冠脉解剖[深层分析]

1、冠脉解剖 1业内专业 冠状动脉解剖与冠状动脉造影 2业内专业 心脏的冠状动脉系统 心脏作为一个泵，终生不停地将从静脉回心的血液射 入动脉，以供机体需要。心脏在安静状态下，心率按 70次分计算，一年就要跳动3700万次左右。每次 心跳心脏都要作功耗能，因此心脏本身必须有足够的 血液供应。尽管心脏仅占体重的05，而冠状动脉 的血流量却占心脏总输出量的5。 另外，每次心跳都与心脏的生物电、能量代谢、机械 运动(心肌的收缩舒张、瓣膜的开闭)和血流动力学(压 力变化、血液充盈、排出等)密切相关。所以一旦心脏 血供发生障碍，就会影响上述各方面的功能。冠状动 脉又是心脏血供的唯一来源。因此，了解冠状动脉的

2、解剖，对临床工作者来说就显得十分重要。 3业内专业 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外 并将血液转运到毛细血管床部分的血管。可将 其分为两组：其一为分布在心外膜下和心肌壁 外的部分；其二为分布在心肌壁内的部分。前 者血管较粗大，冠状动脉造影可充分显现，而 后者血管细小，分布密集，冠状动脉造影只能 显现直径05 mm以上的血管而其他血管则 不能显现。 人类正常冠状动脉主要有两大支，即左冠状动 脉和右冠状动脉，其余血管均由这两支血管发 出分布于心脏表面及心肌中。在讨论冠状动脉 系统的解剖时，应注意其起源或开口、分支、 走行、终末部分和各个动脉及其分支之间的相 互关系。 4业内专业 冠状动脉开

3、口 主动脉窦的上界呈弧形隆起，叫主动脉 窦嵴，主动脉的左、右窦有冠状动脉的 开口，位于嵴下方者为窦内，位于嵴上 方者为窦外。 5业内专业 6业内专业 7业内专业 8业内专业 9业内专业 左、右冠状动脉开口绝大多数分别位于 主动脉左、右冠窦内，只是其开口的前 后和高低位置略有不同。 10业内专业 11业内专业 冠状动脉开口 在左前斜位下，可以清楚观察冠状动脉 开口与左心室一主动脉轴的关系，两者 间近于垂直。 12业内专业 13业内专业 从主动脉根部水平切面上，可以分析左 右冠状动脉开口的位置规律，可以发现 绝大多数病人的冠状动脉起源于常规位 置 。 14业内专业 15业内专业 从主动脉根部水平切

4、面上，可以分析左 右冠状动脉开口的位置规律，可以发现 绝大多数病人的冠状动脉起源于常规位 置。 16业内专业 17业内专业 左冠状动脉开口于升主动脉左后方的左冠窦内者占9 2 ，另有8开口于窦外。将左冠窦纵向三等分后，约 8 8左冠状动脉开口于中后13部分，其开口呈横 位的椭圆形，位置略高于右冠状动脉开口(高2 4mm)，开口直径多在0.4 10.5 cm(平均0.48 cm)，可波动在0.20.7 5 cm。左冠状动脉开口距 窦底距离在82 6mm，其中6 8.5在1 41 8mm。 右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内(约占9 4)，约有6开口于窦外，将右冠窦纵向三等分后， 约有90开

5、口于中13部分。其开口直径范围在 0.20.7 cm，多在0.4 10.5 0 cm。右冠状动脉 开口距窦底的距离为82 6 mm，其中6 5.2在1 21 6 mm。 18业内专业 19业内专业 冠脉起源上面观 20业内专业 冠状动脉整体观 先从总体上看一下冠状动脉的分支情况， 注意图中所示并不是包括所有的分支， 为临床上（尤其是冠脉造影）最常用到 的分支。 21业内专业 22业内专业 冠状动脉血管树解剖示意图 1.左主干 12.圆锥支 2.前降支近段 13.右冠状动脉近段 3.前降支中段 14.右冠状动脉中段 4.前降支远段 15.右冠状动脉远段 5.第一对角支 16.房室结动脉 6.第二对角支 17.后降支 7.回旋支近段 18.左心室支 8.回旋支远段 19.右心室支 9.钝缘支 20.锐缘支 10.后降支 21.室间隔支 11.窦房结动脉 22.左心房支 23业内专业 24业内专业 冠状动脉整体观 从这张图片往后较多图片展示冠状动脉 的整体情况，是大家先有一个整体的概 念，然后我们再一点一点地深入解剖各 个动脉及其分支。图片包括线条图、实 物图以及据实物绘制图、造影图等 25业内专业 26业内专业 冠状动脉整体观 27业内专业 冠状动脉的整体观 28业内专业 29