生理学教学课件：4血液循环12学时3

1、LOGO 第四章第四章 血血 液液 循循 环环 LOGO 第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 第三节第三节 血管生理血管生理 第二节第二节 心脏的电生理学及生理特性心脏的电生理学及生理特性 第五节第五节 器官循环器官循环( (自学自学) ) 第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节 LOGO 第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 心脏泵血的过程和机制心脏泵血的过程和机制 心输出量心输出量与心脏做功与心脏做功 影响心输出量的因素影响心输出量的因素 心脏泵血功能的储备心脏泵血功能的储备 LOGO 1.1.概念概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。：心房或心室每收缩和舒张一

2、次称心动周期。 2.2.时程时程：T1/fT1/f60s/7560s/750.8s 0.8s 一、心脏的泵血机制一、心脏的泵血机制 （一）心动周期的概念（一）心动周期的概念 LOGO 特点特点: : 心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期 0.351.15 40 1.5 75 0.8 150 0.4 0.300.50 0.250.15 舒张期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间 全心舒张期全心舒张期0.4s 0.4s 利心肌休息和室充盈利心肌休息和室充盈 心率快慢主要影响舒张期：心率快慢主要影响舒张期： LOGO 分期分期 心室收缩期心室收缩期 等容收缩期等容收缩期 快速射血期

3、快速射血期 减慢射血期减慢射血期 心室舒张期心室舒张期 等容舒张期等容舒张期 快速充盈期快速充盈期 减慢充盈期减慢充盈期 心房收缩期心房收缩期 心动周期各期的心脏内压力比较，瓣膜启闭及其特点心动周期各期的心脏内压力比较，瓣膜启闭及其特点 瓣膜启闭瓣膜启闭 房室瓣房室瓣 半月瓣半月瓣 压力比较压力比较 特点特点 关闭关闭 开放开放关闭关闭 关闭关闭 关闭关闭 关闭关闭 关闭关闭 关闭关闭 关闭关闭 关闭关闭 开放开放 开放开放 开放开放 开放开放 房内压房内压 室内压室内压 动脉压动脉压 房内压房内压 室内压室内压 动脉压动脉压 房内压房内压 室内压室内压 室内压室内压 室内压室内压 室内压室内

4、压 动脉压动脉压 房内压房内压 动脉压动脉压 室内压室内压急剧升高急剧升高 室内压达室内压达峰值峰值 室内压由峰值降低室内压由峰值降低 室内压急剧降低室内压急剧降低 充盈约充盈约2/32/3的血量的血量 进入心室血量较少进入心室血量较少 充盈约充盈约25%25%血量血量 LOGO ( (一一) )每博输出量与每分输出量每博输出量与每分输出量 每搏输出量每搏输出量( (搏出量搏出量)SV)SV 一侧心室在一次搏动中射出的血液量一侧心室在一次搏动中射出的血液量 = = 心室舒张期末容积心室舒张期末容积 收缩期末容积收缩期末容积 = EDV ESV 70m1 (6080ml) 二、心输出量与心脏做功

5、二、心输出量与心脏做功 LOGO 射血分数射血分数EF= =每搏输出量心舒张末期容积（每搏输出量心舒张末期容积（意义更大意义更大） =(SV/EDV) x 100 5565% LOGO 每分输出量每分输出量( (心输出量心输出量)CO)CO 1 1 分钟射出的血液量分钟射出的血液量 = = 搏出量搏出量 心率心率 =SV =SV HRHR 5 L/min (4.56.0 L/min)5 L/min (4.56.0 L/min) LOGO 心指数心指数 便于个体比较便于个体比较 以单位体表面积计算的心输出量以单位体表面积计算的心输出量 3.0 3.5 L/minm2 LOGO 每分输出量每分输出

6、量 每搏输出量每搏输出量 心率心率 （StarlingStarling定律）定律） 等长自身调节等长自身调节异长自身调节异长自身调节 前负荷前负荷、 后负荷、后负荷、 心缩力心缩力 心率一定心率一定, , 射血量取决于心室肌收缩强度射血量取决于心室肌收缩强度 & & 速度速度 四、影响心输出量的因素四、影响心输出量的因素 心室功能曲线：心室功能曲线： 特点：左陡右平，没有明显下降支特点：左陡右平，没有明显下降支 1.充盈压在充盈压在1215mmHg：最适前负荷最适前负荷 充盈压在充盈压在12mmHg：升支段，升支段， 表明初长度在未达到最适初长度时，表明初长度在未达到最适初长度时， 搏功随初长

7、度（充盈压）搏功随初长度（充盈压）而而。 2.充盈压在充盈压在1520mmHg：说明说明 前负荷前负荷-初长度接近上限，但对搏出量影响不大初长度接近上限，但对搏出量影响不大 3.充盈压再升高：充盈压再升高：平坦或略降。但并不出现降支平坦或略降。但并不出现降支 ( (一一) )前负荷前负荷 LOGO （二）后负荷（二）后负荷= = 主动脉压主动脉压 临床：临床：ABAB持续持续心肌肥厚心肌肥厚 泵血功能泵血功能搏出量恢复正常搏出量恢复正常 异长自身调节异长自身调节收缩力加强收缩力加强 等长自身调节（体液）等长自身调节（体液） 前负荷前负荷 剩余量剩余量回流量不变回流量不变 搏出量搏出量 射血期射

8、血期射血速射血速 等容收缩期等容收缩期心肌缩速心肌缩速 后负荷后负荷（一定范围内）（一定范围内） LOGO LOGO( (三三) )心肌收缩能力心肌收缩能力 等长调节的意义等长调节的意义： 能对持续的、剧烈的能对持续的、剧烈的 循环变化有强大的循环变化有强大的 调节作用。调节作用。 心肌收缩能力心肌收缩能力 -等长自身调节等长自身调节 LOGO 心率心率每搏输出量每分输出量每搏输出量每分输出量 （四）（四） 心率心率 LOGO 4040180180次次/ /分分: :心率心率每分心输出量每分心输出量 180180次次/ /分分 心动周期缩短（尤其心舒期）心动周期缩短（尤其心舒期） 充盈量充盈量

9、每搏出量每搏出量每分心输出量每分心输出量。 4040次次/ /分分 心动周期延长（尤其心舒期）心动周期延长（尤其心舒期） 充盈量达极限而心率太慢充盈量达极限而心率太慢每分心输出量每分心输出量 每分输出量每分输出量心率心率 心肌收缩性心肌收缩性前负荷前负荷 每搏出量每搏出量 充盈时程充盈时程 静脉血回流速静脉血回流速 心室舒张功能心室舒张功能 心室顺应性心室顺应性 心包腔内压力心包腔内压力 剩余量剩余量 后负荷后负荷 神神 经经 体体 液液 调调 节节 等长自身调节等长自身调节 异长自身调节异长自身调节 LOGO 第二节第二节 心脏的电生理学及生理特性心脏的电生理学及生理特性 心肌细胞的跨膜电位

10、及其形成机制心肌细胞的跨膜电位及其形成机制 心肌的电生理特性心肌的电生理特性 体表心电图体表心电图 LOGO 心肌细胞的分类心肌细胞的分类 工作细胞工作细胞 自律细胞自律细胞 LOGO I IK1 K1：内向整流钾通道 内向整流钾通道inward rectification potassium channelinward rectification potassium channel （对（对K K+ +的通透性因膜的去极化而降低的通透性因膜的去极化而降低 ） I Ito to：瞬时外向电流钾通道 瞬时外向电流钾通道transient outward currentpotassium tran

11、sient outward currentpotassium channelchannel I IK K： ：延迟整流钾通道 延迟整流钾通道delayed rectifer potassium channeldelayed rectifer potassium channel Nishida, M. & MacKinnon, R. Structural basis of inward rectification: cytoplasmic pore of the G protein-gated inward rectifier GIRK1 at 1.8 resolution. Cell 111,

12、 957-965 (2003) I If f：超极化激活内向离子电流：超极化激活内向离子电流hyperpolarization=actived inward ion hyperpolarization=actived inward ion current current LOGO KK+ +i i KK+ + o o351351 Na Na+ +i i NaNa+ + o o114.5114.5 （1 1）幅度：）幅度：-80-80-90mV-90mV （2 2）机制：）机制：a a.K.K+ +平衡电位（平衡电位（I Ik1 k1） ） 条件：膜两侧存在浓度差： ( (一一) ) 工作细胞的

13、跨膜电位及其产生机制工作细胞的跨膜电位及其产生机制 膜通透性具选择性：K+ b.b.钠背景电流钠背景电流 过程： K+外流 结果：结果： K K+ +平衡电位平衡电位 1.1.静息电位静息电位 LOGO Na+ Na+ LOGO 0 0期期-去极化去极化 1 1期期-快复极初期快复极初期 2 2期期-平台期平台期 3 3期期快复极末期快复极末期 4 4期期恢复期恢复期 2.2. 动作电位（心室肌细胞动作电位（心室肌细胞) ) ( (一一) ) 工作细胞的跨膜电位及其产生机制工作细胞的跨膜电位及其产生机制 LOGO 0 0期期：去极化期：去极化期 刺激刺激 去极化去极化 阈电位阈电位 激活激活I

14、 INa Na通道 通道 NaNa+ +再生式内流再生式内流 NaNa+ +平衡电位平衡电位 （0 0期）期） 0期 LOGO 1 1期：快速复极初期期：快速复极初期 快快NaNa+ +通道失活通道失活 + + 去极化到去极化到-30mV-30mV激活激活 ItoIto通道通道 K K+ +一过性外流一过性外流 快速复极化快速复极化 （1 1期）期） 1期 按任意键显示动画按任意键显示动画2 2 LOGO 2 2期期：平台期平台期 去极化去极化-40mV-40mV激活慢激活慢CaCa2+ 2+通 通 道（道（L L型钙通道型钙通道I ICa Ca-L-L） ） + + I IK1 K1+I +

15、IK K 通道 通道激活激活 CaCa2+ 2+缓慢内流 缓慢内流 与与K K+ +外流处于外流处于 平衡状态平衡状态 缓慢复极化缓慢复极化 （2 2期期= =平台期）平台期） 2期 LOGO 3 3期：快速复极末期期：快速复极末期 慢慢CaCa2+ 2+通道失活 通道失活 + + I IK K逐渐加强逐渐加强+I+IK1 K1突然加强 突然加强 K K+ +再生式外流再生式外流 快速复极化快速复极化 至至RPRP水平水平 （3 3期）期） 泵 3期 LOGO 钠钾泵钠钾泵NaNa+ +-K-K+ + Pump Pump 钠钙交换钠钙交换NaNa+ +-Ca-Ca2+ 2+ Exchange

16、Exchange 钙泵钙泵CaCa2+ 2+ Pump Pump 4 4期期：恢复期恢复期 4期 LOGO LOGO （二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制 1.1.窦房结细胞的动作电位窦房结细胞的动作电位 0 0期期-去极化期去极化期 3 3期期复极化期复极化期 4 4期期自动去极化期自动去极化期 LOGO 0 0期期：当：当4 4期自动去极化达到阈电位期自动去极化达到阈电位 激活慢钙通道激活慢钙通道（I ICa Ca-L-L） ）CaCa2+ 2+内流 内流 0期 LOGO 3 3期期：慢钙通道（：慢钙通道（I ICa Ca-L-L）渐失活 ）渐失活 +

17、+ 激活钾通道（激活钾通道（I IK K） K K+ +外流外流 3期 LOGO 4 4期期： I IK K逐步衰减逐步衰减 +I +If f、 、I IT-CaT-Ca 缓慢自动去极化缓慢自动去极化 I IK K具具“自我自我”启动启动 “ “自我自我”发展发展 “ “自我自我”终止的离子终止的离子 流现象。流现象。 4期 LOGO 心室肌细胞心室肌细胞窦房结细胞窦房结细胞 LOGO 心室肌细胞心室肌细胞 LOGO 窦房结细胞窦房结细胞 Membrane Potential (mV) 0 -40 -60 Time (msec) Depolarization Spontaneous Thres

18、hold Potential Ca+in K+out iCa(L-type) iK iKiNa iCa LOGO 二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性 （一）兴奋性（一）兴奋性 （二）自律性（二）自律性 （三）传导性（三）传导性 LOGO 1 1、兴奋性的周期性变化、兴奋性的周期性变化 2 2、影响兴奋性的因素、影响兴奋性的因素 3 3、兴奋性的周期性变化和心肌收缩的关系、兴奋性的周期性变化和心肌收缩的关系 （一）兴奋性（一）兴奋性 LOGO1 1、兴奋性的周期性变化、兴奋性的周期性变化 LOGO 周期变化周期变化 对应位置对应位置 机制机制 新新APAP产生能力产生能力 有效不应期有效不

19、应期 去极化去极化复极化复极化-60mV -60mV 不能产生不能产生 绝对不应期：绝对不应期： NaNa+ +通道处于通道处于 -55mV -55mV 完全失活状态完全失活状态 局部反应期：局部反应期： NaNa+ +通道通道 -60mV -60mV 刚开始复活刚开始复活 相对不应期相对不应期 NaNa+ +通道通道 能产生能产生( (但但0 0期幅度、期幅度、 -80mV -80mV 大部复活大部复活 传导、时程等较正常小传导、时程等较正常小) ) 超超 常常 期期 NaNa+ +通道基本通道基本 -90mV -90mV 恢复到备用状态恢复到备用状态 同相对不应期同相对不应期 心室肌兴奋性

20、的周期性变化心室肌兴奋性的周期性变化 LOGO 2. 2. 影响心肌细胞兴奋性的因素影响心肌细胞兴奋性的因素 （1 1）静息电位或最大复极电位水平）静息电位或最大复极电位水平 LOGO （2 2）阈电位水平）阈电位水平 LOGO （3 3）引起）引起0 0期去极化的离子通道的性状：期去极化的离子通道的性状： I INa Na 、 、 I ICa-L Ca-L LOGO （1 1）不发生强直收缩）不发生强直收缩 主要特点是主要特点是 有效不应期特别长有效不应期特别长 相当于心肌相当于心肌 整个收缩期整个收缩期 和舒张早期和舒张早期 收缩舒张 3 3、兴奋性的周期变化和心肌收缩的关系、兴奋性的周期

21、变化和心肌收缩的关系 意义意义 保证心脏的舒缩交替进保证心脏的舒缩交替进 行，有利于心脏射血和行，有利于心脏射血和 充盈充盈 LOGO 期前收缩期前收缩：在心室肌的不应期之后和下一次窦性兴奋到达之前：在心室肌的不应期之后和下一次窦性兴奋到达之前, ,心心 室受到一次人工刺激或者来自异位起搏点的兴奋刺激，可以出现一次室受到一次人工刺激或者来自异位起搏点的兴奋刺激，可以出现一次 提前的收缩，称为期前收缩。提前的收缩，称为期前收缩。 代偿间歇代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代 偿性间歇。偿性间歇。 （2 2）期前收缩与代偿间歇）期前

22、收缩与代偿间歇 LOGO 1 1、心脏内兴奋传播的特点、心脏内兴奋传播的特点 2 2、影响传导性的因素、影响传导性的因素 （二）传导性（二）传导性 LOGO 窦窦 房房 结结 结间束结间束 房间束房间束 （优势传导通路）（优势传导通路） 房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左、右束支左、右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌 兴奋通过特殊传导系统的有序传播兴奋通过特殊传导系统的有序传播 LOGO 浦氏纤维浦氏纤维 (4m/s)(4m/s) 束支束支 (2m/s)(2m/s) 心室肌心室肌 (1m/s)(1m/s) 心房肌心房肌 (0.4m/s)(0.4m/s) 结区结区 (0.0

23、2m/s)(0.02m/s) 传导时间传导时间 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内 (0.06s) (0.1s) (0.06s) (0.06s) (0.1s) (0.06s) 传导速度传导速度 LOGO 浦氏纤维最快浦氏纤维最快 房、室内快房、室内快 同步收缩，有利射血。同步收缩，有利射血。 房室交界最慢房室交界最慢 房室延搁房室延搁 利房排空、室充盈。利房排空、室充盈。 房室交界是传导必经之路，房室交界是传导必经之路， 易出现传导阻滞（房室阻滞）。易出现传导阻滞（房室阻滞）。 1.1.传导特点传导特点 LOGO 直径粗大、缝隙连接通道数量多、细胞分化程度高直径粗大、缝隙连接通道数量

24、多、细胞分化程度高胞内电胞内电 阻小阻小传导速度快传导速度快 直径细小、缝隙连接通道数量少、细胞分化程度低直径细小、缝隙连接通道数量少、细胞分化程度低胞内电胞内电 阻大阻大传导速度慢传导速度慢 2 2、影响传导性的因素、影响传导性的因素 (1)(1)结构因素：心肌细胞的直径和细胞间连接结构因素：心肌细胞的直径和细胞间连接 LOGO 0 0期去极化速度快期去极化速度快 局部电流形成快局部电流形成快 达到阈电位所需的时程短达到阈电位所需的时程短 传导快传导快 0 0期去极化幅度大期去极化幅度大 局部电流强局部电流强 扩布范围大扩布范围大 传导速度快传导速度快 (2)(2)生理因素：生理因素： 1)

25、1)动作电位动作电位0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 LOGO 2 2）膜电位水平）膜电位水平 静息电位大静息电位大 NaNa+ +通道开放数量多通道开放数量多 ，速度快，速度快 0 0期去极化幅度大、速度快期去极化幅度大、速度快 LOGO 3 3）邻旁未兴奋区心肌细胞膜的兴奋性）邻旁未兴奋区心肌细胞膜的兴奋性 处相对不应期处相对不应期 部分失活状态部分失活状态 减慢减慢 处绝对不应期处绝对不应期 失活状态失活状态 阻滞阻滞 邻旁未兴奋区膜兴奋性邻旁未兴奋区膜兴奋性NaNa+ +通道状态通道状态 传导性传导性 LOGO （三）自律性（三）自律性 1 1、心脏的起博点、心脏的起博点

26、 2 2、决定和影响自律性的因素、决定和影响自律性的因素 LOGO 自律性比较自律性比较 窦房结窦房结 房室交界房室交界 房室束房室束 末梢浦肯野纤维末梢浦肯野纤维 100100次次/ /分分 5050次次/ /分分 4040次次/ /分分 2525次次/ /分分 窦房结窦房结具最高节律性具最高节律性正常起搏点正常起搏点 机制：抢先占领，超速驱动压抑机制：抢先占领，超速驱动压抑 1 1、心脏的起搏点、心脏的起搏点 LOGO 1 1）4 4期自动去极化速度期自动去极化速度 速度速度 到阈电位时间缩短到阈电位时间缩短 自律性自律性 2.2.影响自律性的因素影响自律性的因素 2 2）最大复极电位水平

27、最大复极电位水平 最大复极电位最大复极电位 与阈电位差距与阈电位差距 到阈电位时间缩短到阈电位时间缩短自律性自律性 3 3）阈电位水平阈电位水平 阈电位阈电位 最大舒张电位与阈电位差最大舒张电位与阈电位差 距距 到阈电位时间缩短到阈电位时间缩短自律自律 性性 LOGO 三三. .心电图心电图 ElectrocardiogramElectrocardiogram，ECGECG 将测量电极放置在人体表面的一定部位将测量电极放置在人体表面的一定部位 记录出来的心记录出来的心 脏电变化曲线，就是临床上记录的心电图脏电变化曲线，就是临床上记录的心电图 LOGO 1 1、P P波：由左右两心房的去极波：由

28、左右两心房的去极 化过程所产生化过程所产生 2 2、TaTa波波( (心房心房T T波波) )：心房复极：心房复极 过程所产生的电位变化过程所产生的电位变化 3 3、QRSQRS波群：代表波群：代表 左右两心左右两心 室去极化过程的电位变化室去极化过程的电位变化 PR segment LOGO 4 4、T T波：是心室复极化过程波：是心室复极化过程 中所发生的电位变化中所发生的电位变化 5 5、U U波：与蒲肯野纤维网复波：与蒲肯野纤维网复 极化有关极化有关 6 6、PRPR间期：间期：P P波起点到波起点到QRSQRS波波 起点，代表心房开始兴奋起点，代表心房开始兴奋 到心室开始兴奋所需的时

29、到心室开始兴奋所需的时 间间 PR segment LOGO 6 6、QTQT间期：代表心室肌开间期：代表心室肌开 始兴奋去极到完全复极到始兴奋去极到完全复极到 转入静息状态的时间转入静息状态的时间 7 7、STST段：代表心室各部均段：代表心室各部均 已进入去极化状态，彼此已进入去极化状态，彼此 之间无电位差，曲线又恢之间无电位差，曲线又恢 复到基线水平复到基线水平 PR segment LOGO 第三节第三节 血管生理血管生理 LOGO 动脉血压动脉血压 静脉血压和静脉回流静脉血压和静脉回流 组织液组织液 微循环微循环 LOGO 一一. .动脉血压动脉血压 Arterial Pressur

30、eArterial Pressure 指血液在动脉内流动时对于单位面积动脉管壁的侧指血液在动脉内流动时对于单位面积动脉管壁的侧 压力，一般指压力，一般指主动脉主动脉压力压力 单位：单位：mmHgmmHg，kPakPa LOGO v心血管系统有足够的血液充盈心血管系统有足够的血液充盈 v心脏射血心脏射血 v外周阻力外周阻力 v主动脉和大动脉的弹性储器作用主动脉和大动脉的弹性储器作用 1 1、血压的形成、血压的形成 LOGO 血液充盈血液充盈前提条件（循环系统平均充盈压：前提条件（循环系统平均充盈压： 7 7mmHgmmHg）；）； LOGO 心室射血心室射血必要条件（能量来源必要条件（能量来源

31、动能：推动血流；动能：推动血流； 势能：扩张大动脉壁）；势能：扩张大动脉壁）； LOGO 血压形成中外周阻力的作用血压形成中外周阻力的作用 LOGO v 外周阻力外周阻力使部分射血能量得以转化为势能的必要条使部分射血能量得以转化为势能的必要条 件，造成血液对管壁的侧压力（心脏射血期，一部分件，造成血液对管壁的侧压力（心脏射血期，一部分 血液流入外周，一部分存于主动脉内）；血液流入外周，一部分存于主动脉内）； v 弹性储器弹性储器势能得以保存的必要条件，其作用是缓冲势能得以保存的必要条件，其作用是缓冲 心脏收缩、舒张时血压的剧烈波动心脏收缩、舒张时血压的剧烈波动。 LOGO 2 2、血压的测量和

32、正常值、血压的测量和正常值 LOGO v 收缩压（收缩压（systolic systolic pressure,SBPpressure,SBP）：）：心室收缩中心室收缩中 期动脉血压的最高值，反映心期动脉血压的最高值，反映心 脏每搏输出量的多少，正常为脏每搏输出量的多少，正常为 100120 100120 mmHgmmHg，低于低于9090或高于或高于 140 140 mmHgmmHg为异常。为异常。 v 舒张压（舒张压（diastolic diastolic pressure,DBPpressure,DBP）: : 心室舒张末心室舒张末 期动脉血压的最低值，反映外期动脉血压的最低值，反映外

33、周阻力的大小，正常为周阻力的大小，正常为 60806080mmHgmmHg，低于低于6060或高于或高于90 90 mmHgmmHg为异常。为异常。 LOGO v 脉压（脉压（PPPP）: :收缩压与舒张压之差(通常为40 mmHg)。 v 平均动脉压（平均动脉压（MBPMBP）: : 一个心动周期中,动脉血压的平均 值, 为舒张压加1/3脉压(通常约100 mmHg)。 Mean Arterial Pressure Diastolic Pressure Integrated pressure Systolic Pressure LOGO 3 3、影响动脉血压的因素、影响动脉血压的因素 心脏每

34、博输出量心脏每博输出量 心率心率 外周阻力外周阻力 主动脉和大动脉的弹性储器作用主动脉和大动脉的弹性储器作用 循环血量和血管系统容量的匹配情况循环血量和血管系统容量的匹配情况 LOGO (1)(1)每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 心舒末期心舒末期A A血量血量（不明显）（不明显） DPDP（不明显）（不明显） SP(SP(明显明显) )血流速血流速 LOGO (2)(2)心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 心缩期心缩期A A血量血量 心缩期血压心缩期血压血流速度血流速度 DPDP（不明显）（不明显） DP(DP(明显明

35、显) ) LOGO (3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 DP(DP(明显明显) ) 心缩期心缩期A A血量血量 心缩期血压心缩期血压血流速度血流速度 DPDP（不明显）（不明显） LOGO (4)(4)大动脉弹性：弹性差大动脉弹性：弹性差缓冲压力波动能力差缓冲压力波动能力差SPSP、DPDP脉脉 压压 （一般同时伴有小动脉硬化，即外周阻力（一般同时伴有小动脉硬化，即外周阻力，故舒张压也，故舒张压也 可能增加。）可能增加。） 降低 LOGO (5)(5)循环血量循环血量/ /血管容积的比例失调血管容积的比例失调 体循环平均压变体循环平均压变BpBp变变

36、 如：如：大失血大失血循环血量循环血量BpBp（显著）（显著） 过敏休克过敏休克血管容积血管容积回心血量回心血量BpBp LOGO 动脉血压影响因素动脉血压影响因素 SPDP脉压脉压MBP 搏出量搏出量 心率心率 外周阻力外周阻力 有效血量有效血量 大大A弹性弹性 重点！重点！ LOGO 小结：影响动脉血压的因素小结：影响动脉血压的因素 循环血量、体位循环血量、体位 心泵、呼吸泵、肌泵心泵、呼吸泵、肌泵 动脉血压动脉血压 心输出量心输出量外周阻力外周阻力 心心 率率 每搏量每搏量 小小A A口径口径 血液粘度血液粘度 RBCRBC数、温度、血流切率数、温度、血流切率 血浆蛋白成分和浓度血浆蛋白

37、成分和浓度 神经、体液因素神经、体液因素 前负荷前负荷 后负荷后负荷 心缩力心缩力 动脉血压动脉血压 LOGO v 外周静脉压外周静脉压( (PVP)PVP)：各器官静脉的血压各器官静脉的血压。 当当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞在在 外外周静脉，静脉压升高。周静脉，静脉压升高。 1 1、静脉血压、静脉血压 二、静脉血压和静脉回心血量二、静脉血压和静脉回心血量 LOGO v 中心静脉压中心静脉压( (CVP)CVP)：右心房和胸腔内大静脉的血压。右心房和胸腔内大静脉的血压。 正常范围为正常范围为4 41212cmHcmH2 2O O。

38、v 特点：受重力影响较小；特点：受重力影响较小； 高低取决于：射血力、高低取决于：射血力、V V回流速度和量。回流速度和量。 v 意义：反映心功能和意义：反映心功能和V V回流量；回流量； 控制补液速和量的指标控制补液速和量的指标 。 （如（如CVPCVP低，常提示输液的量不足）低，常提示输液的量不足） LOGO 中心静脉压与动脉血压变化的意义中心静脉压与动脉血压变化的意义 v 中心中心V V压压 动脉血压动脉血压 意意 义义 - - v 血容量不足血容量不足 v 正常正常 射血功能良好，血容量不足射血功能良好，血容量不足 v 射血功能射血功能，血容量，血容量（相对）（相对） v 正常正常 容

39、量血管过度收缩，容量血管过度收缩， 肺循环阻力过高肺循环阻力过高 正常正常 射血功能减退射血功能减退 或容量血管过度收缩，或容量血管过度收缩， 可能有血容量不足可能有血容量不足 LOGO 重点！重点！ 2 2、影响静脉回心血量的因素、影响静脉回心血量的因素 （1 1）体循环平均压）体循环平均压V V回流量回流量 如：循环血量如：循环血量、血管容量、血管容量V V回流量回流量 LOGO （2 2）心肌收缩力）心肌收缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压 V V回流量回流量抽吸抽吸 颈颈V V怒张、肝大、下肢肿怒张、肝大、下肢肿V V回流量回流量中心中心V V压压 心缩力心缩力射血分

40、数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压 （心衰）（心衰） LOGO （3 3）骨骼肌收缩的挤压：）骨骼肌收缩的挤压： 肌缩挤压肌缩挤压VVVV血回流血回流 + V+ V瓣膜的防倒流。瓣膜的防倒流。 例如：例如： 长期站立长期站立 + V+ V瓣膜的损伤瓣膜的损伤 下肢下肢V V曲张。曲张。 立正久站立正久站下肢下肢V V回心量回心量+ + 精神紧张精神紧张虚脱。虚脱。 LOGO LOGO （4 4）体位改变）体位改变：直立：直立下肢下肢V V回心量回心量( (约多容纳约多容纳500ml)500ml) 例：患肢抬高例：患肢抬高利利V V回流，防水肿回流，防水肿 心衰取半卧位心衰取半卧位下肢下

41、肢V V回心量回心量 （平卧回心量平卧回心量前负荷前负荷肺淤血肺淤血呼吸困难）呼吸困难） 久蹲突站久蹲突站血滞留下肢血滞留下肢V V回心量回心量心输量心输量 BpBp脑、视网膜供血不足脑、视网膜供血不足暂时的头晕、昏厥，视物不暂时的头晕、昏厥，视物不 清。清。 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流） 立位迅速转为卧位立位迅速转为卧位总总V V回心量回心量 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流） 卧位迅速转为立位卧位迅速转为立位总总V V回心量回心量 卧位卧位下肢下肢V V回心量直立回心量直立 LOGO 右室心输出量右室心输出量 V V回心量回心量 心房与心房与V V压差压差 心房心房 + +

42、大大V V扩张扩张 BpBp 左室心输出量左室心输出量 肺肺V V回流左室回流左室 肺血管扩张肺血管扩张 胸胸 内内 负负 压压 胸胸 廓廓 吸吸 气气 （5 5）呼吸运动：）呼吸运动： LOGO v 定义：定义：微动脉与微静脉间的微动脉与微静脉间的 血液循环。血液循环。 v 1.1.组成：组成： 微动脉、后微动脉、毛微动脉、后微动脉、毛 细血管前括约肌、真毛细血管前括约肌、真毛 细血管、通血毛细血细血管、通血毛细血 管、动管、动- -静脉吻合支、静脉吻合支、 微静脉微静脉 三、微循环三、微循环( (microcirculation)microcirculation) LOGO v 1 1. . 迂回通路：微动脉迂回通路：微动脉后微动脉后微动脉毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 真毛细血管真毛细血管微静脉。微静脉。 为血液为血液- -组织间进行组织间进行物质交换物质交换的场所，后微动脉和毛的场所，后微动脉和毛 细血管前括约肌的舒缩，控制着真毛细血管的交替细血管前括约肌的舒缩，控制着真毛细血管的交替 开放，局部代谢产物的聚集是导致括约肌舒张的直开放，局部代谢产物的聚集是导致括约肌舒张的直 接原因。接原因。 2.2.血流通路血流通路 LOGO v 2 2. . 直捷通路：微动脉直捷通路：微动脉后微动脉后微动脉通血毛细血管通血毛细血管微静脉。微静脉。 主要机能并非进