氧水消 毒头部和前端10cm,浸泡510min 呼吸机的常见报警及原因呼吸机的常见报警及原因 压力报警 通气量报警 氧浓度报警 呼吸频率报警 动力报警 窒息报警等 患者原因 呼吸机管道原因 人为因素 机器原因等 报警报警 原因原因 患者原因患者原因 呼吸机回路呼吸机回路

9、 原因原因 人为因素人为因素 机器故障机器故障 呼吸机回路积水 气管插管位置改变 呼吸机吸气阀或 呼气阀故障 压力传感器损坏 呼吸机高压报警 上限设置太低 人机对抗 支气管痉挛 呼吸道分泌物多， 气道阻力增加 改变呼吸机模式或 重新设置各参数 镇静，心理护理 给予支气管扩张剂 清理呼吸道分泌物 吸痰 排除通气回路问题 固定好气管导管 防止管道牵拉刺激病人 咳嗽 调整设置参数 适量减少潮气量 减少每分钟通气量 更换压力传感器 或请工程师 气道压低限报警气道压低限报警 ) 原因 处理 病人因素病人因素:辅助呼吸时病情加重,自主呼吸减弱或停止,触发灵敏度过低, 而不能触发呼吸机,导致实际通气量低于所

10、设定的病人须要报警范围。病 人躁动不安,导致呼吸机管道连结脱落。 呼吸机回路及气道原因呼吸机回路及气道原因:呼吸机管道老化出现裂纹,接口松动漏气,气囊漏气 人为因素人为因素:主要原因为吸气压力过低报警设置过高、潮气量、每分钟 通气量设定过小,气道峰值压力限制过低。 更换通气模式,适当给予镇静剂或头部制动。 在应用呼吸机前应正确连接呼吸机管路,并连接模拟肺检查呼吸机状况, 无故障后方可应用于病人。并注意气囊压力。 排除一切其他原因,调整设置参数,适量增加潮气量,每分钟通气量,合理 设定限制气道峰值压力 分钟通气量高限报警 患者自主呼吸频率比预设的呼吸频率增快 处理:首先查明原因,作相应处理,如适

11、当调整触发灵敏度,加大通气量, 增加氧浓度,给予镇静药等。 患者原因 处理:清除传感器内的积水和堵塞物,注意动作要轻柔,避免损坏监测传 感器。 呼吸机回路 人为因素 分钟通气量高限警报值设置过低或触发灵敏度设置过高; 处理:合理设置报警限度和调整触发灵敏度 流量监测传感器进水或堵塞 患者原因患者原因 呼吸机回路呼吸机回路 或气囊原因或气囊原因 人为因素人为因素 机器故障机器故障 气囊破洞或注气不 足致气道漏气 呼吸机管道或集水 瓶连接不紧或破裂 漏气 分钟通气量低限报警 吸呼气阀故障 电位器不可调 压力传感器损坏 定时板故障 分钟呼气量低限警 报值设置过高 自主呼吸减弱,触 发灵敏度过低而不

12、触发呼吸机,导致 实际通气量低于所 设定的报警范围 根据病情增加通气 量;考虑更换通气模 式;正确设置触发灵 敏度 重新注气至漏气停止; 或更换气管插管或气管 切开套管 检查通气管道、回路是 否松动、破裂或未连接, 将其连接或更换 调整设置参数 合理设置报警限度 更换压力传感器 或请工程师更换部件 或更换机器 呼吸机报警常见原因及处理呼吸机报警常见原因及处理 潮气量高限报警（Tidalvolumehighalarm) 呼吸机回路或人 工气道因素：导 致潮气量过高报 警常伴有气道压 力过低报警 人为因素：高限 报警设置过低， 呼吸参数设置不 当，压力控制设 置压力过高，吸 气时间过长等 机械因素：流量 传感器失灵，流 量标定失灵等 处理与气道压力过低报警相同处理与气道压力过低报警相同 原因分析 处理 原因分类 1.病人原因 2.呼吸机回路因素 3.人为因素 4.机器故障 1.存在换气功能障碍低氧血 症病人，全身炎症反应病人 严重代谢性酸中毒，发热， 疼痛、烦