传染病学：流行性脑脊髓膜炎

1、 概 述 Introduction 流流 行行 情情 况况 病 原 学 Etiology p G- 球菌球菌 病病 原原 学学 病病 原原 学学 1 1传染源传染源 2 2传播途径传播途径 3. 3. 易感性易感性 4. 4. 流行特征流行特征 11月月次年次年5月，月，3月月4月为高峰月为高峰 5岁以下儿童多见岁以下儿童多见 发病机理 Pathogenesis 细菌细菌 带菌者带菌者 鼻咽部繁殖鼻咽部繁殖 上感型上感型 败血症败血症 局部坏死栓塞局部坏死栓塞 皮肤淤斑皮肤淤斑 脑脊髓膜脑脊髓膜 普通型普通型 60%30% 1% 周围小血管痉挛周围小血管痉挛 休克型休克型 脑血管痉挛缺血脑血管

2、痉挛缺血 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 严重者脑实质损害、脑疝严重者脑实质损害、脑疝 形成形成 The gross changes of meninges and brain of a patient with meningococcal meningitis. (basilar view) 临床表现 Clinical features 普通型普通型 暴发型暴发型 轻轻 型型 临床表现临床表现 临床表现临床表现 多数病人无此期表现。 n 仅有低热、咽痛、咳嗽及鼻炎等 上呼吸道感染症状， n 持续12d。 临床表现临床表现 一、前驱期 急起高热寒战，体温急起高热寒战，体温3940， 伴头痛、全身不适及精

3、神萎靡等毒血症伴头痛、全身不适及精神萎靡等毒血症 症状。症状。 体征：体征： 1）、皮肤粘膜瘀点或瘀斑。（）、皮肤粘膜瘀点或瘀斑。（70-90%） 2）、唇周单纯疱疹。（）、唇周单纯疱疹。（10%） 二、败血症期 临床表现临床表现 出血坏死性皮疹出血坏死性皮疹 颅内高压： 脑膜刺激征： 脑炎症状： 三、脑膜炎期 临床表现临床表现 临床表现临床表现 四、恢复期 普通型 暴发型 轻 型 临床表现临床表现 临床表现临床表现 临床表现临床表现 高热寒战，全身严重中毒症状，精神萎靡及烦躁高热寒战，全身严重中毒症状，精神萎靡及烦躁 不安。不安。 全身皮肤粘膜广泛瘀点、瘀斑。全身皮肤粘膜广泛瘀点、瘀斑。 v

4、 脑膜刺激征大多缺如。脑膜刺激征大多缺如。 v 脑脊液检查大多澄清。脑脊液检查大多澄清。 以败血症休克为主要特征以败血症休克为主要特征 临床表现临床表现 以脑实质损害为主要特征以脑实质损害为主要特征 意识障碍，昏迷，惊厥。意识障碍，昏迷，惊厥。 锥体束征阳性，眼底视乳头水肿，严重者可发锥体束征阳性，眼底视乳头水肿，严重者可发 生脑疝。生脑疝。 临床表现临床表现 休克型：大片坏死性紫癜休克型：大片坏死性紫癜 休克型：大片坏死性紫癜休克型：大片坏死性紫癜 轻型轻型 临床表现临床表现 实验室检查 Lab Findings 一、血象一、血象 实验室检查实验室检查 实验室检查实验室检查 CSF外观混浊如

5、米汤样外观混浊如米汤样 实验室检查实验室检查 一、血 象：白细胞总数增高。 二、脑脊液检查： 腰穿注意事项: （确诊方法）（确诊方法） 1 1、涂片、涂片 皮肤瘀点组织液、皮肤瘀点组织液、CSFCSF沉渣涂片、染色沉渣涂片、染色 2 2、培养：、培养： 血、血、CSFCSF培养培养 （应在使用抗生素之前进行。）（应在使用抗生素之前进行。） 实验室检查实验室检查 诊 断 Diagnosis 鉴别诊断 治 疗 Treatment 普通型普通型 治治 疗疗 普通型普通型 治治 疗疗 原则：尽早足量应用细菌原则：尽早足量应用细菌敏感敏感并能并能透过血透过血 脑屏障脑屏障的抗菌药物。的抗菌药物。 普通型普通型 治治 疗疗 普通型普通型 治治 疗疗 普通型普通型 治治 疗疗 普通型普通型 治治 疗疗 普通型普通型 治治 疗疗 1、休克型 治治 疗疗 1 1、休克型、休克型 暴发型 治治 疗疗 2 2、脑膜脑炎型、脑膜脑炎型 预 防 Prevention 一、管理传染源一、管理传染源 二、切断传播途径二、切断传播途径 三、提高人群免疫力三、提高人群免疫力 1、菌苗、菌苗 国内：脑膜炎球菌国内：脑膜炎球菌A群多糖体菌苗群多糖体菌苗 国外：国外：A、C群双价