正常胸部基本病变NXPowerLite

1、l一、一、X线检查线检查 透视：对胸部摄片起辅助诊断作用。透视：对胸部摄片起辅助诊断作用。 摄片：体检及呼吸系统疾病诊断首选。摄片：体检及呼吸系统疾病诊断首选。 体层摄影、支气管造影：较少用，多为体层摄影、支气管造影：较少用，多为 CT取代。取代。 l二、二、CT检查检查 l平扫：最常用，包括常规扫描、薄层扫平扫：最常用，包括常规扫描、薄层扫 描和高分辨扫描。描和高分辨扫描。 l螺旋螺旋CT：较常规较常规CT具有不遗漏病灶、可具有不遗漏病灶、可 进行图像重建和后处理等优点。进行图像重建和后处理等优点。 l增强扫描：用于肺门及纵隔淋巴结与血增强扫描：用于肺门及纵隔淋巴结与血 管的鉴别与定性，肺内

2、结节性病灶的定管的鉴别与定性，肺内结节性病灶的定 性。性。 l三、三、MRI检查检查 l不需使用对比剂即能将纵隔内疾病与大不需使用对比剂即能将纵隔内疾病与大 血管和脂肪影鉴别。血管和脂肪影鉴别。 l能直接三维和任意角度成像。能直接三维和任意角度成像。 l较较X线摄影和线摄影和CT更易显示病变和定位。更易显示病变和定位。 l一、正常一、正常X线表现线表现 （一）胸廓：包括软组织和骨骼（一）胸廓：包括软组织和骨骼 1、软组织的影像有、软组织的影像有 （1）胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶）胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 （2）胸大肌）胸大肌 （3）女性乳房和乳头）女性乳房和乳头 （4）第一、二肋骨伴随阴影）

3、第一、二肋骨伴随阴影 l（1）肋骨）肋骨 l（2）锁骨）锁骨 l（3）肩胛骨）肩胛骨 l（4）胸骨）胸骨 l（5）胸椎）胸椎 l正常胸部平片：双肺正常胸部平片：双肺 透亮度正常，肺纹理透亮度正常，肺纹理 清晰，肺门不大，膈清晰，肺门不大，膈 肌光滑，肋膈角锐利，肌光滑，肋膈角锐利， 心影形态及大小正常。心影形态及大小正常。 A正位；正位；B侧位。侧位。 l正常气管和支气管正常气管和支气管 造影。造影。 l1、肺野、肺野-在胸部平片上，两侧肺部表在胸部平片上，两侧肺部表 现为透明的区域，称为肺野。可分为内、现为透明的区域，称为肺野。可分为内、 中、外三带和上、中、下三野。中、外三带和上、中、下三

4、野。 l2、肺叶和肺段、肺叶和肺段 左肺左肺2个肺叶，个肺叶，8个肺段个肺段 右肺右肺3个肺叶，个肺叶，10个肺段个肺段 l肺门阴影由肺动脉、肺静脉、支气管和肺门阴影由肺动脉、肺静脉、支气管和 淋巴组织的投影构成，主要成分为肺动淋巴组织的投影构成，主要成分为肺动 脉和肺静脉。脉和肺静脉。 l右肺门角右肺门角-右肺门上下部的夹角。右肺门上下部的夹角。 l正常肺门。胸部正位片（正常肺门。胸部正位片（A）和侧位片（和侧位片（B） l纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入口，纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入口， 下缘为膈，前部为胸骨后缘，后部为胸下缘为膈，前部为胸骨后缘，后部为胸 椎。椎。 l在侧位胸片上，可分

5、为前、中、后部和在侧位胸片上，可分为前、中、后部和 上、中、下部，即上、中、下部，即9个分区。个分区。 l正常膈肌。胸部正正常膈肌。胸部正 位片示呈光滑的弧位片示呈光滑的弧 形，肋膈角锐利，形，肋膈角锐利， 右肺较左膈略高。右肺较左膈略高。 l二、正常二、正常CT表现表现 l正常肺门及支气管的正常肺门及支气管的CT表现表现 l正常纵隔的正常纵隔的CT表现表现 l三、三、MR l正常胸部正常胸部MRI表现表现 l正常肺及纵隔正常肺及纵隔MRI表现。表现。A、B轴位轴位T1WI， C冠状位冠状位T2WI l正常肺及纵隔正常肺及纵隔MRI表现。表现。A为横断面图像，为横断面图像， B为横断面，为横断

6、面，C冠状面，显示心腔结构冠状面，显示心腔结构 l一、一、X线线 l（一）（一）支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 l支气管阻塞最常见病因有支气管腔内肿支气管阻塞最常见病因有支气管腔内肿 瘤、异物、结核及先天狭窄等。淋巴结瘤、异物、结核及先天狭窄等。淋巴结 肿大是支气管外压性狭窄最常见的原因。肿大是支气管外压性狭窄最常见的原因。 l阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿-因支气管活瓣性狭窄，因支气管活瓣性狭窄， 空气易进难出，肺内含气增多。空气易进难出，肺内含气增多。 l阻塞性肺不张阻塞性肺不张-因支气管完全阻塞所致。因支气管完全阻塞所致。 气体吸收，肺体积缩小。气体吸收，肺体积缩小。 l阻塞性肺炎阻塞性肺炎

7、-为阻塞后并发症。为阻塞后并发症。 l左肺上叶不张。左肺上叶不张。CT增强扫描，不张的肺组织增强扫描，不张的肺组织 可见强化可见强化 l渗出性病变渗出性病变 l增殖性病变增殖性病变 l纤维化纤维化 l钙化钙化 l空洞性病变空洞性病变 l空腔空腔 l肿块及结节肿块及结节 机体对急性炎症病变发展过程中的机体对急性炎症病变发展过程中的 反映，肺泡腔内的气体被血管渗出反映，肺泡腔内的气体被血管渗出 的液体所代替，形成渗出性实变。的液体所代替，形成渗出性实变。 渗出液可为浆液性、血性。其中有渗出液可为浆液性、血性。其中有 白细胞、红细胞及纤维素。见于肺白细胞、红细胞及纤维素。见于肺 炎、肺结核。炎、肺结

8、核。 1、病变形态各异，大小不等，小范围的实变 可融合成大片实变。 2、因为炎性渗出液可通过肺泡孔向邻近肺泡 逐渐蔓延，病变与正常肺组织分界不清，病 变边缘模糊。如病变靠近叶间胸膜时可见锐 利的边缘。 3、病变中心区密度较高而均匀，边缘部分较 淡。病变密度与渗出液的细胞成分有关。通 常以纤维素为主的密度较高，脓性渗出为主 的次之，浆液渗出为主的密度较淡。 4、病变常自肺野向肺门方向发展，当病变 发展至肺门附近时，可在实变的密度增高影 中显示含气的支气管影，称为空气支气管称为空气支气管 征或称支气管气像。征或称支气管气像。 5、渗出性病变变化较快，经恰当治疗 后12周内可吸收。 为肺的炎症在肺内

9、形成的肉芽组 织病理特点以成纤维细胞、血管内皮 细胞和组织细胞为主，不同于以液体 为主的渗出性病变。多见于慢性肺炎、 肺结核、矽肺。 1、一般为结节状，大者呈肿块或大片状影。 2、密度较高，边缘较清，无融合趋势，多 数病灶聚集在一起时边界也较清。 3、动态变化缓慢，几个月甚至几年病变无 明显变化。 肺部慢性炎性病变在修复愈合过程中， 纤维成分代替了细胞成分而形成瘢痕。 可分局限性和弥漫性。多见于慢性肺炎、 肺结核；胶原病、硬皮病、类 湿病、尘肺等。 1、局限性纤维化表现为结节、肿块、 大片影时不易与增殖性病变区别； 小的纤维化表现为索条状僵直高 密度影。 2、弥漫性纤维化表现为网状、线状 及蜂

10、窝状影。 属于变质性病变，受到破坏的 肺组织局部脂肪酸分解引起酸碱度 的变化，钙离子以磷酸钙或碳酸钙 形式沉积下来。多见于肺结核、矽 肺、肺胞微石症等。 密度很高、边缘清楚锐利、大小形 状不同的阴影。可为斑点状、块状或球 形。 肺结核斑点状 错构瘤爆米花样 矽肺淋巴结蛋壳样 肺部病变以形成团快状影为特征，通 常为肺部的良性肿瘤及恶性肿瘤，部分为 非肿瘤性病变。 影像表现特点为：1、良性肿瘤呈膨胀性 生长，多呈球形，有包膜生长慢，边缘光 滑锐利。2、恶性肿瘤呈浸润性生长，肿 块各处生长速度不同，而呈分叶状，多无 包膜生长快，而边缘模糊。少数肿瘤可有 空洞形成。 lA，右上肺边界清楚的囊性肿块。右

11、上肺边界清楚的囊性肿块。B，左肺门左肺门 上方肿块伴左肺上叶阻塞性炎症和不张上方肿块伴左肺上叶阻塞性炎症和不张 空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气 管排出后形成；洞壁可以是坏死组织、肉芽组 织、纤维组织、肿瘤组织所构成。多见于肺结 核、肺脓肿、肺癌、肺真菌病等。 影像表现有三种: 1、虫蚀性空洞：又称无壁性空洞为大片坏死 组织内形成的空洞，洞壁为坏死组织，在大片 实变区内出现多个大小不等、边缘部规则透明 影常见于干酪性肺炎。 2、薄壁性空洞：洞壁为薄层纤维组织、肉 芽组织、干酪组织；洞壁厚度在3MM以下， 呈圆形、椭圆形或部规则形透明环影，空 洞内外壁光滑，多无液平周围无大片实变 影，可

12、有斑点影多见于肺结核、肺脓肿等。 3、厚壁性空洞：洞壁厚度超过3MM，多在 5MM以上，内壁光滑或凹凸不平，多有液 平，洞壁周围可以有实变或无实变。多见 于肺结核、肺脓肿、周围型肺癌。 l空 洞 性 病 变 l空 洞 性 病 变 lA，无壁空洞，其内可见气液平面；无壁空洞，其内可见气液平面；B，双肺双肺 多发薄壁空洞多发薄壁空洞 l胸部平片示左肺野空洞病变，壁较厚，可见气胸部平片示左肺野空洞病变，壁较厚，可见气 液平液平 l空腔：空腔与空洞不同，是肺内生理腔 隙的 病理性扩大。如肺大泡、含气肺囊 肿、支气管扩张等。构成空腔的壁薄而 均匀，周围无实变，无气液面；伴感染 时可有液面，周围可有小片影

13、。 l胸部斜位片示肺内可见气球样空腔胸部斜位片示肺内可见气球样空腔 l肺间质炎症或纤维化引起 l表现为广泛性肺纹理增多，增粗，扭曲， 走行混乱，有时伴有小斑片状渗出性病 变。 l肺门增大或缩小肺门增大或缩小 l肺门移位肺门移位 l胸膜肥厚、粘连及钙化胸膜肥厚、粘连及钙化 l胸膜间皮瘤是胸膜的原发肿瘤，发胸膜间皮瘤是胸膜的原发肿瘤，发 病年龄多在病年龄多在40岁以上，性别无差异。岁以上，性别无差异。 可分为局限型和弥漫型。良性间皮可分为局限型和弥漫型。良性间皮 瘤以局限型多见，结节状，包膜完瘤以局限型多见，结节状，包膜完 整。恶性间皮瘤以弥漫型多见，胸整。恶性间皮瘤以弥漫型多见，胸 膜弥漫增厚及

14、多数大小不等结节，膜弥漫增厚及多数大小不等结节， 包膜不完整，常伴有血性胸水和纵包膜不完整，常伴有血性胸水和纵 隔或肋骨侵犯。临床常有胸闷、胸隔或肋骨侵犯。临床常有胸闷、胸 痛、气短，可伴肥大性骨关节病。痛、气短，可伴肥大性骨关节病。 l局限型局限型：圆形或椭圆形阴影，大小：圆形或椭圆形阴影，大小 不一，软组织密度，边缘光滑，分不一，软组织密度，边缘光滑，分 叶状少见，偶见点状钙化，呈钝角叶状少见，偶见点状钙化，呈钝角 与胸壁相交。部分病例有蒂。少有与胸壁相交。部分病例有蒂。少有 胸腔积液及肋骨破坏。胸腔积液及肋骨破坏。 l弥漫型弥漫型：广泛胸膜增厚，胸膜面多：广泛胸膜增厚，胸膜面多 个大小不

15、等结节，不能自行吸收的个大小不等结节，不能自行吸收的 胸腔积液。可见纵隔肺门淋巴结增胸腔积液。可见纵隔肺门淋巴结增 大及肋骨破坏。大及肋骨破坏。 l胸胸 膜膜 间间 皮皮 瘤瘤 l局限型局限型：软组织肿块影，中等密度：软组织肿块影，中等密度 或中等信号，肿瘤邻近胸膜均匀或或中等信号，肿瘤邻近胸膜均匀或 不规则增厚。不规则增厚。 l弥漫型弥漫型：弥漫性不规则性胸膜增厚：弥漫性不规则性胸膜增厚 及结节状，可累及叶间胸膜及伴有及结节状，可累及叶间胸膜及伴有 同侧胸腔积液。亦可侵犯纵隔、心同侧胸腔积液。亦可侵犯纵隔、心 包、胸壁及肺内。肋骨和椎体破坏。包、胸壁及肺内。肋骨和椎体破坏。 CT增强扫描时见肿瘤明显强化。增强扫描时见肿瘤明显强化。 lCT肺窗像（肺窗像（A） 见右侧胸壁大小见右侧胸壁大小 不等的球形结节；不等的球形结节； 纵隔窗像（纵隔窗像（B）示示 胸壁结节呈实性，胸壁结节呈实性， 邻近肋骨无破坏邻近肋骨无破坏 l局限性胸