洗胃教学护理技术查房

1、查房查房内容内容 病例介绍病例介绍 1 洗胃护理技术操作洗胃护理技术操作 2 洗胃术的相关知识洗胃术的相关知识 3 病例病例介绍介绍 患者患者: : 张于君张于君 女女 5858岁岁 诊断：药物中毒诊断：药物中毒 主诉：患者主诉：患者因因“意识不清意识不清半小时半小时”由家属抱入抢救由家属抱入抢救 室室。 查体：查体： T: T:36.636.6 P P: :8989次次/ /分分 R R: :1818次次/ /分分 BP:140/81mmHg BP:140/81mmHg 。患者患者神志不清，呼之不应，神志不清，呼之不应，浅浅 昏迷昏迷，GCSGCS评分评分7 7分，双侧瞳孔等大等圆，直径分，

2、双侧瞳孔等大等圆，直径约约 0.2CM0.2CM, ,对光反射迟钝。询问病史，患者既往有对光反射迟钝。询问病史，患者既往有抑抑 郁郁病史，半小时前服用阿普唑仑病史，半小时前服用阿普唑仑3030片片。患者各种。患者各种 深浅深浅反射存在，病例反射阴性反射存在，病例反射阴性。 病例病例介绍介绍 医嘱给予：吸氧、心电监护、建立静脉通道、医嘱给予：吸氧、心电监护、建立静脉通道、抽血抽血 查血生化、常规、血气分析、查血生化、常规、血气分析、洗胃洗胃、洗洗出胃出胃内容物内容物 可见大量白色颗粒，洗出液澄清无味，可见大量白色颗粒，洗出液澄清无味，共共15000ML15000ML. . 补液、运用解毒剂对症支

3、持治疗。补液、运用解毒剂对症支持治疗。患者症状患者症状平稳后平稳后 转入内科住院治疗。转入内科住院治疗。 洗胃护理技术操作 洗胃术 一、洗胃术的一、洗胃术的 定义定义、目的、目的、 方法方法 二、洗胃的原二、洗胃的原 则则 三、洗胃时应三、洗胃时应 注意和观察的注意和观察的 问题问题 四、洗胃常见四、洗胃常见 并发症的预并发症的预 防及护理防及护理 五、洗胃技术五、洗胃技术 新进展新进展 洗胃术的定义洗胃术的定义 洗胃术：洗胃术： 是将胃管插入胃内，反复注入和吸出是将胃管插入胃内，反复注入和吸出 一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物， 减轻和避免吸收中毒的胃灌

4、洗方法。减轻和避免吸收中毒的胃灌洗方法。 洗胃的目的洗胃的目的 解毒解毒 ：清除胃内毒物或刺激物，减轻毒物吸收。：清除胃内毒物或刺激物，减轻毒物吸收。 服毒服毒4 64 6小时内洗胃最有效。小时内洗胃最有效。 减轻胃黏膜水肿减轻胃黏膜水肿 手术或某些检查做准备手术或某些检查做准备 洗胃适应症洗胃适应症 非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、 生物碱及食物中毒等。生物碱及食物中毒等。 洗胃禁忌症洗胃禁忌症 强腐蚀性毒物中毒强腐蚀性毒物中毒 食管静脉曲张食管静脉曲张 近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等 血小

5、板减少症、胸主动脉瘤、心肌梗死等患者慎用血小板减少症、胸主动脉瘤、心肌梗死等患者慎用 洗胃洗胃 Diagram 催吐法洗胃催吐法洗胃 术术 适用于清醒适用于清醒 合作、非致合作、非致 命、非腐蚀命、非腐蚀 性毒物的患性毒物的患 者者 胃管洗胃术胃管洗胃术 1、 漏斗胃漏斗胃 管洗胃法管洗胃法 2、电动吸、电动吸 引器洗胃法引器洗胃法 3、 自动洗自动洗 胃机洗胃法胃机洗胃法 、 半自动洗胃半自动洗胃 机机 全自动洗全自动洗 胃机胃机 洗胃的方法洗胃的方法 电动洗胃机洗胃法电动洗胃机洗胃法 评评估计划计划实实施评评价 评评估 病人中毒情况病人中毒情况 病人的生命体征、病人的生命体征、 意识状态等

6、意识状态等 三三一一二二 病人的心理状态病人的心理状态 和合作程度和合作程度 计划计划 用物准备：根据病情及用物准备：根据病情及 所处条件准备用物。所处条件准备用物。 (洗胃机，胃管，等洗胃机，胃管，等 病人准备：病人准备： 向病人向病人 解释操作目的和程序解释操作目的和程序 实实施 固定固定 查对查对 连接连接 开机开机 插插管 拔管 评评价 洗胃彻底有效、洗胃彻底有效、 安全、无并发安全、无并发 症症 病人能配合操作，病人能配合操作， 无误吸发生无误吸发生 病人中毒症病人中毒症 状得以缓解状得以缓解 或控制，康或控制，康 复信心增强复信心增强 洗胃原则洗胃原则 一般毒物的洗胃原则一般毒物的

7、洗胃原则 有机磷中毒的洗胃原则有机磷中毒的洗胃原则 一次性彻底洗胃（一次性彻底洗胃（10000-20000ml） 停止洗胃标准为停止洗胃标准为 澄清无色无味。澄清无色无味。 首次足量首次足量( 20000-30000ml ) 持续胃肠减压持续胃肠减压 留置胃管接胃肠减压器留置胃管接胃肠减压器 反复少量洗胃反复少量洗胃 2000-5000ml/1-2h 洗胃常用的溶液洗胃常用的溶液 毒物种类常用溶液禁忌药物 酸性物 镁乳、蛋清水、牛奶 强碱药物 碱性物 5醋酸、白醋、蛋清 水、牛奶 强酸药物 敌敌畏 24碳酸氢钠、1 盐水 1605，1059，4049 24碳酸氢钠洗胃 敌百虫 盐水或清水， 1

8、:150001:20000高锰 酸钾 碱性药物 巴比妥类 高锰酸钾 50硫酸铜 导泻 硫酸镁 洗胃常用的溶液洗胃常用的溶液 毒物种类常用溶液禁忌药物 （灭害灵） 666 温开水或生理盐水， 50硫酸镁导泻 油性泻药 氰化物 过氧化氢溶液后引 吐， 高锰酸钾洗胃 灭鼠药 高锰酸钾洗胃， 0. 硫酸 铜溶液 每次10ml，每510 min 口服一次。 0.5硫酸 铜洗胃； 鸡蛋、牛奶 、脂肪 及其他油类食 物 评估病人评估病人 病情（禁忌证）病情（禁忌证） 洗胃的目的洗胃的目的 中毒情况中毒情况 意识状况意识状况 生命体征生命体征 心理状况心理状况 合作程度合作程度 口口鼻腔粘膜鼻腔粘膜 状况状况

9、 体位 病人取坐位或半坐位，中毒较重病人取坐位或半坐位，中毒较重 者取左侧卧位。胸前垫以中单，者取左侧卧位。胸前垫以中单， 有活动假牙应取下，清洁盛水桶有活动假牙应取下，清洁盛水桶 放于患者头部床下，弯盘放于病放于患者头部床下，弯盘放于病 人人 的口角处的口角处 插胃管插胃管 将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着 胃管，右手用纱布裹住胃管胃管，右手用纱布裹住胃管56cm处，自鼻处，自鼻 腔或口腔缓缓插入腔或口腔缓缓插入 当胃管插入当胃管插入1015cm（咽喉部）时，嘱病人（咽喉部）时，嘱病人 做吞咽动作，轻轻将胃管推进。如患者昏迷状做吞咽动作，轻轻将

10、胃管推进。如患者昏迷状 态，则应轻轻拾起其头部，使咽喉部弧度增大，态，则应轻轻拾起其头部，使咽喉部弧度增大， 轻快地把胃管插入轻快地把胃管插入 当插到当插到55-60cm左右时，确认胃管进入胃内。左右时，确认胃管进入胃内。 抽吸胃液。抽吸胃液。 连接注射器于连接注射器于 胃管末端，快胃管末端，快 速向胃内注入速向胃内注入 10ml空空 气，气， 置听诊器于胃置听诊器于胃 部听到气过水部听到气过水 声。声。 将胃管末端浸将胃管末端浸 入水中看有无入水中看有无 气泡溢出。留气泡溢出。留 取胃内容物标取胃内容物标 本送检，连接本送检，连接 洗胃机打开开洗胃机打开开 关，开始洗胃关，开始洗胃 并固定，

11、直至并固定，直至 洗出液澄清无洗出液澄清无 异味为止。异味为止。 确定胃管在胃内确定胃管在胃内 一、二、三、 食管的三个狭窄食管的三个狭窄 第一狭窄第一狭窄 咽与食管交界处咽与食管交界处 第二狭窄第二狭窄 气管杈水平气管杈水平 第三狭窄第三狭窄 食管通过膈食管裂孔处食管通过膈食管裂孔处 注意事项注意事项 肝硬化伴食管胃底静脉曲张、近期肝硬化伴食管胃底静脉曲张、近期 曾有上消化道出血、胃穿孔的病人曾有上消化道出血、胃穿孔的病人 ，禁忌洗胃；食管阻塞、消化性溃，禁忌洗胃；食管阻塞、消化性溃 疡、胃癌等病人不宜洗胃；昏迷病疡、胃癌等病人不宜洗胃；昏迷病 人洗胃应谨慎，可采用去枕平卧位人洗胃应谨慎，可

12、采用去枕平卧位 ，头偏向一侧，以防窒息，头偏向一侧，以防窒息 在洗胃的过程中，应密切观察患者在洗胃的过程中，应密切观察患者 的面色、生命体征、意识、瞳孔、的面色、生命体征、意识、瞳孔、 出入量的变化。出入量的变化。 如患者出现腹痛、灌洗液呈血性或如患者出现腹痛、灌洗液呈血性或 出现休克现象时，应立即停止洗胃出现休克现象时，应立即停止洗胃 ，采取相应的急救措施。，采取相应的急救措施。 . 注意事项注意事项 洗胃液每次灌入量以洗胃液每次灌入量以300300500ml500ml为为 宜，不能超过宜，不能超过500ml500ml，并保持灌入量，并保持灌入量 与抽出量的平衡。如灌入量过多，与抽出量的平衡

13、。如灌入量过多， 液体可从口鼻腔涌出，易引起窒息液体可从口鼻腔涌出，易引起窒息 。也可使胃内压上升，增加毒物吸。也可使胃内压上升，增加毒物吸 收。收。 为幽门梗阻病人洗胃，宜在饭后为幽门梗阻病人洗胃，宜在饭后4 4 6 6小时或空腹时进行，并记录胃内小时或空腹时进行，并记录胃内 潴留量，以便了解梗阻情况，为潴留量，以便了解梗阻情况，为 静脉输液提供参考静脉输液提供参考。 常见并发症 1、咽喉、食管黏膜损伤、水肿、咽喉、食管黏膜损伤、水肿 2、急性胃扩张、急性胃扩张 3、上消化道出血、上消化道出血 4、胃穿孔、胃穿孔 5、窒息、窒息 6、寒冷反应、寒冷反应 7、胃肠道感染、胃肠道感染 8、急性水

14、中毒、急性水中毒 9、吸入性肺炎、吸入性肺炎 10、低钾血症、低钾血症 常见并发症的预防和处理常见并发症的预防和处理 1、急性胃扩张急性胃扩张： 原因：原因：胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃 液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量或在液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量或在 洗胃过程中没有及时添加洗胃液，造成药液吸空后使空洗胃过程中没有及时添加洗胃液，造成药液吸空后使空 气吸入胃内而造成。气吸入胃内而造成。 症状：症状：病人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃病人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃 液吸出困难。液吸出困难。

15、 处理：处理：此时应协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原此时应协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原 因，对症处理。管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入因，对症处理。管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入 空气造成的，行负压吸引将空气吸出空气造成的，行负压吸引将空气吸出 2 2、上消化道出血、上消化道出血： 原因：原因：由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒 物刺激使胃粘膜充血、水肿以及洗胃机抽吸压力过大物刺激使胃粘膜充血、水肿以及洗胃机抽吸压力过大 而造成。而造成。 症状：症状：此时吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述此时吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述

16、 胃部不适，严重者有休克表现。胃部不适，严重者有休克表现。 处理：处理：因此在插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适因此在插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适 宜（宜（55-6055-60），使用电动洗胃机时，压力控制在正压：），使用电动洗胃机时，压力控制在正压： 0.04Mpa0.04Mpa，负压：，负压：0.03Mpa0.03Mpa。对于昏迷病人、小儿和年。对于昏迷病人、小儿和年 老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。 3、窒息、窒息： 原因：原因：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造 成，昏迷病人

17、可因误吸造成。此外还可由于口服毒物对咽成，昏迷病人可因误吸造成。此外还可由于口服毒物对咽 喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错误，洗胃液误入气管造喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错误，洗胃液误入气管造 成。成。 症状：症状：表现为烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至表现为烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至 心跳呼吸骤停。心跳呼吸骤停。 处理：处理：为预防此类情况出现可在插管前石蜡油充分润滑胃为预防此类情况出现可在插管前石蜡油充分润滑胃 管，及时清除口鼻分泌物，医护人员熟练掌握胃管置入术，管，及时清除口鼻分泌物，医护人员熟练掌握胃管置入术， 严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确定胃管严格按照

18、证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确定胃管 在胃内后方可开始洗胃。发生窒息后立即报告医生并采取在胃内后方可开始洗胃。发生窒息后立即报告医生并采取 必要措施。必要措施。 4、寒冷反应：寒冷反应： 原因：原因：大多由于洗胃液过凉造成。大多由于洗胃液过凉造成。 症状：症状：病人表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。病人表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。 处理：处理：故此应注意给病人保暖、洗胃液控制在故此应注意给病人保暖、洗胃液控制在25-3825-38 之间。之间。 5 5、胃肠道感染：胃肠道感染： 原因：原因：洗胃物品或洗胃液不洁引起。洗胃物品或洗胃液不洁引起。 症状：症状：病人在洗胃后病人在洗胃

19、后1 1天内出现恶心、呕吐、发热、腹泻等天内出现恶心、呕吐、发热、腹泻等 临床表现。临床表现。 预防及处理：预防及处理：选择无菌胃管或一次性胃管、避免细菌污染选择无菌胃管或一次性胃管、避免细菌污染 洗胃液，发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。同时予洗胃液，发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。同时予 以补液、退热等对症处理。以补液、退热等对症处理。 6 6、吸入性肺炎吸入性肺炎 原因：原因：轻中度昏迷病人，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液轻中度昏迷病人，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液 大量注入而未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被误吸入呼大量注入而未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被误吸入呼 吸道；或

20、拔除胃管时未捏紧胃管末端，而使管内液体流入气吸道；或拔除胃管时未捏紧胃管末端，而使管内液体流入气 管导致吸入性肺炎。管导致吸入性肺炎。 症状：症状：病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音。病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音。 预防及处理：预防及处理：洗胃时采取左侧卧位，头稍偏向一侧，一旦误洗胃时采取左侧卧位，头稍偏向一侧，一旦误 吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸入气道内误吸物。吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸入气道内误吸物。 洗胃完毕，病情允许情况下，协助病人翻身、拍背以利于痰洗胃完毕，病情允许情况下，协助病人翻身、拍背以利于痰 液排出。必要时使用抗生素。液排出。必要时使用抗生素。

21、 7 7、呼吸心跳骤停：、呼吸心跳骤停： 原因：原因：心脏病病人，可由于插管给其带来痛苦、不适、呕吐心脏病病人，可由于插管给其带来痛苦、不适、呕吐 甚至挣扎引起情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰；插管时甚至挣扎引起情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰；插管时 刺激迷走神经，发射性引起心跳呼吸骤停或由于病人处于昏刺激迷走神经，发射性引起心跳呼吸骤停或由于病人处于昏 迷、抽搐、呼吸衰竭状态。强行洗胃可致缺氧加重引起心跳迷、抽搐、呼吸衰竭状态。强行洗胃可致缺氧加重引起心跳 呼吸骤停。呼吸骤停。 症状：症状：病人表现为突然意识丧失、大动脉搏动和心音消失，病人表现为突然意识丧失、大动脉搏动和心音消失， 呼吸停

22、止。呼吸停止。 处理：处理：对于昏迷和心脏病病人应慎重洗胃。一旦出现呼吸心对于昏迷和心脏病病人应慎重洗胃。一旦出现呼吸心 跳骤停，立即拔除胃管，给予吸氧，并行心肺复苏术。跳骤停，立即拔除胃管，给予吸氧，并行心肺复苏术。 （CPRCPR） 8 8、咽喉、食管黏膜损伤、水肿：、咽喉、食管黏膜损伤、水肿： 合理正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁暴力插管。合理正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁暴力插管。 9 9、低钾血症、低钾血症： 选用生理盐水洗胃，洗胃后常规检查血清电解质，及时补选用生理盐水洗胃，洗胃后常规检查血清电解质，及时补 充钾、钠。充钾、钠。 1010、急性水中毒：、急性水中毒： 选用粗胃

23、管，对洗胃量大的病人常选用粗胃管，对洗胃量大的病人常规使用脱水剂。洗胃过程中严密规使用脱水剂。洗胃过程中严密 观察病情。观察病情。 1111、胃穿孔：、胃穿孔： 误服腐蚀性化学品者严禁洗胃。保持灌入与抽出量平衡，误服腐蚀性化学品者严禁洗胃。保持灌入与抽出量平衡， 严格记录出入量。严格记录出入量。 1212、顽固性呃逆、顽固性呃逆： 洗胃液温度适宜，以洗胃液温度适宜，以25-3825-38为宜。一旦发生呃逆，轮流为宜。一旦发生呃逆，轮流 拇指按揉病人攒竹。拇指按揉病人攒竹。 1313、此外还有中毒加剧、此外还有中毒加剧、急性胰腺炎咽喉、食管粘膜损伤、急性胰腺炎咽喉、食管粘膜损伤 水肿等并发症。水

24、肿等并发症。 洗胃要注意和观察的几个问题洗胃要注意和观察的几个问题 洗胃与呼吸的关系洗胃与呼吸的关系 要求先插管后洗胃要求先插管后洗胃 洗胃与抽搐的关系洗胃与抽搐的关系 与抗毒药同时进行与抗毒药同时进行 洗胃与寒战的关系洗胃与寒战的关系 可采取保暖方法可采取保暖方法 洗胃与水肿的关系洗胃与水肿的关系 严格记录出入量严格记录出入量 LOGO 病例病例介绍介绍 患者患者: : 张于君张于君 女女 5858岁岁 诊断：药物中毒诊断：药物中毒 主诉：患者主诉：患者因因“意识不清意识不清半小时半小时”由家属抱入抢救由家属抱入抢救 室室。 查体：查体： T: T:36.636.6 P P: :8989次次/ /分分 R R: :1818次次/ /分分 BP:140/81mmHg BP:140/81mmHg 。患者患者神志不清，呼之不应，神志不清，呼之不应，浅浅 昏迷昏迷，GCSGCS评分评分7 7分，双侧瞳孔等大等圆，直径分，双侧瞳孔等大等圆，直径约