气性坏疽的护理

1、教学目标教学目标 1 1 掌握气性坏疽病人临床表现掌握气性坏疽病人临床表现 2 2 熟悉气性坏疽病人治疗原则熟悉气性坏疽病人治疗原则 3 3 掌握气性坏疽病人的护理措施掌握气性坏疽病人的护理措施 概概 述述 v通常指由通常指由厌氧梭状芽孢杆菌厌氧梭状芽孢杆菌引起的一种严重引起的一种严重 的以的以肌组织坏死肌组织坏死或或肌炎肌炎为特征的为特征的急性特异性急性特异性 感染感染. .是开放性骨折、严重组织碾挫伤、深是开放性骨折、严重组织碾挫伤、深 层肌肉损伤和组织坏死感染等严重创伤的并层肌肉损伤和组织坏死感染等严重创伤的并 发症发症。 病因及病理生理病因及病理生理 v属于属于厌氧菌厌氧菌感染感染 v

2、释放释放外毒素外毒素和和酶酶 梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气产气 荚膜杆菌荚膜杆菌、恶性水肿杆菌恶性水肿杆菌和和腐败杆菌腐败杆菌为主要，为主要， 其次为其次为产芽胞杆菌产芽胞杆菌和和溶组织杆菌溶组织杆菌等。等。 临床表现临床表现 v局部局部 伤肢沉重，伤肢沉重，“胀裂样胀裂样”剧痛，水疱，剧痛，水疱， 恶臭恶臭 v全身全身 烦躁，发热，中毒症状烦躁，发热，中毒症状 1 1. . 潜伏期长短不一，短则潜伏期长短不一，短则6 6h h, , 长则长则3 3-6-6天天。 2.2. “胀裂样胀裂样”剧痛，剧痛，“木板样木板样”皮肤。皮肤。 3. 3. 水泡，

3、水泡， 捻发音。捻发音。 4.4. “熟肉样熟肉样”改变。改变。 5. 5. 全身症状差。全身症状差。 诊断诊断 诊断依据诊断依据临床表现临床表现、伤口伤口 分泌物检查分泌物检查和和X X线检查线检查 右胫腓骨软组织内广泛蜂窝状密度减低区右胫腓骨软组织内广泛蜂窝状密度减低区 ( (肌束间积气肌束间积气) )，胫腓骨正常，胫腓骨正常 治疗治疗 早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的 关键关键 处理原则处理原则： 早发现，早治疗早发现，早治疗 1.1.立即积极治疗，严格立即积极治疗，严格隔离隔离，加强护理，加强护理，严防交叉严防交叉 感染感染。 2.2.局

4、部局部清创引流清创引流，伤口彻底开放，不予缝合，并用，伤口彻底开放，不予缝合，并用 大量大量3%3%双氧水或双氧水或1 1:1000:1000高锰酸钾溶液冲洗。肢体高锰酸钾溶液冲洗。肢体 广泛坏死者应行截肢术。广泛坏死者应行截肢术。 3.3.大量应用抗生素大量应用抗生素 4.4.全身支持疗法全身支持疗法 给予病人高营养、丰富的维生素、给予病人高营养、丰富的维生素、 易消化的食物。少量多次输血，维持水，电解质，易消化的食物。少量多次输血，维持水，电解质， 酸碱平衡。酸碱平衡。 5.5.辅助治疗辅助治疗 高压氧治疗高压氧治疗。 护理护理 v创面的护理创面的护理 1.1.伤口需保持开放，置于清洁区域

5、。每日用大量伤口需保持开放，置于清洁区域。每日用大量3%3% 过氧化氢或过氧化氢或1 1:1000:1000高锰酸钾溶液冲洗。冲洗范围高锰酸钾溶液冲洗。冲洗范围 应广，从坏死区域到正常组织都应冲到，局部感应广，从坏死区域到正常组织都应冲到，局部感 染溃烂面应重点冲洗。染溃烂面应重点冲洗。 2.2.观察病变区域皮肤颜色、温度、软组织肿胀程度、观察病变区域皮肤颜色、温度、软组织肿胀程度、 肌肉坏死情况以及切开引流处渗血、渗液的情况。肌肉坏死情况以及切开引流处渗血、渗液的情况。 如渗血量多时，应叫医生及时处理。如渗血量多时，应叫医生及时处理。 v疼痛的护理疼痛的护理 对于严重创伤的病人，应严密观察伤

6、口的肿痛情对于严重创伤的病人，应严密观察伤口的肿痛情 况，准确记录疼痛的性质、特点、发作时的相关况，准确记录疼痛的性质、特点、发作时的相关 表现，及时遵医嘱使用镇痛剂。同时可以使用非表现，及时遵医嘱使用镇痛剂。同时可以使用非 药物治疗。药物治疗。 v加强基础护理加强基础护理 1.1.保持床单位清洁、平整、干燥。有污染时随时更保持床单位清洁、平整、干燥。有污染时随时更 换使患者卧于一个舒适的环境。协助病人完成其换使患者卧于一个舒适的环境。协助病人完成其 生活上的一切需要。生活上的一切需要。 2.2.由于病人往往是开放式冲洗，在患处的下方垫中由于病人往往是开放式冲洗，在患处的下方垫中 单单, ,以

7、保护床铺不被浸湿，注意保暖。以保护床铺不被浸湿，注意保暖。 3.3.早期患者因伤肢剧痛而影响夜间睡眠时，如有必早期患者因伤肢剧痛而影响夜间睡眠时，如有必 要可予镇痛剂来减轻疼痛，保证病人有充足的睡要可予镇痛剂来减轻疼痛，保证病人有充足的睡 眠。眠。 4.4.饮食应给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食饮食应给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食, ,改改 善营养状况，促进创面愈合。善营养状况，促进创面愈合。 5.5.经常清洁口腔经常清洁口腔, ,尤其是饭前、饭后尤其是饭前、饭后, ,以保持口腔清以保持口腔清 洁湿润。并增加水的摄入量洁湿润。并增加水的摄入量, ,有便秘者有便秘者, ,注意多吃注意多吃

8、蔬菜。蔬菜。 v严密隔离制度严密隔离制度 （1 1）置病人于单间。）置病人于单间。 （2 2）房间外有醒目的隔离标志，房间内备有隔离基）房间外有醒目的隔离标志，房间内备有隔离基 本用物，如洗手消毒液，器械浸泡盆，隔离衣等。本用物，如洗手消毒液，器械浸泡盆，隔离衣等。 （3 3）进入室内穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套，并）进入室内穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套，并 尽量集中治疗和护理。尽量集中治疗和护理。 （4 4）凡接触病人及伤口污物后彻底洗刷、消毒双手。）凡接触病人及伤口污物后彻底洗刷、消毒双手。 （5 5）手部有伤口的人员不得参与护理。）手部有伤口的人员不得参与护理。 （6 6）固定专用治疗、

9、护理用具于房间内，如听诊器、）固定专用治疗、护理用具于房间内，如听诊器、 血压计、体温表、输液用物等。血压计、体温表、输液用物等。 （7 7）用过的敷料一律焚烧。）用过的敷料一律焚烧。 （8 8）谢绝探视。）谢绝探视。 （9 9）隔离区每日用消毒液擦洗，并用紫外线消毒，）隔离区每日用消毒液擦洗，并用紫外线消毒， 每日每日2 2次，每次次，每次3030minmin。注意保护病人的眼睛和皮注意保护病人的眼睛和皮 肤。肤。 （9 9）解除隔离或出院后严格终末消毒。）解除隔离或出院后严格终末消毒。 v防治并发症防治并发症 1.1.严密监测生命体征，气性坏疽的病人常有明显的严密监测生命体征，气性坏疽的病

10、人常有明显的 毒血症症状，体温可高达毒血症症状，体温可高达4040度，及时给予物理降度，及时给予物理降 温。温。 2.2.观察神志的变化，由于坏死组织和毒素对神经系观察神志的变化，由于坏死组织和毒素对神经系 统的破坏，可造成病人意识障碍，须警惕感染性统的破坏，可造成病人意识障碍，须警惕感染性 休克发生。休克发生。 3.3.重症病人应留置尿管，准确记录重症病人应留置尿管，准确记录2424小时尿量，如小时尿量，如 尿量减少者，警惕肾功能衰竭发生。尿量减少者，警惕肾功能衰竭发生。 v截肢病人的护理截肢病人的护理 截肢前做好病人及家属的心理护理，讲解截肢的截肢前做好病人及家属的心理护理，讲解截肢的 必

11、要性和重要性。讲解术后可能出现的并发症及必要性和重要性。讲解术后可能出现的并发症及 防治方法，安慰并鼓励病人正视现实，消除恐惧，防治方法，安慰并鼓励病人正视现实，消除恐惧， 积极配合治疗。术后固定患肢于功能位，为日后积极配合治疗。术后固定患肢于功能位，为日后 安装假肢做好准备。指导病人正确使用假肢，并安装假肢做好准备。指导病人正确使用假肢，并 做适应性训练，逐渐训练生活自理能力。做适应性训练，逐渐训练生活自理能力。 健康教育健康教育 1.1.教育病人注意劳动保护，避免受伤。教育病人注意劳动保护，避免受伤。 2.2.重视伤后的预防，受伤后应及时到医院处理。重视伤后的预防，受伤后应及时到医院处理。

12、 3.3.指导病人学会自我护理，对患肢实施理疗，按摩指导病人学会自我护理，对患肢实施理疗，按摩 及正取的功能锻炼方法，促进患肢的功能尽快恢及正取的功能锻炼方法，促进患肢的功能尽快恢 复。复。 4.4.指导截肢病人正确使用假肢，制定适宜的训练计指导截肢病人正确使用假肢，制定适宜的训练计 划，使其逐步提高生活自理能力。划，使其逐步提高生活自理能力。 思考题思考题 1.1.请描述气性坏疽病人临床表现。请描述气性坏疽病人临床表现。 2.2.请描述气性坏疽病人治疗原则和诊断方法。请描述气性坏疽病人治疗原则和诊断方法。 临床表现临床表现 v局部局部 伤肢沉重，伤肢沉重，“胀裂样胀裂样”剧痛，水疱，剧痛，水疱， 恶臭恶臭 v全身全身 烦躁，发热，中毒症状烦躁，发热，中毒症状 3.3.大量应用抗生素大量应用抗生素 4.4.全身支持疗法全身支持疗法 给予病人高营养、丰富的维生素、给予病人高营养、丰富的维生素、 易消化的食物。少量多次输血，维持水，电解质，易消化的食物。少量多次输血，