浅析医疗纠纷

1、 自改革开放以来，我国医疗卫生事业有了前所未有的发展，自改革开放以来，我国医疗卫生事业有了前所未有的发展， 广大医护人员为保护、增进人民健康做出了重要贡献。但现行广大医护人员为保护、增进人民健康做出了重要贡献。但现行 体制中存在许多问题和矛盾，其中医患关系的改善及患者投诉体制中存在许多问题和矛盾，其中医患关系的改善及患者投诉 的处理是当前急需解决的重大课题。的处理是当前急需解决的重大课题。关于医疗纠纷的概念，专关于医疗纠纷的概念，专 家学者们比较严格的界定是指医患双方及相关人员家学者们比较严格的界定是指医患双方及相关人员 对医疗机构对医疗机构 的诊疗护理行为所致的结果及其原因的认定存在分歧，引

2、起争的诊疗护理行为所致的结果及其原因的认定存在分歧，引起争 议并诉诸法定程序解决的事件议并诉诸法定程序解决的事件 。通俗讲就是患者及其家属就医通俗讲就是患者及其家属就医 疗机构对患者进行诊治过程中的最终治疗结果不能接受，由此疗机构对患者进行诊治过程中的最终治疗结果不能接受，由此 而产生纠纷。现在，医疗纠纷呈不断上升之势，医疗纠纷投诉而产生纠纷。现在，医疗纠纷呈不断上升之势，医疗纠纷投诉 已成为投诉热点之一。而引起人们关注的现象是经鉴定构成医已成为投诉热点之一。而引起人们关注的现象是经鉴定构成医 疗事故的比例同期并未上升。疗事故的比例同期并未上升。经调查显示，真正构成医疗事故经调查显示，真正构成

3、医疗事故 和差错的进展和差错的进展 1%1%，医疗事故鉴定中，医疗事故鉴定中 95%95%以上不属于医疗事故，以上不属于医疗事故， 医疗纠纷中医疗纠纷中 98%98%以上可能是误解以上可能是误解 。 全国性调查情况全国性调查情况 来自卫生部的统计数据显示，最近几年由于医疗纠纷而发生的来自卫生部的统计数据显示，最近几年由于医疗纠纷而发生的 冲击医院、干扰医疗秩序的恶性事件处于上升趋势。冲击医院、干扰医疗秩序的恶性事件处于上升趋势。 20022002年有年有60006000多起；多起； 20042004年上升到年上升到80008000多起；多起； 2006 2006年超过了年超过了1 1万多起。万

4、多起。 。 2010 2010年超过了年超过了1600016000多起多起 以下是中国医师协会以下是中国医师协会20062006年年1010月调查的月调查的350350家医院的数据显示家医院的数据显示 调查地区、北京、湖南、甘肃、大连、沈阳、武汉调查地区、北京、湖南、甘肃、大连、沈阳、武汉 年年 份份 2004 2005 20062004 2005 2006 “医闹医闹”事件总数事件总数 503 723 735503 723 735 平均每家医院损失（万元）平均每家医院损失（万元） 20.58 22.27 30.1820.58 22.27 30.18 医务人员受伤总数（人次）医务人员受伤总数（

5、人次） 203 264 332203 264 332 1.3.11.3.1主体为医患双方主体为医患双方 1.3.2.1.3.2.客体为患者的人身仅主要是生命权或健康权客体为患者的人身仅主要是生命权或健康权 1.3.3.1.3.3.存在于诊疗护理过程中。存在于诊疗护理过程中。 1.3.41.3.4新形势下医疗纠纷的新特点新形势下医疗纠纷的新特点 A A医疗纠纷的数量不断增多，医疗纠纷的数量不断增多， B B以诉讼方式解决纠纷的数量也在增加，以诉讼方式解决纠纷的数量也在增加， C C患方要求的赔偿数额越来越高。患方要求的赔偿数额越来越高。 D D专业性强，专业性强， E E涉及面比较广，涉及面比较

6、广， F F处理复杂处理复杂。 医疗医疗 纠纷纠纷 社会因社会因 素素 医学本医学本 身风险身风险 因素因素 患者以患者以 及家属及家属 因素因素 医院内医院内 部因素部因素 突发突发 事件事件 信任信任 缺失缺失 言行言行 失误失误 麻痹麻痹 大意大意 本位本位 主义主义 3.1.13.1.1职业：教师、科研人员、机关工作人员、职业：教师、科研人员、机关工作人员、 司法人员、记者、医护人员等司法人员、记者、医护人员等 3.1.23.1.2收入：暴发户和低收入人群等收入：暴发户和低收入人群等 3.1.33.1.3患者属性：有精神类疾病的、有医疗纠纷患者属性：有精神类疾病的、有医疗纠纷 经验的、

7、疗程长的等经验的、疗程长的等 3.1.43.1.4特殊：醉酒的、熟人、不法分子、劳教人特殊：醉酒的、熟人、不法分子、劳教人 员等员等 高发时段高发时段 节假节假 日日 交接交接 班班 夜间夜间 男科和男科和 妇科诊妇科诊 室外室外 检验室检验室 治疗区治疗区 护理部护理部 总特征：中国传统以及社会因素等造就的总特征：中国传统以及社会因素等造就的“讳疾忌医讳疾忌医” 男科病患特征：男科病患特征： 1 1、精神紧张、压力大，生理心理双折磨；、精神紧张、压力大，生理心理双折磨；2 2、不良、不良 生活习惯导致疾病的反复性；生活习惯导致疾病的反复性；3 3、迁延不愈性；、迁延不愈性；4 4、判断医、判

8、断医 疗信息准确性差疗信息准确性差 妇科病患特征：妇科病患特征： 1 1、重视程度不够，延误治疗契机；、重视程度不够，延误治疗契机；2 2、不良生活习、不良生活习 惯导致疾病的反复性；惯导致疾病的反复性；3 3、迁延不愈性；、迁延不愈性；4 4、对人流等医学、对人流等医学 知识认知度不够，造成的病情复杂化知识认知度不够，造成的病情复杂化 不孕不育病患特征：不孕不育病患特征： 1 1、综合性；、综合性；2 2、复杂性、复杂性、3 3、迁延不愈性；、迁延不愈性；4 4、长、长 效性（疗程长患者缺乏配合治疗的耐心）；效性（疗程长患者缺乏配合治疗的耐心）；5 5、费用高、费用高 医疗民事纠纷与其他民事

9、纠纷一样，属于平等主体医疗民事纠纷与其他民事纠纷一样，属于平等主体 之间的财产关系和人身关系，属民法的调整范畴。根据之间的财产关系和人身关系，属民法的调整范畴。根据 “私法自治私法自治”的原则，通常情况下，国家不予干预，因此，的原则，通常情况下，国家不予干预，因此， 双方当事人可以就医疗纠纷进行协商，也可以进行民间调双方当事人可以就医疗纠纷进行协商，也可以进行民间调 解和行政调解，从理论上讲，医疗合同纠纷也可进行仲裁解和行政调解，从理论上讲，医疗合同纠纷也可进行仲裁 解决，但目前仲裁解决医疗纠纷还不受重视。国家对医疗解决，但目前仲裁解决医疗纠纷还不受重视。国家对医疗 民事纠纷的干预表现为民事诉

10、讼，需要当事人起诉才能发民事纠纷的干预表现为民事诉讼，需要当事人起诉才能发 生生 A A已及时控制事态为核心已及时控制事态为核心 B B以法律法规为准则以法律法规为准则 C C以事实为依据以事实为依据 D D以科室、医务科为主体以科室、医务科为主体 E E根据具体情况，掌握轻重缓急根据具体情况，掌握轻重缓急 F F慎重表态、相互配合、严防反复慎重表态、相互配合、严防反复 院内流程：发生医疗纠纷医务科安抚、调查科室配合院办进 一步处理情况汇总、分析 外部流程：发生医疗纠纷向医疗机构投诉复印封存病历向卫 生行政部门申请处理医疗鉴定(不服)申请再次鉴定卫生行政 区部门作出处理决定(不服)行政复议 诉

11、讼处理 行政复议 诉讼处理流程： 发生医疗纠纷向医疗机构投诉复印封 存病历提起诉讼第一次开庭(质证病历)委托医疗鉴定(不 服)申请再次鉴定司法鉴定再次开庭判决(不服)上诉 医疗鉴定流程： 医患共同向市医鉴会提起(或委托鉴定)受理交 费提交陈述书等材料查看专家名录选出需回避的专家专 家随机编号抽号组成专家鉴定组患医各陈述15分钟退 庭专家讨论出具医鉴结论报告(不服)向省医鉴会提起再次鉴 定 20022002年年9 9月月1 1日国务院制定的日国务院制定的医疗事故处理条例医疗事故处理条例（以下简（以下简 称称条例条例）正式施行。新）正式施行。新条例条例对医疗事故的概念做了明确的对医疗事故的概念做了

12、明确的 界定，界定，把医疗事故民事责任的性质归属于民法上的侵权责任。把医疗事故民事责任的性质归属于民法上的侵权责任。20022002 年年4 4月月1 1日日最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定正式实施。正式实施。 该该规定规定第第4 4条规定：条规定：“下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证 责任：责任：“由医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为由医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为 与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。” 最高人

13、民法院这一司法解释将过错推定原则作为医疗事故民事责任最高人民法院这一司法解释将过错推定原则作为医疗事故民事责任 的归责原则，明确了在医疗事故纠纷案件中实行举证责任倒置，的归责原则，明确了在医疗事故纠纷案件中实行举证责任倒置，为为 近年来在医疗事故纠纷案件中的举证责任之争论划上了一个句号。近年来在医疗事故纠纷案件中的举证责任之争论划上了一个句号。 隔离现场隔离现场诚恳道歉诚恳道歉 细心解释细心解释依法办事依法办事 必要报警必要报警解释上报解释上报 先听后说先听后说先上后下先上后下 先私后公先私后公先热后冷先热后冷 先快后慢先快后慢先文后武先文后武 继续赞扬医院继续赞扬医院 继续尊重医生继续尊重医

14、生 继续接受诊疗继续接受诊疗 继续介绍病人继续介绍病人 医疗事故是指在诊疗护理工作中，因医务人医疗事故是指在诊疗护理工作中，因医务人 员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官 损伤导致功能障碍的。而医疗纠纷通常是指医患双方对损伤导致功能障碍的。而医疗纠纷通常是指医患双方对 诊疗护理结果及其原因的认定有分歧，当事人提出追究诊疗护理结果及其原因的认定有分歧，当事人提出追究 责任或经济赔偿，必须经过行政或法律的调解、裁决才责任或经济赔偿，必须经过行政或法律的调解、裁决才 可了结的事件。可了结的事件。 对医务人员进行医德医风教育，树对医务人员进行

15、医德医风教育，树 立良好的职业道德，是预防医疗纠纷至关重立良好的职业道德，是预防医疗纠纷至关重 要的一环。多个部门齐抓共管，标本兼治，要的一环。多个部门齐抓共管，标本兼治， 大力表彰先进典型，严厉查处违纪行为，努大力表彰先进典型，严厉查处违纪行为，努 力做到一切为了患者，一切服务患者，一切力做到一切为了患者，一切服务患者，一切 方便患者。以实际行动不断提高医疗质量、方便患者。以实际行动不断提高医疗质量、 减少医疗事故及纠纷发生。减少医疗事故及纠纷发生。 注意慎重对待熟人关系注意慎重对待熟人关系 医院管理者和医务人员自觉加强医院管理者和医务人员自觉加强 法律、法规的学习，如法律、法规的学习，如民

16、法民法、医疗事故医疗事故 处理条例处理条例和和执业医师法执业医师法等相关法律知识，等相关法律知识， 不断增强侵权损害赔偿及自我保护意识，从而不断增强侵权损害赔偿及自我保护意识，从而 不断提高预防医疗差错与医疗事故的警觉性和不断提高预防医疗差错与医疗事故的警觉性和 责任感。责任感。 病案是医疗过程各个环节的原始记病案是医疗过程各个环节的原始记 录，病案中反映的问题往往就是医疗环节中存录，病案中反映的问题往往就是医疗环节中存 在的问题，它在医疗纠纷处理中发挥至关重要在的问题，它在医疗纠纷处理中发挥至关重要 的作用的作用( (尤其是尤其是举证倒置举证倒置的实施以来的实施以来) )。必须重。必须重 视

17、病案管理，必须真正做到：视病案管理，必须真正做到： 加强病案法制教育，提高责任加强病案法制教育，提高责任 意识；意识； 强化各项制度管理，落实各项强化各项制度管理，落实各项 医疗文书医疗文书( (住院志、病程记录和辅助检查报告住院志、病程记录和辅助检查报告) ) 的书写，特别是电子病历书写更要严谨；的书写，特别是电子病历书写更要严谨； 严格病案管理制度，严禁随意严格病案管理制度，严禁随意 出借、涂改和丢失。出借、涂改和丢失。 同时还注重其他相关医疗文书的书写同时还注重其他相关医疗文书的书写 与保存。与保存。 制定完善出了切实可行的措施，建制定完善出了切实可行的措施，建 立健全各项规章制度：医护

18、人员的责任、工作立健全各项规章制度：医护人员的责任、工作 制度和诊疗损伤常规等，如三级医师查房制度、制度和诊疗损伤常规等，如三级医师查房制度、 首诊负责制度、术前术后讨论制度、疑难危重首诊负责制度、术前术后讨论制度、疑难危重 和死亡患者讨论制度、病历书写制度、交接班和死亡患者讨论制度、病历书写制度、交接班 制度、医疗设备管理制度、处方管理制度、制度、医疗设备管理制度、处方管理制度、 “三查七对三查七对”制度、医院感染管理制度、会诊制度、医院感染管理制度、会诊 制度、术前与患者或其家属谈话制度以及急救制度、术前与患者或其家属谈话制度以及急救 制度等。制度等。 注意：严把手术关、落实首诊医注意：严

19、把手术关、落实首诊医 师负责制、出具医学证明要谨慎、把纠纷的苗师负责制、出具医学证明要谨慎、把纠纷的苗 头及时扼杀在萌芽中。头及时扼杀在萌芽中。 强化医务人员及时服务、应答服务、谨慎强化医务人员及时服务、应答服务、谨慎 服务、非特异性服务以及廉洁服务观念，加强对医务服务、非特异性服务以及廉洁服务观念，加强对医务 人员医德教育和业务素质教育，树立全心全意为人民人员医德教育和业务素质教育，树立全心全意为人民 服务的思想，一切以患者为中心，改善服务态度，进服务的思想，一切以患者为中心，改善服务态度，进 一步提高医务人员工作的效率性、严密性、科学性、一步提高医务人员工作的效率性、严密性、科学性、 全面

20、性和纯洁性，切实提高医疗技术水平，减少医疗全面性和纯洁性，切实提高医疗技术水平，减少医疗 纠纷的发生。纠纷的发生。 总结总结“十个一点十个一点”：医疗技术再高明一：医疗技术再高明一 点、服务态度再热情一点、询问病情再详细一点、检点、服务态度再热情一点、询问病情再详细一点、检 查身体再全面一点、辅助检查再完整一点、病程记录查身体再全面一点、辅助检查再完整一点、病程记录 再准确一点、告知家属再具体一点、治疗护理再精准再准确一点、告知家属再具体一点、治疗护理再精准 一点、发现病情变化再及时一点、抢救再迅速一点。一点、发现病情变化再及时一点、抢救再迅速一点。 尤其强调严把语言关：拒绝恶语相向、无尤其强

21、调严把语言关：拒绝恶语相向、无 效交流、随意说话等效交流、随意说话等 在医疗活动的不同阶段，自始至终都在医疗活动的不同阶段，自始至终都 要根据患者的实际情况，通过告知明确医疗服务要根据患者的实际情况，通过告知明确医疗服务 合同的目的、疾病发展转归过程和医疗服务的损合同的目的、疾病发展转归过程和医疗服务的损 害特性，明确医疗服务合同履行的风险；治疗时害特性，明确医疗服务合同履行的风险；治疗时 多提出几套治疗方案，将每一方案的优缺点、副多提出几套治疗方案，将每一方案的优缺点、副 作用讲清楚，提出可供选择及建议选择的诊疗手作用讲清楚，提出可供选择及建议选择的诊疗手 段，让患者参与制定和选择；告知其服

22、务的标准、段，让患者参与制定和选择；告知其服务的标准、 价格和可能的服务期限，以及通过积极的救治措价格和可能的服务期限，以及通过积极的救治措 施仍可能发生不能预料或者不能防范的意外。施仍可能发生不能预料或者不能防范的意外。 重视在高纠纷时间与高纠纷人群的沟重视在高纠纷时间与高纠纷人群的沟 通，尤其在使用高档仪器与药物时的告知。通，尤其在使用高档仪器与药物时的告知。 当前医患关系紧张，冲突不当前医患关系紧张，冲突不 断，很重要的一个原因是由于部分医护断，很重要的一个原因是由于部分医护 人员的服务意识差，服务不到位造成的。人员的服务意识差，服务不到位造成的。 为此，采取切实可行的措施，来加强医为此

23、，采取切实可行的措施，来加强医 护人员的服务意识，强化医务人员的服护人员的服务意识，强化医务人员的服 务观念，改善医务人员的服务态度。目务观念，改善医务人员的服务态度。目 前医院主要从以下前医院主要从以下4 4点要求医务人员：点要求医务人员： 强化及时服务观念，提高服强化及时服务观念，提高服 务工作效率；务工作效率； 加强加强“谨慎谨慎”服务态度，提服务态度，提 高服务工作的科学性；高服务工作的科学性； 强化强化“应答应答”服务观念，提服务观念，提 高服务工作的严密性；高服务工作的严密性； 尊重和维护患者权益，尊重尊重和维护患者权益，尊重 患者的知情权。患者的知情权。 如有不妥之处望指正！ 自

24、改革开放以来，我国医疗卫生事业有了前所未有的发展，自改革开放以来，我国医疗卫生事业有了前所未有的发展， 广大医护人员为保护、增进人民健康做出了重要贡献。但现行广大医护人员为保护、增进人民健康做出了重要贡献。但现行 体制中存在许多问题和矛盾，其中医患关系的改善及患者投诉体制中存在许多问题和矛盾，其中医患关系的改善及患者投诉 的处理是当前急需解决的重大课题。的处理是当前急需解决的重大课题。关于医疗纠纷的概念，专关于医疗纠纷的概念，专 家学者们比较严格的界定是指医患双方及相关人员家学者们比较严格的界定是指医患双方及相关人员 对医疗机构对医疗机构 的诊疗护理行为所致的结果及其原因的认定存在分歧，引起争的诊疗护理行为所致的结果