康复护理(06)825

1、 2 3 物理治疗物理治疗 。 包括：电疗、光疗、水疗、包括：电疗、光疗、水疗、运动疗法。运动疗法。 4 电疗：电疗： u中频电疗：止痛、消炎中频电疗：止痛、消炎 u低频电疗：刺激肌肉的收缩和扩张令受伤的肌低频电疗：刺激肌肉的收缩和扩张令受伤的肌 肉恢复弹性肉恢复弹性 光疗：光疗：增加血液循环，令骨骼间的软组织恢复弹性增加血液循环，令骨骼间的软组织恢复弹性 u微波微波 u超短波超短波 u红外线红外线 u超音波超音波 水疗：水疗：强化肌肉组织，令过分疲劳的肌肉放松强化肌肉组织，令过分疲劳的肌肉放松 运动疗法：运动疗法：增强关节的活动能力和肌肉间的柔软性增强关节的活动能力和肌肉间的柔软性 5 物物

2、 理理 治治 疗疗 设设 备备 及及 疗疗 法法 1.1. 短波电热疗短波电热疗 2.2. 超声波电疗超声波电疗 3.3. 脉卫磁疗脉卫磁疗 4.4. 激光电疗激光电疗 5.5. 干扰波电疗干扰波电疗 6.6. 肌肉电剌激治疗肌肉电剌激治疗 7.7. 皮层剌激电疗皮层剌激电疗 8.8. 腰部牵引治疗腰部牵引治疗 9.9. 颈部牵引治疗颈部牵引治疗 10.10. 手力治疗手力治疗 拉筋法拉筋法 按摩按摩/ /深压法深压法 11.11.关节舒整治疗关节舒整治疗 肢关节舒整治疗肢关节舒整治疗 脊椎骨关节脊椎骨关节 舒整治疗舒整治疗 12.12.胸肺科物理治疗胸肺科物理治疗 姿势排痰法姿势排痰法 拍痰

3、法拍痰法 震烫法震烫法 呼吸运动呼吸运动 13.13.姿势改善运动姿势改善运动 14.14.运动治疗运动治疗 15.15.中风后复康治疗中风后复康治疗 16.16.儿童肌能发展治疗儿童肌能发展治疗 17.17.热敷热敷 18.18.冷冻疗法冷冻疗法 6 适应症：适应症： 物理治疗师根据患者的疾病类别及物理治疗师根据患者的疾病类别及 身体情况，决定使用何种治疗法身体情况，决定使用何种治疗法。 一般来说，骨科、内科、儿科和妇一般来说，骨科、内科、儿科和妇 产科均可使用物理治疗法。产科均可使用物理治疗法。 7 8 物物 理理 治治 疗疗 适适 应应 症症 1.1. 半身不遂半身不遂 2.2. 大脑麻

4、痹大脑麻痹 3.3. 面神经麻痹面神经麻痹 4.4. 颈脉痛颈脉痛 5.5. 五十肩痛五十肩痛 6.6. 哮喘哮喘 7.7. 支气管炎支气管炎 8.8. 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 9.9. 支气管扩张支气管扩张 10.10. 肺炎肺炎 11.11. 网球肘网球肘 12.12. 高尔夫球肘高尔夫球肘 13.13. 腰背痛腰背痛 14.14. 拇长肌腱鞘炎拇长肌腱鞘炎 15.15.风湿关节炎风湿关节炎 16.16.髋关节骨剌退化髋关节骨剌退化 17.17.膝关节骨剌退化膝关节骨剌退化 18.18.坐骨神经痛坐骨神经痛 19.19.膝关节痛膝关节痛 20.20.脚底筋膜发炎脚底筋膜发炎 21.2

5、1.足踝扭伤足踝扭伤 其他其他 肌肉肌肉/ /关节劳损关节劳损 跌打扭伤跌打扭伤/ /运动创伤运动创伤 滑囊炎滑囊炎 肌腱肌腱/ /筋膜炎筋膜炎 关节僵硬关节僵硬/ /肌肉乏力肌肉乏力 斜颈斜颈/ /马蹄内翻足马蹄内翻足 仰趾外翻足仰趾外翻足 9 骨骨 科科 治疗骨科疾病的疗法，专门治疗曾经施手术的伤患处 治疗骨科疾病的疗法，专门治疗曾经施手术的伤患处 急性疗法，主要是治疗一般的慢性痛症，包括颈痛、急性疗法，主要是治疗一般的慢性痛症，包括颈痛、 腰背痛、退化性关节炎、脚板筋膜炎、筋腱炎、滑膜炎腰背痛、退化性关节炎、脚板筋膜炎、筋腱炎、滑膜炎 内内 科科这门疾病包括最常见的支气管炎、中风、心脏

6、这门疾病包括最常见的支气管炎、中风、心脏 病、血管闭塞等病、血管闭塞等 儿儿 科科儿童最易患的肺炎和哮喘病，均适用这种疗法 儿童最易患的肺炎和哮喘病，均适用这种疗法 妇产科妇产科这主要是指女性在产前产后出现的暂时性身 这主要是指女性在产前产后出现的暂时性身 体机能失调的症状，例如腰痛小便失禁等，而当妇女生产体机能失调的症状，例如腰痛小便失禁等，而当妇女生产 后，更能帮助他们收缩子宫后，更能帮助他们收缩子宫 10 现代医学分工精细：物理治疗师现代医学分工精细：物理治疗师 身为医疗队伍成员之一，经常与医生、身为医疗队伍成员之一，经常与医生、 护士、心理学家、义肢矫形师、职业治护士、心理学家、义肢矫

7、形师、职业治 疗师等并肩工作，各施所长，群策群力，疗师等并肩工作，各施所长，群策群力， 为市民提供高水平之医疗服务。为市民提供高水平之医疗服务。 11 护士的角色护士的角色 1.资料的提供者：资料的提供者：卫教是护理功能上很重要的一环。资料卫教是护理功能上很重要的一环。资料 的提供又是卫教的一大目的。例如：解释各种检查、治的提供又是卫教的一大目的。例如：解释各种检查、治 疗程序，提供一些饮食、运动、保健的常识，或提供资疗程序，提供一些饮食、运动、保健的常识，或提供资 料，以协助病人处理其他问题料，以协助病人处理其他问题 2.治疗计划的追踪者治疗计划的追踪者：病人在康复过程中，会牵涉到许多病人在

8、康复过程中，会牵涉到许多 物理治疗、职业治疗、语言治疗物理治疗、职业治疗、语言治疗由于这些治疗都是有由于这些治疗都是有 时间限制的，例如每日半小时至一小时，病人回到病房时间限制的，例如每日半小时至一小时，病人回到病房 后的继续练习，及有无什么困难发生，都落在与病人接后的继续练习，及有无什么困难发生，都落在与病人接 触时间最长的护士身上触时间最长的护士身上 3.协调者：协调者：大多数有住院病人的医院，护理是唯一提供一大多数有住院病人的医院，护理是唯一提供一 周七天一天周七天一天2424小时服务的，其他的工作人员来来往往，小时服务的，其他的工作人员来来往往， 通常只有白天在，其服务时间很短暂，周末

9、假日又不在。通常只有白天在，其服务时间很短暂，周末假日又不在。 故需与医生、社会工作者讨论到病人的经济援助故需与医生、社会工作者讨论到病人的经济援助 12 4. 病人与家属的咨询者：病人与家属的咨询者： 除了住院提供资料外，病人在出院前，护士也应为除了住院提供资料外，病人在出院前，护士也应为 他拟定出院计划，并做为病人与家属的永久咨询者他拟定出院计划，并做为病人与家属的永久咨询者 1)1)告诉病人出院后，病情会渐进式的康复，使病人怀有希望告诉病人出院后，病情会渐进式的康复，使病人怀有希望 2)2)做家庭探访，以知病人出院后的居家护理有无什么问题；做家庭探访，以知病人出院后的居家护理有无什么问题

10、； 若是家庭环境需做修改，应提供意见，以便家属能得到指若是家庭环境需做修改，应提供意见，以便家属能得到指 引引 3)3)考虑病人出院后可能会发生的问题，例如浴厕室的问题，考虑病人出院后可能会发生的问题，例如浴厕室的问题， 视需要转介给职业治疗部视需要转介给职业治疗部 4)4)护士应考虑教导的方式对否？病人了解的程度如何？以免护士应考虑教导的方式对否？病人了解的程度如何？以免 造成填鸭式教导，事倍功半造成填鸭式教导，事倍功半 5)5)预防胜于治疗：例如脑血管意外的病人，出院后，应向他预防胜于治疗：例如脑血管意外的病人，出院后，应向他 强调追踪血压，按时服药的重要性，以免复发。或是骨折强调追踪血压

11、，按时服药的重要性，以免复发。或是骨折 上石膏的病人，出院后没有注意肢体摆放，及做等长运动，上石膏的病人，出院后没有注意肢体摆放，及做等长运动， 而发生髋关节外翻、肌肉萎缩、垂足等新的残障而发生髋关节外翻、肌肉萎缩、垂足等新的残障 13 预防畸形预防畸形 麻痹的肢体麻痹的肢体 易发生畸形，尤其是手易发生畸形，尤其是手 或脚的发生率很高或脚的发生率很高 纠正及治疗畸形纠正及治疗畸形 训练病人走路训练病人走路 若病人若病人 不能走路，无形中其活不能走路，无形中其活 动范围就局限在轮椅上动范围就局限在轮椅上 或床上或床上 p自我照顾自我照顾 训练病人的训练病人的 日常生活活动使病人能日常生活活动使病

12、人能 独立照顾自己独立照顾自己 p使病人偏瘫侧逐渐康复使病人偏瘫侧逐渐康复 p恢复语言能力恢复语言能力 若病人若病人 有语言障碍，应给予再有语言障碍，应给予再 训练训练 p心理及社会上的适应心理及社会上的适应 14 注意事项：注意事项： u 康复组员中应包括病人及其家属，使康复组员中应包括病人及其家属，使 病人在医院中所学的回家亦能继续练病人在医院中所学的回家亦能继续练 习或运用出来习或运用出来 u 帮助病人做所应做的事，或让病人做帮助病人做所应做的事，或让病人做 他自己应做的事，而非全为病人做他自己应做的事，而非全为病人做 u 康复护理应始于病人入院第一天康复护理应始于病人入院第一天 u 护

13、士应在病房督导病人练习从各部门护士应在病房督导病人练习从各部门 所学来的技术或活动；并将结果转告所学来的技术或活动；并将结果转告 各部门各部门 15 护理目的护理目的 : u 预防身体任何部分再发生畸形或其他预防身体任何部分再发生畸形或其他 的身体机能障碍。的身体机能障碍。 u 保存健侧所有的功能保存健侧所有的功能 u 尽量恢复患侧的功能尽量恢复患侧的功能 u 教病人如何执行所必须做的日常生活，教病人如何执行所必须做的日常生活， 以让病人能回去过独立、有用的生活以让病人能回去过独立、有用的生活 16 护理事项：护理事项： 1. 适当的安置病人适当的安置病人 包括为病人翻身，若是脑出血型，何时包

14、括为病人翻身，若是脑出血型，何时 可开始替病人翻身应依医嘱行事。若不是可开始替病人翻身应依医嘱行事。若不是 出血型，则在病人发病后第一天即可为他出血型，则在病人发病后第一天即可为他 翻身翻身 适当安置病人，主要是为了保持适当安置病人，主要是为了保持 病人身体的功能位置，以免发生畸形或病人身体的功能位置，以免发生畸形或 僵硬的现象僵硬的现象 17 2. 保持关节正常的活动，以防关节挛缩及保持关节正常的活动，以防关节挛缩及 肌肉痉挛肌肉痉挛 护士在病房应至少为病人做关节运动三次，中风病人易护士在病房应至少为病人做关节运动三次，中风病人易 发生肱骨头脱离关节窝的脱肩现象（肩关节脱位）发生肱骨头脱离关

15、节窝的脱肩现象（肩关节脱位） 发生肩关节脱位的原因：发生肩关节脱位的原因： 受地心吸力的影响，因为肌肉麻痹，上肢很重，而受地心吸力的影响，因为肌肉麻痹，上肢很重，而 肩胛带肌肉又没力气把肱骨头拉住在关节窝囊肩胛带肌肉又没力气把肱骨头拉住在关节窝囊 受到屈肌痉挛的影响，使得肩胛骨往外、往下倾斜，受到屈肌痉挛的影响，使得肩胛骨往外、往下倾斜， 加上内缩，而致肱骨头脱臼，限制了肩关节的活动加上内缩，而致肱骨头脱臼，限制了肩关节的活动 肩关节脱位的处理：肩关节脱位的处理： 可设计各种吊腕带，而支持上臂，使肱骨头能可设计各种吊腕带，而支持上臂，使肱骨头能 嵌在关节窝囊，以防脱臼。若是用三角巾，手腕一嵌在

16、关节窝囊，以防脱臼。若是用三角巾，手腕一 定要置于三角巾内定要置于三角巾内 18 3. 压疮的预防：压疮的预防： 4. 大小便训练：大小便训练： 5.身体营养的维持：身体营养的维持： 6.早期下床活动：早期下床活动： 包括在床上的活动（如在床上左右翻身，改变姿包括在床上的活动（如在床上左右翻身，改变姿 势）、上厕所、站立、走路等。尽量帮助病人活动，或势）、上厕所、站立、走路等。尽量帮助病人活动，或 给予病人活动的机会，以提早病人恢复自理能力给予病人活动的机会，以提早病人恢复自理能力 7.日常生活活动的重新指导：日常生活活动的重新指导： 此项主要是由职业治疗师来负责指导，不过病房护此项主要是由职

17、业治疗师来负责指导，不过病房护 士应督导病人不断练习，以协助病人达到自我照顾的目士应督导病人不断练习，以协助病人达到自我照顾的目 的。否则病人只在职业治疗室做，离开职业治疗室就不的。否则病人只在职业治疗室做，离开职业治疗室就不 做，那康复的目标永远无法达到做，那康复的目标永远无法达到 19 8.8.预防病人智力上退化：预防病人智力上退化： 智力趋向退化的病人，可能会表现出沮丧、依懒、智力趋向退化的病人，可能会表现出沮丧、依懒、 冷漠、胃纳差、怨恨的症状冷漠、胃纳差、怨恨的症状 9.身体一侧麻痹者，其功能缺失弥补方式：身体一侧麻痹者，其功能缺失弥补方式： 10.颜面麻痹的护理：颜面麻痹的护理：

18、11.出院计划：出院计划： 20 中风病人的运动康复 卧床期：卧床期： 垫上运动：垫上运动： 步行期：步行期： 健愈期：健愈期： 21 中风病人的运动康复中风病人的运动康复 卧床期：卧床期： 单纯的中风病人，卧床期大约一至三天。如果情单纯的中风病人，卧床期大约一至三天。如果情 况严重，或有其他合并症，那卧床期的长短不一况严重，或有其他合并症，那卧床期的长短不一 定定 卧床期注意事项：卧床期注意事项： 适当的卧床姿势适当的卧床姿势 指导病人了解康复程序指导病人了解康复程序 心理支持心理支持 22 中风之后，病人癫痪在床，常会感觉消极与中风之后，病人癫痪在床，常会感觉消极与 无助。这时，医护人员就

19、要开始建立其对日后康复无助。这时，医护人员就要开始建立其对日后康复 信心，同时强调早期训练患侧的重要。医护人员可信心，同时强调早期训练患侧的重要。医护人员可 简略告诉病人其病变位置，及因果关系。并可告诉简略告诉病人其病变位置，及因果关系。并可告诉 病人，如果好好合作，加强训练，即使患侧没有恢病人，如果好好合作，加强训练，即使患侧没有恢 复，通常仍可在发病后一、二个月内，学会步行和复，通常仍可在发病后一、二个月内，学会步行和 如何照顾自己。如果患侧的运动功能恢复，进步可如何照顾自己。如果患侧的运动功能恢复，进步可 以更快。此外，病人应了解整个康复过程，并建立以更快。此外，病人应了解整个康复过程，

20、并建立 “训练越勤，进步越大训练越勤，进步越大”的观念。运动治疗的过程，的观念。运动治疗的过程， 不妨和病人讨论，以获取其信任及合作。不妨和病人讨论，以获取其信任及合作。 23 卧床期的运动卧床期的运动 u关节的范围运动： 中风病人如果照顾不周，肩关节、髋关中风病人如果照顾不周，肩关节、髋关 节和踝关节最易发生硬化，故在病发后节和踝关节最易发生硬化，故在病发后2 23 3 天就应做患侧主动及被动运动，一天四次，天就应做患侧主动及被动运动，一天四次， 每个运动做每个运动做10102020次次 u肌力和功能训练： 这些运动，主要在加强病人健侧的肌力，这些运动，主要在加强病人健侧的肌力， 同时教会病

21、人如何在床上移位、翻身及改变同时教会病人如何在床上移位、翻身及改变 姿势，这些动作对以后运动功能的进步十分姿势，这些动作对以后运动功能的进步十分 重要，所以应早日训练重要，所以应早日训练 24 垫上运动：垫上运动： 在病人正式学习站立和步行前，必须先在病人正式学习站立和步行前，必须先 做一些垫上运动做一些垫上运动 垫上运动可加强躯干肌力，训练平衡，垫上运动可加强躯干肌力，训练平衡， 同时可诱发患侧肢体的动作同时可诱发患侧肢体的动作 垫上运动训练项目为基本的滚、爬、坐、垫上运动训练项目为基本的滚、爬、坐、 跪等跪等 中风病人的运动康复中风病人的运动康复 25 步行期：步行期： 训练的动作包括：站

22、立、步行、上下训练的动作包括：站立、步行、上下 楼梯、步态矫正等楼梯、步态矫正等 健愈期：健愈期： 此期着重的是一些需要技巧性的动作，此期着重的是一些需要技巧性的动作， 例如手与眼的协调，手的功能训练，日常例如手与眼的协调，手的功能训练，日常 生活的训练等，若是年纪较轻的病人，可生活的训练等，若是年纪较轻的病人，可 能还需做一些职业训练能还需做一些职业训练 中风病人的运动康复中风病人的运动康复 26 维持正常关节活动维持正常关节活动 增大关节活动范围增大关节活动范围 维持肌肉强度维持肌肉强度 增加肌肉强度增加肌肉强度 增加耐久力增加耐久力 促进协调促进协调 预防畸形预防畸形 促进血液循环促进血

23、液循环 27 维持所有病人的正常关节活动维持所有病人的正常关节活动 “维持维持”这字眼在这里是指关节活动 须在病人残废或不能活动的早期就应开始 进行 增加关节活动使达到可能的最大范围增加关节活动使达到可能的最大范围 适用于所有关节活动受限制的病人， 例如关节炎患者，通常有肘关节或膝关节 的活动受限；及骨折后有一段时间关节不 能活动的病人 维持肌肉强度维持肌肉强度 对卧床病人尤其重要 28 增加肌肉强度增加肌肉强度 对任何程度的软弱，例如因长期不动而引起肌 肉强度丧失的病人；或对使用机器设备或假肢而需 要增加肌肉强度的病人，尤其有用 增加耐久力增加耐久力 耐久力不同于肌肉强度，例如一个病人他可能

24、 有能力数次完成一个动作，但并不能较长时间的持 续这个动作。对于那些已有足够肌肉强度用拐杖站 立或行走但不能一整天持续用拐杖的病人，增加他 的耐久力对他是有帮助的 促使协调促使协调 对脊椎或脑部神经系统受损病人有所助益 29 预防畸形预防畸形 关节活动受限制是造成畸形的原因之一，但是关节活动受限制是造成畸形的原因之一，但是 畸形形成之前，早期开始活动的重要性，特别对偏畸形形成之前，早期开始活动的重要性，特别对偏 瘫、关节炎和骨折的病人是不能被过份强调的瘫、关节炎和骨折的病人是不能被过份强调的 促进血液循环促进血液循环 这对于糖尿病或动脉硬化等血管或肢体静脉疾这对于糖尿病或动脉硬化等血管或肢体静

25、脉疾 病的病人是有帮助。改善血液循环能预防皮肤的损病的病人是有帮助。改善血液循环能预防皮肤的损 伤及四肢的肿胀。良好的血液循环能促进骨的形成伤及四肢的肿胀。良好的血液循环能促进骨的形成 而帮助骨折愈合，它同时可促进身体其他器官的功而帮助骨折愈合，它同时可促进身体其他器官的功 能，增强心脏血管系统的肌肉强度，并可增加氧气能，增强心脏血管系统的肌肉强度，并可增加氧气 的需求量而使呼吸作用的功效更为提高的需求量而使呼吸作用的功效更为提高 30 关节活动：关节活动： 关节活动是指一特定关节的活动范围，而此关节关节活动是指一特定关节的活动范围，而此关节 的活动是由于肌肉或肌肉群的作用而达成，并且每个关的

26、活动是由于肌肉或肌肉群的作用而达成，并且每个关 节各有正常的活动范围。节各有正常的活动范围。 在康复护理中，关节活动的范围，尤其在康复护理中，关节活动的范围，尤其 重要的是指功能性的范围。这个范围比正常重要的是指功能性的范围。这个范围比正常 的关节活动范围小，但是它能够使受限制的的关节活动范围小，但是它能够使受限制的 关节或联合的关节完成各项日常生活活动。关节或联合的关节完成各项日常生活活动。 31 关节活动的分类关节活动的分类 被动性的关节活动被动性的关节活动 是指完全由别人来帮助病人进行的活动是指完全由别人来帮助病人进行的活动 主动协助性的关节活动运动主动协助性的关节活动运动 是指部分由病

27、人自己利用有关联的肌肉进行的运动是指部分由病人自己利用有关联的肌肉进行的运动 完全主动的关节活动运动完全主动的关节活动运动 是指完全由病人自己利用有关联的肌肉所进行的运动是指完全由病人自己利用有关联的肌肉所进行的运动 阻力性关节活动运动阻力性关节活动运动 是一种主动性运动，是病人进行各种运动来对抗协助是一种主动性运动，是病人进行各种运动来对抗协助 者或特殊设备所加予的阻力者或特殊设备所加予的阻力 32 运动操作的指引：运动操作的指引： 向病人解释你要做的内容及目的向病人解释你要做的内容及目的 观察病人的面部，特别是眼睛是否有痛苦的表情。并向病观察病人的面部，特别是眼睛是否有痛苦的表情。并向病

28、人解释刚开始的做运动时可能较为疼痛，但以后每天进行活人解释刚开始的做运动时可能较为疼痛，但以后每天进行活 动，疼痛通常会渐消失的动，疼痛通常会渐消失的 被动运动时关节上下都要给予支持，使运动易于进行，并被动运动时关节上下都要给予支持，使运动易于进行，并 要避免造成病人过度的不适要避免造成病人过度的不适 护士自己要善于应用适当的身体体位机制以避免无谓的压护士自己要善于应用适当的身体体位机制以避免无谓的压 力及牵拉，例如：移动病床上的病人，使运动的部位置于最力及牵拉，例如：移动病床上的病人，使运动的部位置于最 易被触摸的位置；尽量保持自己背部的平直；适时弯曲自己易被触摸的位置；尽量保持自己背部的平

29、直；适时弯曲自己 的膝部，避免背部的牵拉的膝部，避免背部的牵拉 病人运动的部位，尽可能与自己身体接近病人运动的部位，尽可能与自己身体接近 33 每一次的运动须重复每个关节的活动每一次的运动须重复每个关节的活动2-52-5次，而且次，而且 每天作一至二次，或多次，这种方式胜过不规则或长时每天作一至二次，或多次，这种方式胜过不规则或长时 间但次数少的运动方法间但次数少的运动方法 开始做运动前，须向病人解释：开始做运动前，须向病人解释： 你在做什么？你在做什么？ 你为什么要做这些运动？你为什么要做这些运动？ 他应该怎么做：他应该怎么做： 替他做被动运动时，他必须放松自己，替他做被动运动时，他必须放松

30、自己， 特别是做伸展运动时特别是做伸展运动时 在做主动协助性运动时，须他的合作。在做主动协助性运动时，须他的合作。 他将感觉如何他将感觉如何 运动操作的指引：运动操作的指引： 34 在做运动当时：在做运动当时： 所有的动作须以温和规律的方法进行所有的动作须以温和规律的方法进行 所有的动作须尽可能的做完所有的动作须尽可能的做完 避免过度劳累避免过度劳累 避免引起过度疼痛避免引起过度疼痛 让病人对你的能力有信心让病人对你的能力有信心 促使病人专心及合作促使病人专心及合作 如果不顺利的情况发生，或对病人的反应如果不顺利的情况发生，或对病人的反应 怀疑时，须停止运动怀疑时，须停止运动 做完运动后：做完

31、运动后： 注意病人出现的反应注意病人出现的反应 随时报告病人的反应随时报告病人的反应 35 关节及肌 肉能力 强壮软弱痉挛松弛僵硬强硬直 肩肩 肘肘 腕腕 手指手指 髋髋 膝膝 踝踝 姓名：姓名： 性别性别/年龄年龄 院号院号 . 患肢：患肢： 评估者签名评估者签名 日期日期 . 肢体活动评估表格肢体活动评估表格 36 活动性活动性完全依赖完全依赖部分依赖部分依赖不需不需依赖依赖 坐起坐起 转身转身 髋部上提髋部上提 坐姿坐姿 站立站立 步行步行 上落楼梯上落楼梯 协调协调 肢体活动评估表格肢体活动评估表格 37 关节活动关节活动 屈曲屈曲 伸展伸展外展外展内收内收 内侧转内侧转 外侧转外侧转

32、 肩肩 肘肘 腕腕 手指手指 髋髋 膝膝 踝踝 肢体活动评估表格肢体活动评估表格 38 39 病人在床上的正确姿势病人在床上的正确姿势: 中风病人的所有治疗中，第一个目标就是要中风病人的所有治疗中，第一个目标就是要 避免痉挛的发展。不论病人意识是否清醒，若其在避免痉挛的发展。不论病人意识是否清醒，若其在 床上的姿势不正确，就容易引发起不必要的痉挛发床上的姿势不正确，就容易引发起不必要的痉挛发 生，换言之，护士必须避免这种不必要的反射性活生，换言之，护士必须避免这种不必要的反射性活 动之发生，这也就是说会引起痉挛模式建立或不必动之发生，这也就是说会引起痉挛模式建立或不必 要的反射性活动的一些动作

33、，姿势要尽可能避免。要的反射性活动的一些动作，姿势要尽可能避免。 身体要摆放的姿势，位置与形成痉挛的位置相反，身体要摆放的姿势，位置与形成痉挛的位置相反， 髋关节与膝关节微微弯曲，且下肢内旋，肩膀前提，髋关节与膝关节微微弯曲，且下肢内旋，肩膀前提， 肘关节与腕关节保持伸张，且上肢外旋。肘关节与腕关节保持伸张，且上肢外旋。 40 同时要避免患侧躯干肌肉的挛同时要避免患侧躯干肌肉的挛 缩情形发生。或许有时病人不能将患缩情形发生。或许有时病人不能将患 侧姿势每天侧姿势每天2424小时都保持在抗痉挛模小时都保持在抗痉挛模 式的情况，但至少部分关节的姿势，式的情况，但至少部分关节的姿势， 位置要维持正确

34、，例如髋关节与肩关位置要维持正确，例如髋关节与肩关 节的姿势很重要节的姿势很重要 41 维持病人关节之活动能力维持病人关节之活动能力 及预防挛缩的基本护理技及预防挛缩的基本护理技 术术 适宜于：适宜于： u肢体瘫痪病者肢体瘫痪病者 u肢体软弱而自动能力受限制肢体软弱而自动能力受限制 u老弱及卧床病人其肢体活动能力受限制者老弱及卧床病人其肢体活动能力受限制者 这项护理技术包括下列各项关节被动运这项护理技术包括下列各项关节被动运 动，初做时按病情只做数三次，逐渐增加，动，初做时按病情只做数三次，逐渐增加， 常规为每项做十次，初时每日做运动二至常规为每项做十次，初时每日做运动二至 三次三次 42 上

35、肢被动运动上肢被动运动 肩关节肩关节 屈曲及伸展屈曲及伸展 内收及外展内收及外展 外旋转及内旋转外旋转及内旋转 肘关节肘关节 屈曲及伸展屈曲及伸展 旋转旋转 手腕关节手腕关节 屈曲及伸展屈曲及伸展 内外旋内外旋 手指之屈曲及伸展手指之屈曲及伸展 髋关节髋关节 屈曲及伸展屈曲及伸展 内收及外展内收及外展 外旋转及内旋转外旋转及内旋转 膝关节屈曲及伸膝关节屈曲及伸 展展 足踝关节足踝关节 内外旋内外旋 屈曲及伸展屈曲及伸展 下肢被动运动下肢被动运动 43 上肢被动运动：上肢被动运动：肩关节肩关节 屈曲及伸展屈曲及伸展 将手臂慢慢举高（指向天花板）将手臂慢慢举高（指向天花板） 将手臂继续向床头移动至

36、有将手臂继续向床头移动至有“紧紧”的感觉或病人的感觉或病人 主诉疼痛就停止主诉疼痛就停止 将手臂放回病人身边将手臂放回病人身边 44 内收及外展 手向下，将手臂从身旁拉向外手向下，将手臂从身旁拉向外 侧侧 使手掌向上，继续向头部拉去使手掌向上，继续向头部拉去 如床头阻碍，可将肘部屈曲如床头阻碍，可将肘部屈曲 协助运动者或需将一手置病人协助运动者或需将一手置病人 肩膀，以固定其位置，免使肩肩膀，以固定其位置，免使肩 膀跟着臂部的活动而移至耳部膀跟着臂部的活动而移至耳部 将手臂放回原位将手臂放回原位 上肢被动运动：肩关节肩关节 45 外旋转及内旋转外旋转及内旋转 u 将手臂拉离身侧使与将手臂拉离身

37、侧使与 肩平肩平 u 屈肘（使与床褥成直屈肘（使与床褥成直 角）角） u 将手之前臂拉下，使将手之前臂拉下，使 手臂触及床褥手臂触及床褥 u 将手之前臂拉向床头，将手之前臂拉向床头， 使手背触及床褥使手背触及床褥 上肢被动运动：肩关节肩关节 46 屈曲及伸展：屈曲及伸展：甲乙每项做五次，甲乙轮流做甲乙每项做五次，甲乙轮流做 （甲） u 手平放身侧手平放身侧 u 屈肘（将手指带向肩膀屈肘（将手指带向肩膀 u 将肘部伸直将肘部伸直 （乙） u 手平放身侧手平放身侧 u 屈肘（将手指带向下颌）屈肘（将手指带向下颌） u 将肘部伸直将肘部伸直 上肢被动运动：上肢被动运动：肘关节肘关节 47 旋转旋转

38、u 一手握住病人之手（使病人之手腕略有支持）一手握住病人之手（使病人之手腕略有支持） u 将病人手掌反复向上下转动（注意：活动范将病人手掌反复向上下转动（注意：活动范 围为前臂部，肩膀是不动）围为前臂部，肩膀是不动） 上肢被动运动：上肢被动运动：肘关节肘关节 48 屈曲及伸展 u 一手握住病人的手腕，另一手握住病人的手一手握住病人的手腕，另一手握住病人的手 掌掌 u 将手掌轮流屈向拇指及小指两边将手掌轮流屈向拇指及小指两边 上肢被动运动：上肢被动运动：腕关节腕关节 49 内外转内外转 u 一手握住病人的手腕，另一手拉住病人的手指一手握住病人的手腕，另一手拉住病人的手指 u 把手腕向前屈把手腕向

39、前屈 u 使手腕伸直使手腕伸直 u 把手腕向后屈把手腕向后屈 上肢被动运动：上肢被动运动：腕关节腕关节 50 一手握住病人的手腕使略向后伸一手握住病人的手腕使略向后伸 另一手放病人手背上，然后把病人手指握成拳头另一手放病人手背上，然后把病人手指握成拳头 （拇指的位置在其他手指上）（拇指的位置在其他手指上） 将拳头放松，五指伸直将拳头放松，五指伸直 上肢被动运动：上肢被动运动： 手指关节之屈曲及伸展手指关节之屈曲及伸展 51 下肢被动运动：下肢被动运动：髋关节髋关节 屈曲及伸展屈曲及伸展 一手承病人膝后，使不要屈曲一手承病人膝后，使不要屈曲 将腿提高，在可能范围内至将腿提高，在可能范围内至90角

40、度角度 将腿放回原位将腿放回原位 52 内外展 以一手置放病人膝后，以一手置放病人膝后， 另一手放在踝下另一手放在踝下 将腿向外拉（不与床将腿向外拉（不与床 铺发生磨擦）铺发生磨擦） 将腿向内拉，继续向将腿向内拉，继续向 对面移去（如主诉疼对面移去（如主诉疼 痛则必需停止）痛则必需停止） 将腿置回原位将腿置回原位 下肢被动运动下肢被动运动：髋关节髋关节 53 内旋转 u 一手放病人膝上，另一手放足踝上一手放病人膝上，另一手放足踝上 u 把腿向内侧转动把腿向内侧转动 u 将腿向外侧转动或放松将腿向外侧转动或放松 下肢被动运动：下肢被动运动：髋关节髋关节 54 屈曲及伸展 u 一手放病人膝后，另一

41、手放足踝后一手放病人膝后，另一手放足踝后 u 抬高腿部使髋关节略屈抬高腿部使髋关节略屈 u 将膝关节作屈伸活动将膝关节作屈伸活动 下肢被动运动：下肢被动运动：膝关节膝关节 55 内外转 u 一手握病人足踝，另一手握脚板上部一手握病人足踝，另一手握脚板上部 u 将脚板轮流屈向拇指拇趾及小趾两边将脚板轮流屈向拇指拇趾及小趾两边 下肢被动运动：下肢被动运动：踝关节踝关节 56 屈曲及伸展 一手握住病人的足踝，另一手握住脚板上一手握住病人的足踝，另一手握住脚板上 部部 将肢板向上屈（不可用力）将肢板向上屈（不可用力） 将脚板向下屈或放松将脚板向下屈或放松 下肢被动运动：下肢被动运动：踝关节踝关节 57

42、 瘫痪病人瘫痪病人坐位的主动运坐位的主动运 动动 上肢主动运动上肢主动运动（以健侧手握扶患手以健侧手握扶患手） 1、举起放下、举起放下 2 2、向左右摆动、向左右摆动 3、屈曲伸直、屈曲伸直 4、举起打圈 58 瘫痪病人瘫痪病人坐位的主动运动坐位的主动运动 下肢主动运动（以健脚托扶患脚） 1、单膝抬高放下、单膝抬高放下 2 2、伸直单膝放下、伸直单膝放下 3、双膝伸直放下、双膝伸直放下 4、双膝向内合分开、双膝向内合分开 59 头、颈及肩部主动运动头、颈及肩部主动运动 1. 双肩升高后放松双肩升高后放松 2. 上身向左向右屈上身向左向右屈 3. 以健手握扶患手，随上身向左右摆动以健手握扶患手，

43、随上身向左右摆动 4、头向前俯上身向前弯伸直上身与颈部头向前俯上身向前弯伸直上身与颈部 60 垫上运动垫上运动 病人以四肢跪在垫上，学习将身体重心移向病人以四肢跪在垫上，学习将身体重心移向 患侧患侧 1.跪姿下，双肘支撑跪姿下，双肘支撑 2.爬的姿势下，用患侧的手来支撑爬的姿势下，用患侧的手来支撑 3. 双手支撑，使身体向前移动双手支撑，使身体向前移动 4. 双手交叉握紧，用跪姿走路双手交叉握紧，用跪姿走路 61 髋部上提髋部上提(桥式运动桥式运动) 利用一脚的跪利用一脚的跪 姿来训练平衡姿来训练平衡 62 如何从地上到坐在椅上如何从地上到坐在椅上 把健侧腿放在患侧把健侧腿放在患侧 下，带动患

44、侧到床下，带动患侧到床 边边 把较强的手放至床的另一把较强的手放至床的另一 边来推动上身起床边来推动上身起床 双脚移至床边。用较强的手来帮助身体坐立双脚移至床边。用较强的手来帮助身体坐立 l由仰卧至坐由仰卧至坐适用于偏瘫病 人 64 1.1.坐在床边坐在床边 2,用较强的腿来提起较弱的脚用较强的腿来提起较弱的脚 l3.3.把双脚提至床上把双脚提至床上 4.用较强的手放在床上来帮助转身用较强的手放在床上来帮助转身 5.躺回床上躺回床上 65 适用于偏瘫人士适用于偏瘫人士 1.1.走到椅子旁走到椅子旁 2.2.把较强的手放在相反方向的扶手上把较强的手放在相反方向的扶手上 3.3.转身转身 4.双脚

45、一定要贴住椅子和较强的手放在扶手上来双脚一定要贴住椅子和较强的手放在扶手上来 帮助稳定自己帮助稳定自己 5.5.屈膝，慢慢坐下屈膝，慢慢坐下 66 1.1. 开始的位置开始的位置. .坐在椅子上坐在椅子上, ,较强的手放在椅子的较强的手放在椅子的 扶手上扶手上 2.2. 双脚平放在地上双脚平放在地上, ,身体前倾身体前倾 3.3. 头倾前头倾前, ,用双脚承受身体的重量用双脚承受身体的重量, ,用较强的手来用较强的手来 推动自己站立起来推动自己站立起来 4.4. 立正立正, ,把较强的手放在椅子的扶手上把较强的手放在椅子的扶手上 5.5. 把较强的手移至手杖上把较强的手移至手杖上 67 1.

46、坐在地上坐在地上,挺直身体挺直身体 2. 把身体转移至身体较强的一面把身体转移至身体较强的一面 3. 把较强的手放在椅上来帮助身体转移至跪的位把较强的手放在椅上来帮助身体转移至跪的位 置置 4. 把较强的腿提起直至可以把脚平放在地上把较强的腿提起直至可以把脚平放在地上 5. 身体前倾来推动自己至站立的位置身体前倾来推动自己至站立的位置 68 69 -适用于偏瘫人士适用于偏瘫人士 1.双脚齐放双脚齐放,较强的手放在栏杆较强的手放在栏杆 .提起较强的脚提起较强的脚 .把较强的脚平放在梯级上把较强的脚平放在梯级上 .提起较弱的腿提起较弱的腿 .把较弱的腿提至较强的脚之梯级上把较弱的腿提至较强的脚之梯

47、级上 70 1.较强的手放在栏杆较强的手放在栏杆 .把较弱的腿移下把较弱的腿移下 3.把较弱的脚平放在梯级上把较弱的脚平放在梯级上 4.把双脚齐放在梯级上把双脚齐放在梯级上. 71 适用于偏瘫人士适用于偏瘫人士 患侧健侧 1.把正确的袖子穿上弱的手臂，继而把把正确的袖子穿上弱的手臂，继而把 衣服拉至弱的肩膀衣服拉至弱的肩膀 2.把衣服沿肩膀拉至另一肩膀把衣服沿肩膀拉至另一肩膀 3.把好的手臂穿入剩下来的袖子把好的手臂穿入剩下来的袖子 4.把衣服拉好把衣服拉好 72 与穿衣相反与穿衣相反 健侧患侧 73 中风患者由床中风患者由床轮椅的转移轮椅的转移 1.1. 轮椅置于病人轮椅置于病人健侧健侧，3

48、030-45-45面向床尾。面向床尾。 关好刹车关好刹车 2.2. 病人渐移向床中央，以健手握住患侧的病人渐移向床中央，以健手握住患侧的 手腕处，然后将前臂置于其腹部上手腕处，然后将前臂置于其腹部上 3.3. 病人将健脚置于患腿的膝下，健手抓住病人将健脚置于患腿的膝下，健手抓住 床栏，翻向健侧床栏，翻向健侧 4.4. 当小腿移至床缘时，抓住床栏的手用向当小腿移至床缘时，抓住床栏的手用向 下推，使自己转成坐姿。坐稳后，分开下推，使自己转成坐姿。坐稳后，分开 双脚，稳固的踏在地面上，以维持平衡双脚，稳固的踏在地面上，以维持平衡 74 5.5.躯干微向前倾，躯干微向前倾， 以健手撑起身子，以健手撑起身子， 将身体部分的重将身体部分的重 量放在健腿上，量放在健腿上， 而成站姿而成站姿 6.6.将健手放在轮椅将健手放在轮椅 的远侧扶手中央，的远侧扶手中央， 以健脚为中枢轴以健脚为中枢轴 旋转身子坐下旋转身子坐下 病人由床至轮椅时，轮椅的位置病人由床至轮椅时，轮椅