护理安全管理制度[医疗经验]

1、 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 护理安全管理制度 重症医学科 杜恒芳 1医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 安全安全：没有危险、不受威胁、不出事故没有危险、不受威胁、不出事故 安全管理：安全管理：是指为保证人的身心健康、财物是指为保证人的身心健康、财物 不受损失，而采取的对各种不安全因素进行有不受损失，而采取的对各种不安全因素进行有 效控制的过程。效控制的过程。 2医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 美国调查报告美国调查报告 在医院发生的医疗差错、事故发在医院发生的医疗差错

2、、事故发 生率统计中生率统计中 医师医师 38%38% 药师药师 11%11% 护士护士 38%38% 但其他人发生的差错、事故中但其他人发生的差错、事故中 与护士有关与护士有关 2%2% 3医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 我国文献显示我国文献显示 护理不良事件发生率护理不良事件发生率 2.92.916.616.6 用药错误用药错误 14.914.928.2%28.2% 跌倒坠床跌倒坠床 20% 20% 皮肤压伤皮肤压伤 2.52.511.611.6 非计划性拔管非计划性拔管 1.1.胸腔引流管拔脱率胸腔引流管拔脱率 3.8%3.8% 2. 2.气

3、管插管拔脱率气管插管拔脱率 3 322.5%22.5% 4医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 护理安全关系到护理安全关系到 病人的预后病人的预后 护理安全关系到护理安全关系到 护理质量护理质量 护理安全关系到护理安全关系到 医院信誉医院信誉 护理安全管理的意义 5医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 其其 他他 管理层管理层护护 士士 患患 者者 环环 境境 物物 质质 6医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 护护 士士 自自 身身 因因 素素 法律意识较淡薄法律意识较淡薄

4、 自我保护意识淡自我保护意识淡 薄薄 缺乏以人为本服务理念缺乏以人为本服务理念 缺乏有效的沟通交缺乏有效的沟通交 流流 缺乏娴熟的专业技能缺乏娴熟的专业技能 工作责任心不工作责任心不 强强 护理告知中不规范护理告知中不规范 行为行为 临床护理教学的不规临床护理教学的不规 范范 7医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 病人的因素 对治愈的期望值过高对治愈的期望值过高不良心境不良心境自身素质自身素质 一一 二二 三三 8医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 设设 备备 设备缺乏或性能不好、不配套设备缺乏或性能不好、不配

5、套 物物 品品 护理物品质量不过关或数量不足护理物品质量不过关或数量不足 药药 品品 药品质量差、变质、失效药品质量差、变质、失效 9医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 环境环境 因素因素 基础设施配基础设施配 备及布局备及布局 危险品管理危险品管理 环境污染环境污染 病区治安病区治安 10医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 管理制度不完善管理制度不完善 上级对下级的监控缺乏力度上级对下级的监控缺乏力度 对护士教育培训不重视对护士教育培训不重视 护理人力资源的配置不合理护理人力资源的配置不合理 11医疗运用 东

6、平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 医院感染管医院感染管 理潜在安全理潜在安全 隐患隐患 护理文书中护理文书中 的不规范的不规范 行为行为 医护记录不医护记录不 相符或记录相符或记录 不完整不完整 12医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 13医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 我们的短板在哪里？我们的短板在哪里？ 14医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 护士的法律意识淡薄 护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏 法律知识教育 只重视解决患

7、者的健康问题，而忽视潜在性的 法律问题 15医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 违反护理技术操作规程 未落实好护理核心制度 未能严格执行“三查八对”制度。 违反消毒隔离、无菌技术操作规程 遗忘危重患者的特殊处理 未能按要求巡视病房或无记录 16医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 护理病历书写不规范 护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记录不及 时、不准确、不全面 无资质护士代老师签名现象 17医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练 抢救危重

8、患者时应急能力差 静脉输液时不能一针见血 对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不 熟练 给患者家属带来不安全感和不信任感给患者家属带来不安全感和不信任感 18医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 缺乏责任感 未能主动巡视病房 观察病情不细致 随意简化操作程序 未能准确及时执行医嘱 给患者带来不安全感给患者带来不安全感 19医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 缺乏人文关怀在为患者操作时 未能主动与患者沟通 未能告知其目的及注意事项 病人有需要时不能及时到床边 造成患者对护理人员不满意造成患者对护理人员不满意 2

9、0医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 设备带无电源 抢救用物准备不齐全 抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充 （缺接线板） 抢救仪器无定时检查及保养 专人管理但只是流于形式 影响抢救工作开展影响抢救工作开展 21医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 增强护理人员的法制观念 严格执行查对制度及差错事故分析报告制度 严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作 22医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 严格执行交接班制度 加强病人的管理 严格执行陪伴探视制度 23医疗运用 东平县第

10、一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 了解病人的思想情况 加强抢救药品、物品的管理 防火、防爆、防盗。 24医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 门、窗、水、电的安全 电源、水源、防火设备要定期检查、维修，以确 保安全 贵重物品不要放在病房里 病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区， 并督促病人休息 加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处 空病房要及时上锁 25医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 药物治疗是护理工作重要的组成部分，临床药物的 安全使用是保证医疗质量与患者安全的重要举措。

11、 26医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 高危药品与高浓度药品单独放置 27医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 认真落实“三查八对”制度，使用两种以上的方法 核查患者身份 28医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置， 有定位图示，标签清楚专人负责，每月检查并记 录，保证随时急用（五定制度）。 29医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 五准确： u准确的病人 u准确的药物 u准确的剂量 u准确

12、的途径 u准确的给药时间（+/- 1 小时） u准确的途径 30医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 静脉输液易出现的护理安全问题： 液体配错 漏输 输液反应 4液体外渗(引起组织坏死) 5.输液速度调节不当 6输（换）错液 31医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 1. 报警设置 2. 使用中的仪器设备无人校正 3. 仪器设备使用、保养、维 修记录普遍缺失 4. 备用设备配件不匹配 5. 中心供氧无压力报警，护士不易 发现氧气压力过低或供氧中断，存在 隐患 32医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量

13、 安全 服务 管理 绩效 规范设备的三级维护 日常维护： u范围：仪器设备的外部和主要功能测试 u时间：1周/次 u人员：责任人、护士长 33医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 一级维护（预防性保护） 对仪器设备的各项技术指标进行检 查和测试，如声音、温度、被测数 据与标准值偏差、指示灯、管路等。 时间：-月/次 人员：设备科维修技术人员 34医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 二级维护 u检查仪器设备的主体部分和主要部件，调整 精确度，更换破损部件。 u时间：保修期 u人员：厂家、商家、工程师 35医疗运用

14、东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 患者存在的不安全因素及措施 坠坠 床床 留留 陪陪 床栏+家属 床床 栏栏 保护性约束保护性约束 36医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 患者存在的不安全因素及措施 烫烫 伤伤 热水瓶位置热水瓶位置 班班交接班班交接 热水袋热水袋 的使用的使用 护士指导护士指导 水温水温5050 37医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 摔摔 伤伤 地面滑地面滑穿鞋大小穿鞋大小衣裤长短衣裤长短 行走困难行走困难 患者患者 38医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德

15、馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 锁楼梯锁楼梯 侧门侧门 可疑者可疑者 询问询问 随身携带随身携带 安全宣教安全宣教 钱物丢失钱物丢失 39医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 不请假外出或老年人出现意外或丢失 : 安全宣教安全宣教外出请假外出请假 留取联系留取联系 方式方式 巡视陪护巡视陪护安全管理安全管理 40医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 留置导尿患者有泌尿系统感染的危险 每日清洁、消毒尿道口 更换引流袋（抗返引流引流袋一周一换） 长期留置导尿者定时更换尿管 41医疗运用 东平县第一人民医院 德

16、馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险 l 指导病人及其家属做好宣教 l 固定好胃管 l （鼻饲时）胃管注入前必须回抽胃液，确定在胃 内后方可注入 l 口腔护理，或用益口漱口液漱口 42医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、 疼痛的危险 对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗 告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器 （护士应加强巡视） 输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，并 根据病情配合医生进行观察处理。 必要时留存液体和输液器送检验科检验。 43医疗运用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精 质量 安全 服务 管理 绩效 呼吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息的危险 对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给予吸氧、雾化吸 入 痰鸣音加重