医学影像学：肺结核

1、 干预 细菌 毒力 数量 机体 变态反应 免疫力 宿主反应具 有特殊意义 渗出渗出 （肺泡炎）（肺泡炎） 增殖增殖 （结节肉芽肿）（结节肉芽肿） 好好 转转 恶恶 化化 吸收吸收 纤维化纤维化 空洞愈合、净化空洞愈合、净化 干酪样坏死干酪样坏死 液化及空洞液化及空洞 播散播散 钙化钙化 结核杆菌结核杆菌 吸收吸收 纤维化纤维化 钙化钙化 空洞愈合、净化空洞愈合、净化 干酪样坏死干酪样坏死 液化及空洞液化及空洞 播散（淋巴、支气管、循环）播散（淋巴、支气管、循环） 渗渗 出出 （结核肺泡炎）（结核肺泡炎） 增增 殖殖 （结核肉芽肿）（结核肉芽肿） 隐匿性感染隐匿性感染 菌微 菌多，IV强 菌少，

2、IV强 结核球结核球 结核结节结核结节 干酪性肺炎 病理改变多样化，病理改变多样化，X线表现也多样化线表现也多样化 病灶周围炎范围大：误认为大叶性肺炎病灶周围炎范围大：误认为大叶性肺炎 病灶周围炎范围小：病灶周围炎范围小：“哑铃状哑铃状”双极现象双极现象 原 发 综 合 征 右上肺中带片状模 糊阴影（ ），肺 门肿大（ ），二 者间见数条条索状 影（ ） 原 发 综 合 征 肺门淋巴结结核（炎症型） 左侧肺门增大， 边缘模糊 胸内淋巴结 结核（型） 右纵隔旁 （上腔静脉 右侧）肿块， 中央低密度 坏死 胸内淋巴结结核（结节型） 右侧上纵隔旁 见一块影，边 缘清晰、光滑 年龄？鉴别诊断？ 早期肺

3、野毛玻璃样密度增高, 10天后粟粒状， 急性粟粒型肺结核 急性 粟粒型 肺结核 急性粟粒性肺结核 正常肺对照 双侧肺野 弥漫均匀 一致的粟 粒状影， 密度均匀 急性粟粒 性肺结核 （）型 高分辨CT 示肺野弥 漫均匀一 致的粟粒 状影（ 1mm 2mm）， 密度均匀 慢性血行播散型肺结核 慢性血行播散型 肺结核 慢性血行播散型肺结核 慢性 血行 播散型 三不均： 病灶大小病灶大小、 密度、密度、 分布、分布、 都不均， 双上肺野病灶 中可见钙化灶 慢性血行播 散型肺结核 慢性血型播散型肺结核 继发性肺结核-空洞、渗出 左上肺 继发型 肺结核 （渗出为主） 左上肺野散在多发 斑片状阴影，大部 分

4、边缘模糊 双上肺 继发型肺结核 （渗出为主） 左上肺继发型肺结核（渗出为主） 继发型肺结 核（空洞形 成） 右上肺野多发小 片状结核灶，并 见多个虫蚀样空 洞形成 继发型 肺结核 右上肺厚壁空洞形 成并右中肺、左侧 上下肺支气管播散 继发型 肺结核 （厚壁空洞） 壁厚大于3mm， 周围有卫星病灶 继发型型 肺结核 （厚壁空洞） 壁厚大于3mm， 周围有卫星病灶 右上肺继发型肺结核（纤维灶） 右上肺条索 样密影，边 界清、僵直 继发型肺结核 （钙化） 继发型 右上肺野多发 点状阴影，边 界清楚，密度 较高，呈腺泡 结节样 右上肺继发型肺结核（增殖） 继发性肺结核 （活动的浸润性） 男，34岁，发

5、热，咳 嗽，咯血，胸痛。 女，21岁，胸痛，咳血痰3天。 右肺下叶背段继发型肺结核，有渗出性病变及小空洞形成。 继发性肺结核-空洞渗出播散 继发性肺结核-空洞渗出播散 继发性肺结核-空洞渗出播散 抗抗 结结 核核 治治 疗疗 半半 年年 后后 继发性肺结核-空洞渗出播散 抗抗 结结 核核 治治 疗疗 半半 年年 后后 双上肺浸润型肺结核（钙化灶） 密度甚高， 边界锐利 右上肺结核球 右上肺见类圆形结节影，边界 清楚、光滑，周围有卫星病灶 结核球 病灶内可见 多发钙化灶 结核球钙化，周围有卫星病灶 病灶 内可 见多 发钙 化灶 结核球 不典型？ 干酪性肺炎 右上肺片状密 度不均的模糊 影，其内见虫 蚀样空洞，并 右中肺支气管 播散 干酪性肺炎 干酪性肺炎，男60y 干酪性肺炎 慢性纤维空洞性肺结核 男，45岁，反复低热，咳嗽， 咳痰，咳血，胸痛。 慢性纤维 空洞性 肺结核 左上肺肺野 广泛纤维增生、 胸膜增厚， 其内并见一空洞。 气管、心影左移， 左肺门牵拉上移。 左肺纹理呈垂柳状， 右肺及左下肺 代偿性肺气肿 左上肺硬变 （大片纤维化） 右肺代偿性肺气肿 左侧