肺功能评估与训练的意义

1、江苏天瑞康复 1 肺功能评估与训练的意义肺功能评估与训练的意义 江苏天瑞康复 江苏天瑞康复 2 肺功能的重要性肺功能的重要性 肺是输送氧气、排出二氧化碳的唯一器官，可谓 身体的“发动机”。 肺是动脉与静脉“交接班”的重要埸所。静脉在这里 将人体代谢物二氧化碳交给肺，肺再呼出；动脉在这里将 刚吸入的氧气带走并运输到身体所有部位。 人之所以活着，最重要的就是有这“一口气”。每个 人的肺功能都强弱不同，顺应性不同，换气能力不同，通 气能力不同，呼吸耗功量不同，等等不同！这些不同又带 来一系列更大的个体免疫、抗感染、致病、体能等的不同。 江苏天瑞康复 3 肺功能弱可能导致的问题肺功能弱可能导致的问题

2、吸气肌无力和相应的肌肉萎缩是各类慢性疾 病的普遍现象，包括神经瘫痪、慢支、肺气肿、 心衰等。 由于吸气肌无力和萎缩，在需要运动时，其 呼吸肌血流量占用心输出量的比例可以从正常人 的2%增加到16%，而相应供应骨骼肌的血流量相 对减少，形成所谓“窃流现象”，导致运动耐力下 降。 江苏天瑞康复 4 “窃流窃流” 当人的膈肌供血能力不足时，会被大脑监测并“感 觉”到。 人在运动时，远近端都会对氧的需求量突然增大, 膈肌说：“我只能在这个水平上屈伸吸气肌供氧了，这 已是我现在的最大屈伸能力了”。 大脑通过一种叫白细胞介素-6 IL-6的人体信号分子 收到信号并说：“我对膈肌很失望，但我不得不从新分 配

3、血液，将原本送往四肢骨骼肌的血液调整给膈肌用， 谁让他负责呼吸呢？弃四肢骨骼肌这个卒而保膈肌这个 帅！”这就是可怕的“窃流”！反之，一个强有力的膈肌 不但不窃血，还会更有力地供血给别的骨骼肌！ 窃流在膈肌弱时会经常发生，所以要训练膈肌！ 江苏天瑞康复 5 “窃流窃流”示意图示意图 呼吸肌没有疲劳时呼吸肌没有疲劳时 心脏按代谢 需求供应适 量血液 疲劳的呼 吸肌向大 脑发出信 号 大脑发出信 号减少对大 腿血液供应 腿部血液 量减少， 血液流速 降低 血液流 向呼吸 肌 腿部加快 疲劳 呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳时时 江苏天瑞康复 6 吸气肌训练要素吸气肌训练要素 吸气肌训练可以改善吸气肌的肌力，从而

4、 相对提高运动时骨骼肌血流的供应，改善胸闷、 运动耐力和日常生活活动能力。 吸气肌训练需要循序渐进，持之以恒。停 止训练，其训练效应将逐步消逝。 综上所述，此技术可以用于很多类患者，在 医疗领域应该有巨大的需求。但是其机制需要通 过大量培训来得到普及。肺功能评定与训练是国 内的医疗短板！ 江苏天瑞康复 7 为什么肺功能训练为什么肺功能训练 主要是吸气肌，而不是呼气肌？主要是吸气肌，而不是呼气肌？ 吸气是主动运动，只有吸气时，负责吸气的主 要骨骼肌膈肌向下运动并拉至最长，呼气时膈肌向 胸腔收缩，胸廓和肺的弹性回缩是被动完成的，不是 伸的状态！ 进行吸气训练时，膈肌的屈伸活动度可以达到 最大，训练

5、力量最强，因此，训练效率最高，训练效 果最好。 只有进行吸气肌训练，才能锻炼和增强胸廓的 扩张能力，胸膜腔负压增大，有利于肺的膨胀，这样 就能预防肺萎缩和肺不张，提高肺泡摄氧能力。 江苏天瑞康复 8 吸气与呼气图示吸气与呼气图示 江苏天瑞康复 9 参与吸气的骨 骼肌还有肋间内外 肌等，但最主要还 是膈肌，因为膈肌 屈伸值最大！ 吸肌群所承受 的身体活动是巨大 的，特别是隔肌。 75%75%的呼吸运的呼吸运 动是由膈肌提供的！动是由膈肌提供的！ 呼吸肌群呼吸肌群 江苏天瑞康复 10 大脑对吸气肌的感觉大脑对吸气肌的感觉”和代谢指令！和代谢指令！ 虚弱虚弱/ /疲劳力学疲劳力学 江苏天瑞康复 11

6、 大脑对吸气肌的感觉大脑对吸气肌的感觉”和代谢指令和代谢指令 交感神经传出放电 肢体血管收缩活跃 运动能力下降 反射激活代谢物 III/IV组横膈膜传入放电 代谢反射是关键所在代谢反射是关键所在 江苏天瑞康复 12 呼吸是如何发生的呼吸是如何发生的 由胸腔部的呼吸肌由胸腔部的呼吸肌 引起的扩大和收缩引起的扩大和收缩 吸气肌越扩大，体吸气肌越扩大，体 积增大需要的功耗积增大需要的功耗 就越大，胸腔外部就越大，胸腔外部 遇到的体内体外压遇到的体内体外压 强也越大！胸腔内强也越大！胸腔内 压力越小！压力越小！ 江苏天瑞康复 13 运动时的氧气输送运动时的氧气输送 肺泡换气 空气传送到肺泡（呼吸） 肺

7、扩散 氧气通过肺泡进入血液 通过血液输送 在肺部通过血液循环吸入 和输送氧气到肌肉 组织细胞扩散 从肌肉毛细血管血液输送 氧气到肌肉细胞 1 2 3 4 氧气的输送氧气的输送 江苏天瑞康复 14 影响肺功能的因素有哪些？影响肺功能的因素有哪些？ 呼吸肌的功能与气道的改变 直接影响肺的通气功能； 肺组织病理变化程度影响肺 的换气功能。 为什么要训练肺功能？为什么要训练肺功能？ 通过加深度呼吸训练和抗阻训练， 改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性，从而 增强肺通气功能； 采取深吸慢呼的方法，扩张肺泡， 改善肺换气功能，从而提高血氧饱和度， 促进组织换气，提高日常生活活动能力。 传统采用的砂袋法吸气肌抗阻

8、训练 江苏天瑞康复 15 肺功能训练对心脏康复的意义肺功能训练对心脏康复的意义 经过训练后的更强的肺 功能，能使冠状动脉的血氧供 给提高，心肌收缩更有力。 膈肌的血液由与心脏相 连的中心血管直接供给，因此， 它的训练本身也直接给心脏带 来良性的刺激和适应性的改变。 可改善病理状态下心肌 缺氧症状，避免心力衰竭。 江苏天瑞康复 16 肺功能训练对呼吸科的意义肺功能训练对呼吸科的意义 可提高气道内压，防 止小气道过早陷闭，使肺内 残气更易于排出； 降低呼气时的阻力， 并可提升患者的潮气量； 在增加通气量和肺泡 换气的同时，使二氧化碳排 出增加，改善缺氧； 减轻患者的呼吸困难, 提高生存质量。 对呼

9、吸科常见的限制性或阻塞性肺部疾病，训练肺 功能的直接意义有： 江苏天瑞康复 17 肺功能训练对抗感染的意义肺功能训练对抗感染的意义 在临床上，严重感染会因疼痛和应激反应 等因素，导致高代谢对氧的需求显著增加。如果 此时，患者本身又肺功能低弱，必然加重氧的供 需平衡，当氧气的摄取量增加超过供给限度，就 会出现缺氧和无氧代谢而加重感染症状。 肺作为气体交换的场所，功能训练时，增 强了血液携氧能力，促使大脑改变疲劳控制策略， 从而改善血液分配策略。也促使大脑提高免疫策 略等级。 江苏天瑞康复 18 肺功能训练对手术前的意义肺功能训练对手术前的意义 通过评定，对肺功能低通过评定，对肺功能低 弱的患者，

10、提前进行呼吸功能弱的患者，提前进行呼吸功能 训练，可增强患者的肺通气、训练，可增强患者的肺通气、 换气功能，提高血氧饱和度，换气功能，提高血氧饱和度， 提高病人手术耐受性，降低手提高病人手术耐受性，降低手 术风险。术风险。 为了减少术后并发症的发生，对肺功能有为了减少术后并发症的发生，对肺功能有 些不全的患者，术前给予积极的训练与治疗，能些不全的患者，术前给予积极的训练与治疗，能 有效对抗术中感染，改善手术的预后。有效对抗术中感染，改善手术的预后。 江苏天瑞康复 19 手术对肺功能的影响手术对肺功能的影响 在临床上，胸腹部大手术可使患者的呼吸功能受在临床上，胸腹部大手术可使患者的呼吸功能受 到

11、影响，这主要是由于：到影响，这主要是由于： 开胸手术破坏了胸腔的完整性，使患者处于开开胸手术破坏了胸腔的完整性，使患者处于开 放性气胸的状态；放性气胸的状态； 手术中患者的胸壁、支气管和肺组织因受挤压手术中患者的胸壁、支气管和肺组织因受挤压 或牵扯而造成损伤；或牵扯而造成损伤； 在切除有病变肺组织的同时也会使部分有功能在切除有病变肺组织的同时也会使部分有功能 的肺组织被切除；的肺组织被切除； 在开胸手术中，要切断膈肌和胸壁肌肉。此外，在开胸手术中，要切断膈肌和胸壁肌肉。此外， 肋骨的切断或切除、膈神经的损伤、胸腔积液或积气肋骨的切断或切除、膈神经的损伤、胸腔积液或积气 的形成、刀口的包扎和固定

12、等均会限制患者肺部的呼的形成、刀口的包扎和固定等均会限制患者肺部的呼 吸运动幅度。吸运动幅度。 江苏天瑞康复 20 手术后训练肺功能的意义手术后训练肺功能的意义 使呼吸肌群在练习中受到刺激，肌力使呼吸肌群在练习中受到刺激，肌力 逐渐加强，肺顺应性增加；逐渐加强，肺顺应性增加； 防止肺泡萎缩，改善气腔通气；防止肺泡萎缩，改善气腔通气； 保障有效的通气，清除气道分泌物；保障有效的通气，清除气道分泌物； 预防肺部坠积性炎症、渗出和感染，预防肺部坠积性炎症、渗出和感染， 降低术后并发症的发生率。降低术后并发症的发生率。 江苏天瑞康复 21 良好的肺功能有助于减肥良好的肺功能有助于减肥 供氧不足影响肥供

13、氧不足影响肥 胖！氧气随血液供及胖！氧气随血液供及 全身，脂肪酶分解脂全身，脂肪酶分解脂 肪，氧气与脂肪酶使肪，氧气与脂肪酶使 脂肪充分分解。也就脂肪充分分解。也就 是说，氧气是脂肪燃是说，氧气是脂肪燃 烧不可缺少的。烧不可缺少的。 如果体内的氧气如果体内的氧气 短缺。会妨碍脂肪的短缺。会妨碍脂肪的 分解和燃烧，使脂肪分解和燃烧，使脂肪 再次形成大块脂肪。再次形成大块脂肪。 氧气充足时 激活脂肪酶，分解脂肪 氧气或脂肪酶短缺，脂肪分解受阻 脂肪 氧气 脂肪酶 脂肪 氧气 脂肪酶 脂 肪 脂肪堆积 氧气不足时 江苏天瑞康复 22 良好的肺功能与美容良好的肺功能与美容 皮肤健康的保持，是由于皮肤健

14、康的保持，是由于 老细胞被新细胞推高、分离，老细胞被新细胞推高、分离， 然后从皮肤上脱落。健康皮肤然后从皮肤上脱落。健康皮肤 细胞的生命周期大约是细胞的生命周期大约是2828天。天。 但是，如果代谢缓慢的话，周但是，如果代谢缓慢的话，周 期将会变长，体内垃圾如老细期将会变长，体内垃圾如老细 胞将会存留在最外层的皮肤上，胞将会存留在最外层的皮肤上， 造成皮肤粗糙和缺乏光泽。造成皮肤粗糙和缺乏光泽。 皮肤细胞周围的毛细血管皮肤细胞周围的毛细血管 很容易因外界空气污染、压力很容易因外界空气污染、压力 和缺氧而感染。因此，氧气是和缺氧而感染。因此，氧气是 美貌保持不可缺少的。美貌保持不可缺少的。 供氧

15、充足，细胞就充满活力、皮肤会恢复正常，出现充满弹供氧充足，细胞就充满活力、皮肤会恢复正常，出现充满弹 性和光泽的、年轻的、鲜嫩的皮肤。性和光泽的、年轻的、鲜嫩的皮肤。 江苏天瑞康复 23 人为什么会疲劳人为什么会疲劳? 现在学者们比较一致的看法是，无论是脑力劳动或 是体力劳动引起的疲劳，都是大脑皮质的保护性作用。 疲劳是中枢神经系统工作能力下降的指标。内环境(缺 营养缺氧气及乳酸等代谢物堆积)变化是促进大脑皮质 发生保持性抑制的因素。 人体运动时产生的疲劳是一种综合性的生理过程。 它是以中枢的作用为主导，在中枢和周围组织相互影响 下发生的。它既与神经细胞的变化有关，也与周围组织 的反射性和体液

16、性影响有关。疲劳时的生理变化带有全 身性的特点，它是伴有机体内环境的变化和不同生理机 能的失调。疲劳?特别是疲劳感?是一种保护性反应，这 种保护性反应可使与机体生命攸关的机能免于过度衰竭。 江苏天瑞康复 24 良好的肺功能有助于缓解疲劳良好的肺功能有助于缓解疲劳 氧气能分解、代谢氧气能分解、代谢 肌肉中的乳酸，过度运肌肉中的乳酸，过度运 动的产物乳酸会引起动的产物乳酸会引起 疲劳和没有精神。疲劳和没有精神。 因此，体内氧容量因此，体内氧容量 多的人，较氧容量少的多的人，较氧容量少的 人，缓解疲劳的时间会人，缓解疲劳的时间会 更短。吸入的氧气充足，更短。吸入的氧气充足， 疲劳就走得快！疲劳就走得

17、快！ 乳酸 氧气 吸 氧 氧气 乳酸分解 压力缓解 氧气 江苏天瑞康复 25 良好的肺功能与运动代谢良好的肺功能与运动代谢 为什么氧舱受运动员欢迎？氧对产生能源和缓解疲劳很 有用。氧对于运动员是非常重要的！ 对于短跑等无氧运动，能量也可以不通过使用氧气来产 生动力。但是，在长跑运动中，肌肉收缩的能量来自于细胞 的有氧代谢。因此，如果氧气能迅速地到达周身，运动速度 也将增加。 更多的是，如果肌肉活动增加，氧缺乏， 就将变成通过无氧代谢方式来提供能量。这将 导致乳酸产生、堆积，导致肌肉疲劳，甚至降 低训练能力。当氧供跟上的时候，乳酸也被分 解。氧在缓解疲劳中起非常重要的作用。 江苏天瑞康复 26

18、呼吸肌做好训练的准备了吗？呼吸肌做好训练的准备了吗？ 当肌肉在一段时间经常性的超过正常负荷几周之当肌肉在一段时间经常性的超过正常负荷几周之 后，肌肉会适应，在力度，强度和耐力性上会增强。后，肌肉会适应，在力度，强度和耐力性上会增强。 用它还是废弃它？绝不能让它废用性萎缩！用它还是废弃它？绝不能让它废用性萎缩！ 实际呼吸要求 -氧气输送的呼吸要求 难以忍受区 不适区 舒适区 乳酸临界值 运动强度（最大百分比 ） 每 分 钟 通 气 量 （ 最 大 百 分 比） 在在 不不 同同 的的 运运 动动 强强 度度 时时 呼呼 吸吸 的的 程程 度度 江苏天瑞康复 27 良好的肺功能与大脑良好的肺功能与

19、大脑 相关的大脑缺氧综合征， 有注意力下降，健忘，失眠， 疲劳等。 一份研究报道，部分小 学生背英文单词时吸入30%浓 度的氧气，部分小学生不吸 氧，结果显示，吸氧的小学 生在第二天还能多记得测试 中的15%的英语单词。 如果供氧速度超过大脑需要，会暂时性地提高记忆能力！ 夏天学生考试为什么喜欢低温天?耗氧低！大脑是全身活动组 织者。尽管大脑的重量只占身体的2%，但是大脑消耗了每次呼 吸摄入的氧的1/4。 如果大脑供氧被停止，大脑活动也将立即停止，几分钟内 脑细胞就会死亡。 大脑重量结合型氧 因氧而恢复 江苏天瑞康复 28 小结：小结： 从预防，临床，康复，健身， 运动竞技的角度，都需要一个强

20、有 力的肺功能。最重要是有拥有一个 强有力的吸气肌群，特别是一个强 有力的膈肌！ 江苏天瑞康复 29 肺功能如此重要肺功能如此重要 如何评定与训练？如何评定与训练？ 江苏天瑞康复 30 江苏天瑞康复 31 记录吸气次数、测量当次吸气时的功率、测量当次吸气量、计算记录吸气次数、测量当次吸气时的功率、测量当次吸气量、计算 平均吸气量、计算平均吸气功率、记录当次气流速度等。平均吸气量、计算平均吸气功率、记录当次气流速度等。 该项技术能评定哪些数据？该项技术能评定哪些数据？ 江苏天瑞康复 32 呼吸训练器是主动吸气肌训练，快吸慢呼是最佳呼吸训练器是主动吸气肌训练，快吸慢呼是最佳 训练方式。快吸气时膈肌

21、迅速扩张，快肌肌力容易获训练方式。快吸气时膈肌迅速扩张，快肌肌力容易获 得得( (非慢非慢) )，同时增加了肺泡的顺应性，慢呼有助于将，同时增加了肺泡的顺应性，慢呼有助于将 大中小肺泡中的气体残气量降到最低。大中小肺泡中的气体残气量降到最低。 快吸慢呼是最佳训练方式快吸慢呼是最佳训练方式 江苏天瑞康复 33 江苏天瑞康复 34 每秒通气量/每升能耗 江苏天瑞康复 35 每升压力/每升功耗 江苏天瑞康复 36 肺功能评定的意义：肺功能评定的意义： 1、量化基础数据，用于受试者训练前后比较。 2、用于评定受试者之间的相互比较。 3、用评定去评估训练方案的正确性。 4、评估药物及物理治疗方案的正确性

22、。 5、评定结果用于指导制定训练的新目标。 6、手术入选条件的评估。 江苏天瑞康复 37 评定之后的工作就是训练了评定之后的工作就是训练了 江苏天瑞康复 38 呼吸肌锻炼原则呼吸肌锻炼原则 1.过量负荷：指大于通常所 能承受的负荷训练强度。运动再 学习中的“过量运动”。 2.可逆能力：呼吸锻炼的效 果是暂时、可逆的，“用进废 退”;因此，训练需要循序渐进， 持之以恒。 (每个训练者都应该持续训练吸气肌，如停止训练，效果可 持续三个月左右，六个月没有吸气肌训练的话，之前训练 效果会逐渐消失，原理跟我们健美时锻炼肌肉是一样的。) 江苏天瑞康复 39 有氧与无氧运动的图示有氧与无氧运动的图示 吸气肌

23、训练的目的是增强吸气肌的持续力，强化携氧能力，吸气肌训练的目的是增强吸气肌的持续力，强化携氧能力， 延迟肌肉疲劳的发生，将无氧运动时间向后延长。延迟肌肉疲劳的发生，将无氧运动时间向后延长。 江苏天瑞康复 40 训练吸气肌力的要素训练吸气肌力的要素 是阻抗！是阻抗！ 吸气肌可以结合一些器吸气肌可以结合一些器 械来训练，这些器械提供一械来训练，这些器械提供一 些适当的阻抗训练，这种阻些适当的阻抗训练，这种阻 抗有适应性反应的特点。有抗有适应性反应的特点。有 助于吸气肌肌力增强！助于吸气肌肌力增强！ 江苏天瑞康复 41 深度吸气肌的功能与原理深度吸气肌的功能与原理 “相当于呼吸肌肉训练中的哑铃!”采

24、用阻抗训练的原 理，如同利用哑玲训练臂力，使用训练器吸气，吸气肌需 过量对抗设定的阻抗，借此增加呼吸肌强度与耐受度。 深度吸气机的特点深度吸气机的特点 不需和药物搭配使用，无副作用 精准的吸气阻抗装置 十级可调式阻抗训练分级 阻抗设计合为一体 轻巧设计，易于携带、使用 清洗、消毒方便 符合人体力学的止滑握把 江苏天瑞康复 42 不同规格型号的对比不同规格型号的对比 适合较少运动或因生 病而容易喘不过气的使用 者。 呼吸道疾病患者；或 因心脏病、脑中风或脊髓 损伤而需要训练的患者。 有慢性呼吸功能减弱 的老年人 拥有健康体魄的人群 有着运动、健身习惯 的人群 喜欢户外运动的人群， 如爬山、游泳爱

25、好者 适合体能状态佳，长 期运动的运动员 高度训练或竞赛的运 动员 需要呼吸保护设备之 消防救护人员 从事高海拔活动的登 山者或军人 江苏天瑞康复 43 增加吸气肌力量27% 减少呼吸急促36% 改善生活质量21% 改善运动耐受性28% 减少使用医疗资源23% 吸气肌训练的作用吸气肌训练的作用 吸气肌训练(Inspiratory Muscle Trainning,IMT)现 在受到全球范围内的广泛推崇。而POWERbreathe作为一个 简单便携式的吸气肌训练工具，受到临床与运动专业人士 的普遍认可。经过多年应用，使用POWERbreathe训练，能 最大限度地提高病人和运动员的吸气肌功能。

26、经过实践证明，针对广大的训练人群，平均状态能达 到如下效果: 江苏天瑞康复 44 相关研究相关研究: :脊髓损伤患者（呼吸系统功能受损）脊髓损伤患者（呼吸系统功能受损） 1.高段颈髓损伤(C1C4)可致最大程度的呼吸肌功能障碍。 2.下段颈髓损伤的患者(C5C8)可致肋间肌，斜角肌及腹肌 功能障碍，但膈肌、斜方肌，胸锁乳突肌及胸大肌锁骨部肌肉功 能是正常的。 3.胸部脊髓损伤的患者可致肋间肌、腹肌功能障碍。 4.腰部脊髓损伤的患者较少导致呼吸肌功能障碍。 相关研究相关研究: :慢性心力衰竭慢性心力衰竭 任何影响身体功能正常的况态都能导致吸气肌无力，例如心 脏病。慢性心力衰竭(CHF)的患者由于肺动脉高压的存在而使肺 功能受限。肺“僵硬”加重了吸气肌的负荷和造成呼吸困难。对 于这类患者，使用POWERbreathe进行吸气肌训练，被证明能：改 善运动耐受性19%,改善生活质量16% 因为POWERbreathe训练的心血管张力很低，所以很适合那些 甚至没有身体抵抗能力的患者，对难以康复的患者也是非常有帮 助的。 江苏天瑞康复 45 相关研究相关研究: :慢性阻塞性肺病（无法呼吸的患者）慢性阻塞性肺病（无法呼吸的患者） 主要的症状是呼吸急促（或呼吸困难） 呼吸急促严重的降低了病患的生活质量和运动耐受