流行性出血热个案护理

1、 LOGO 前言前言 汇报病史汇报病史 护理问题和护理措施护理问题和护理措施 健康指导健康指导 个案总结个案总结 LOGO 流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是 由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源的自由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源的自 然疫源性疾病。然疫源性疾病。 临床上以以发热、出血、充血、低血压休克及急性肾功能衰竭为特征。临床上以以发热、出血、充血、低血压休克及急性肾功能衰竭为特征。 该病起病急，进展快，重症患者病死率高，是目前我国重点控制的传染该病起病急

2、，进展快，重症患者病死率高，是目前我国重点控制的传染 病之一。病之一。 急性白血病与流行性出血热的区别？ LOGO LOGO 典型临床经过分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。典型临床经过分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。 1.发热期发热期 主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。 起病急，发热（起病急，发热（3840）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸 闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜三红（脸、颈和上胸部发红），闷、

3、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜三红（脸、颈和上胸部发红）， 眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或 淤斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。淤斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。 2.低血压休克期低血压休克期 多在发热多在发热46日，体温开始下降时或退热后不久，主要为失血浆性低血容量休克的日，体温开始下降时或退热后不久，主要为失血浆性低血容量休克的 表现。患者出现低血压，重者发生休克表现。患者出现低血压，重者发生休克 3.少尿期少尿期 24小时尿量少于小时尿量少于400ml，少尿期与低血压期常无明显

4、界限，少尿期与低血压期常无明显界限。 4.多尿期多尿期 肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增 多。第多。第812日多见，持续日多见，持续714天，尿量每天天，尿量每天40006000ml左右，极易造成脱左右，极易造成脱 水及电解质紊乱。水及电解质紊乱。 5.恢复期恢复期 尿量减至尿量减至3000ml以下时，即进入恢复期。尿量、症状逐渐恢复正常，复原需数月。以下时，即进入恢复期。尿量、症状逐渐恢复正常，复原需数月。 LOGO LOGO 1.一般原则一般原则 早发现、早休息、早治疗和就地隔离

5、治疗。按乙类传染病上报，密观生命早发现、早休息、早治疗和就地隔离治疗。按乙类传染病上报，密观生命 体征，针对五期的临床情况进行相应综合治疗。体征，针对五期的临床情况进行相应综合治疗。 发热期可用物理降温或肾上腺皮质激素等。发生低血压休克时应补充血容发热期可用物理降温或肾上腺皮质激素等。发生低血压休克时应补充血容 量，常用的有低分子右旋糖酐、平衡盐液和葡萄糖盐水、血浆、蛋白等。量，常用的有低分子右旋糖酐、平衡盐液和葡萄糖盐水、血浆、蛋白等。 如有少尿可用利尿剂（如速尿等）静脉注射。多尿时应补充足够液体和电如有少尿可用利尿剂（如速尿等）静脉注射。多尿时应补充足够液体和电 解质（钾盐），以口服为主。

6、进入恢复期后注意防止并发症，加强营养，解质（钾盐），以口服为主。进入恢复期后注意防止并发症，加强营养， 逐步恢复活动。逐步恢复活动。 2.对症和并发症治疗对症和并发症治疗 有明显出血者应输新鲜血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；有明显出血者应输新鲜血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子； 血小板数明显减少者，应输血小板；对合并有弥散性血管内凝血者，可用血小板数明显减少者，应输血小板；对合并有弥散性血管内凝血者，可用 肝素等抗凝药物治疗。心功能不全者应用强心药物；肾性少尿者，可按急肝素等抗凝药物治疗。心功能不全者应用强心药物；肾性少尿者，可按急 性肾功能衰竭处理：限制入液量，应用利尿剂，

7、保持电解质和酸碱平衡，性肾功能衰竭处理：限制入液量，应用利尿剂，保持电解质和酸碱平衡， 必要时采取透析疗法；肝功能受损者可给予保肝治疗。重症患者可酌情应必要时采取透析疗法；肝功能受损者可给予保肝治疗。重症患者可酌情应 用抗生素预防感染。用抗生素预防感染。 LOGO 姓名：周义华 出生地：湖北省 性别：男 民族：汉 年龄：41岁 婚姻状况：未婚 入院时间：2017-03-19 住院号：118682 入院诊断：1、发热、血小板减少查因 2、急性白血病？ 入院方式：急诊轮椅入院 急性白血病与流行性出血热的区别？ LOGO 1.婚育史 未婚 2.既往史 平时身体健康， 否认高血压，否认糖 尿病、否认手

8、术史， 否认食物、药物过敏 史，预防接种史不详 3.个人史 出身于湖北，居 住于广州，无疫区、疫 情、疫水接触史，与鼠 接触史吸烟20年，平均 每日20支，未戒烟，无 饮酒嗜好 4.家族史 其母有糖尿 病史，兄弟姐妹健 在，否认家族类似 疾病，否认家族遗 传性病史 主诉：发热4天 ，呕吐、腹泻1天 LOGO 查体查体：左侧颈部可及肿大淋巴结 检验值检验值：血常规:白细胞计数38.61*109/L, 血小板：11*109/L。 镜检：白细胞 数量明显增多， 中性粒细胞比 值79.9，可 见幼稚粒细胞 占25，呈重 度核左移现象 检验值：检验值：凝血四项：PT19.9秒，INR:1.76， APT

9、T:78.6秒，Fbg 4.06g/l，TT 30.0秒 检验值：检验值：尿常规 ：葡萄糖1，蛋白质3， 胆红素1，潜血3 LOGO 护理问题 舒适的改变：疼痛 与 炎性介质刺激有关 体温升高：与病 毒作用机体引起 感染有关 排便异常：与肾小球 功能受损导致少尿、 血小板减少绝对卧床 休息有关 知识缺乏：疾病知识缺 乏，缺乏相关血透的知 识。 营养失调：摄入不足 ，消耗过多有关。 恐惧：与肾功 能下降担心疾 病预后问题 自理能力缺陷： 与严格限制活动 有关 提供舒适环境，观 察并记录疼痛性质 与程度，遵医嘱予 止痛药物，减轻患 者疼痛 检测体温， 禁 酒 精 擦 浴 ， 避 免 皮肤充血、 出

10、 血 。 协 助 生 活 护 理 ， 做 好 解释工作。 准确记录出 入量，控制 饮食中液体 入量，控制 液体入量和 滴数。透析 治疗。防便 秘宣教 向患者及家属解 释血透的重要性 与必要性，加强 皮肤护理，预防 管道感染 合理饮食，呕吐 及时给予止吐， 护胃治疗，遵医 嘱予补液治疗。 建立良好的医护 关系，家属不要 将焦虑、紧张的 情绪影响患者。 鼓励病人树立战 胜疾病的信心。 指导患者合理 活动和休息。 加强巡视，适 时满足患者日 常生活需求， 留陪护。 LOGO LOGO 时间时间病情病情 进展进展 护理护理 问题问题 护理措施护理措施护理结局评价护理结局评价 3.19 第一天 患者轮椅

11、入院， ADL：95分，跌 倒/坠床评分8分。 1、患者全身疼 痛的情况。 2、皮肤黏膜充 血的情况。 3、高危跌倒人 群。 1、限制患者活动，绝对卧床休息。 2、留陪人，协助患者日常生活活动。 3、密切观察皮肤充血、出血的情况。 4、饮食宣教。 5、骨髓穿刺知识宣教。 6、嘱患者穿宽松衣服。 合理饮食。 3.20 第二天 面部水肿，胸部 散在出血点，腹 泻。ADL：75分， PLT： 10*109/L，病 危。 1、患者出血情 况。 2、饮食与营养。 1、遵医嘱予止血治疗； 2、监测生命体征； 3、密切观察骨髓穿刺点有无渗血、 出血情况； 5、遵医嘱予止泻治疗，观察患者大 便的性质和量。 6

12、、遵医嘱予抗感染治疗。 1、心率偏快，呼吸、血 压、血氧饱和度正常。 2、穿刺点敷料无渗血； 3、未腹泻。 LOGO 时间时间病情病情 进展进展 护理护理 问题问题 护理措施护理措施护理重点护理重点护理结局评价护理结局评价 3.213.2 3(34天)PLT：9*109 /l， WBC：36.89 *109/l Cr：762umo l/l，白蛋白： 25.8g，确诊 流行性出血 热。 1、舒适的改 变。 2、自理能力 缺陷。 3、患者疾病 知识缺乏。 1、予疾病知识宣教。 2、密切观察留置针穿刺处、皮肤 黏膜充血、出血的情况。 3、遵医嘱予静注白蛋白、血小板、 利尿治疗。 4、遵医嘱予止痛治疗

13、。 5、跟踪各项检验、检查结果。 1、组织完整性 受损的情况。 2、患者的心理 状态。 1、未出现新的出血 点。 2、患者积极配合治 疗。 3、疼痛减轻。 3.243.2 8（59天）少尿期， P LT：107*10 9/L，WBC: 7.46，Cr： 915umol/l， BNP：1086 2pg/ml。ct： 双肺感染和 中量胸腔积 液。 1、体液过多。 2、排便异常。 3、恐惧。 4、饮食。 1、控制补液量和补液速度。 2、向患者及家属解释透析的重要 性。 3、透析管道护理。 4、饮食宣教。 5、心理护理。 6、制定活动措施。 1、防心衰，控 制患者入量。 2、沟通、关爱、 支持。 3、

14、管道护理。 1、合理掌握饮食。 2、未发生心衰。 3、皮肤、黏膜充血 症状减轻。 4、接受透析治疗。 6、适应床上大小便。 通过弥散/对流进行物质交换， 清除体内的代谢废物、维持电 解质和酸碱平衡；同时清除体 内过多的水分，并将经过净化 的血液回输的整个过程称为血 液透析。 低钾、低钠、 高维生素， 严格限制饮 水量。 LOGO 时间时间病情病情 进展进展 护理护理 问题问题 护理措施护理措施护理重点护理重点护理结局评价护理结局评价 3.294. 1 （1013 天） 多尿期， Cr： 560umol /L，ct： 少量胸 腔积液， 停病危。 1、饮食指导。 2、落实各项 跌倒措施。 3、管道

15、护理。 1、进食含蛋白丰富食 物。 2、跌倒坠床评分7分， 由陪人陪同病区内活动。 3、停心电监测。 1、防跌倒。 2、管道。 1、皮肤黏膜充血、出 血消失。 2、未发生跌倒。 3、未脱管。 4.24.5 （1417 天） Cr： 402umol/ l，k： 6.24mmo l/l。拔除 透析管。 1、饮食指导。 1、遵医嘱予纠酸、利 尿治疗。 2、严密观察患者心律、 心率的变化。 2、指导患者勿进食香 蕉等含钾高的食物。 3、ADL；100分，跌倒 /坠床：4分。 纠正高钾血症。无并发症发生。 LOGO 时间时间病情病情 进展进展 护理护理 问题问题 护理措施护理措施护理重点护理重点护理结局

16、评价护理结局评价 4.6 （第 18天） 患者痊 愈出院 出院宣教 指导协助患者办理出 院手续。 做好回访登记及满意 度调查。 3、完善患者出院资 料登记和病历整理。 1、饮食：加强营养。 2、休息：劳逸结合，保 证足够的睡眠。 3、定期随访复查肾功能。 患者及家属掌握宣 教知识。 LOGO 1、防鼠灭鼠是预防本病的关键措施，简历家属防鼠措施。、防鼠灭鼠是预防本病的关键措施，简历家属防鼠措施。 2、注意个人防护，尽量不要用手接触鼠类及其排泄物，防止鼠、注意个人防护，尽量不要用手接触鼠类及其排泄物，防止鼠 排泄物污染食物和食具，防止被鼠咬伤。排泄物污染食物和食具，防止被鼠咬伤。 3、疾病知识宣教

17、、疾病知识宣教 加强疾病知识宣教和疫情监测，病人及家属加强疾病知识宣教和疫情监测，病人及家属 要早发现、早治疗和就近治疗。接种疫苗是预防流行性出血要早发现、早治疗和就近治疗。接种疫苗是预防流行性出血 热最经济、最有效的措施。热最经济、最有效的措施。 4、向病人及家属讲解本病的特点和临床经过的规律，以及并发、向病人及家属讲解本病的特点和临床经过的规律，以及并发 症的表现，帮助病人及家属简历良好的心理状态。症的表现，帮助病人及家属简历良好的心理状态。 5、对发热病人的血、尿和宿主动物排泄物及污染器物，以及死、对发热病人的血、尿和宿主动物排泄物及污染器物，以及死 鼠等，均应进行消毒处理，防止污染环境

18、。鼠等，均应进行消毒处理，防止污染环境。 6、生活指导，指导病人合理安排活动和休息，保证足够的营养、生活指导，指导病人合理安排活动和休息，保证足够的营养 摄入，注意心理护理。摄入，注意心理护理。 7、出院后继续休息、出院后继续休息13个月保证足够睡眠，参与力所能及的活个月保证足够睡眠，参与力所能及的活 动，避免劳累，加强营养，定期随访复查肾功能。动，避免劳累，加强营养，定期随访复查肾功能。 LOGO 高热期、低血压休克期高热期、低血压休克期：高热量、高维生素，适当增加饮水量高热量、高维生素，适当增加饮水量。 少尿期少尿期：高糖、高维生素，低钾、低钠、低蛋白，严格限制饮水量。高糖、高维生素，低钾、低钠、低蛋白，严格限制饮水量。 多尿期多尿期：高蛋白、高糖和富含多种维生素食物如鱼、虾、蛋、瘦肉、新鲜水果蔬菜，尤高蛋白、高糖和富含多种维生素食物如鱼、虾、蛋、瘦肉、新鲜水果蔬菜，尤 其注意摄入含钾的食物。其注意摄入含钾的食物。 LOGO 一、一、【收获收获】 1、通过这次个案护理的书写进一步学习了流行性出血热和急性白血病这两种、通过这次个案护