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文档简介
1、患者整体护理计划单 (样版) 科别:普外科床号:7b01姓名:李某一性别:男病历号:3000*诊断:胆囊结石半胆囊炎日期护理诊断存在问题护理目标、措施评价护理部整改意见及持续改进签名2012.10.28不舒适:疼痛:与胆囊结石有关护理目标:患者在住院期间疼痛减轻。护理措施:遵医嘱予患者解痉、镇静和止痛等对症治疗。予患者进行心理疏导,嘱其保持放松。帮助患者取舒适体位。定时观察患者疼痛的情况,予患者做疼痛评分,及时汇报医生。患者疼痛减轻2012.10.28体温过高:与胆道感染有关护理目标:患者在住院期间体温维持正常。护理措施:首先予患者冰袋物理降温,告知患者可将冰袋放置腋下或足底,嘱患者多饮温水,
2、告诉家属可用温水帮患者擦身,促进患者舒适。半小时后复测体温。必要时遵医嘱予患者行药物降温。嘱患者穿宽松棉质衣服,促进舒适。保持病房内环境干净整洁,定时开窗通风,每天整理患者床单元。定时予患者测量体温,如体温过高及时汇报医生并做出相应的处理。患者12:20 t:37.812:50 t:37.313:20t:36.614:00t:36.618:00t:36.52012.11.2307:00t:36.62012.2.29焦虑:与病情的反复及加重,担忧手术的效果有关护理目标:是患者在住院期间保持心情放松,积极配合治疗。护理措施:认真倾听患者的主诉,安慰病人,适当解释病情,降低患者的压力及焦虑,并嘱患者
3、家属多于患者沟通,使其放松。发放与疾病有关的健康教育宣传单.患者焦虑缓解并积极配合治疗2012.10.30有t管引流异常的危险:与患者术后床上活动可能导致t管扭曲,脱出及阻塞等因素有关护理目标:患者在伤口引流期间保持引流管通畅,伤口敷料干洁。护理措施:告诉患者术后床上活动时勿压住引流管,不拉扯引流管,保持伤口敷料外观干洁。定时挤压引流管,保持引流通畅,同时观察引流液的颜色,性状以及引流量,定时更换引流袋(一般七天更换一次),如有异常立即汇报医生做出相应的处理。注意观察患者伤口的敷料,如果渗出液过多要及时汇报医生让医生更换敷料。患者伤口敷料外观干洁,引流通畅2012.10.31营养失调:低于机体需要量:与食欲减退,术后禁食有关护理目标:患者在一周内营养状况得到改善。护理措施:患者在术后禁食期间遵医嘱行抗炎、止血、护胃及补液等对症治疗。嘱患者术后6小时可适量下床活动,以促进胃肠功能恢复。患者通气后及时汇报医生,医生更改患者饮食后予以进食。患者营养状况改善患者整体护理计划单 科别:床号:姓名:性别:病历号:诊断:日期护理诊断存在问题
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